工程报验表格样板(全版)

施工阶段监理工作的基本表式

目录

A类表（承包单位用表）

工程开工/复工报审表 ............................................................................................................................... 2 分包单位资格报审表 ................................................................................................................................ 5 工程款支付申请表 .................................................................................................................................... 8 监理工程师通知回复单 .......................................................................................................................... 11 工程临时延期申请表 .............................................................................................................................. 12 费用索赔申请表 ...................................................................................................................................... 14 工程材料/构配件/设备报审表 ............................................................................................................... 15 工程竣工报验单 ...................................................................................................................................... 16 施工进度计划报审表 .............................................................................................................................. 18 施工测量放线报审表 .............................................................................................................................. 19 质量事故（缺陷）处理方案报审表 ...................................................................................................... 20 混凝土浇注报审表 .................................................................................................................................. 22 进场施工设备报验单 .............................................................................................................................. 23 （ ）月工、料、机动态表 ............................................................................................................ 24 （ ）月完成工程进度报审表 ................................................................................................................ 25 （ ）月完成工程量统计报表 ................................................................................................................ 27 监理工程师通知单 .................................................................................................................................. 28

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(2017120173054)20年营养工作计划

工 程 暂 停 令 .............................................................................................................................. 30 工程款支付证书 ...................................................................................................................................... 32 工程临时延期审批表 .............................................................................................................................. 33 工程最终延期审批表 .............................................................................................................................. 35 费用索赔审批表 ...................................................................................................................................... 36 安全隐患通知单 ...................................................................................................................................... 38 监理工作联系单 ...................................................................................................................................... 39 工 程 变 更 单 .............................................................................................................................. 40 备忘录 ...................................................................................................................................................... 41

A1

工程开工/复工报审表

工程名称： 编号：

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(2017120173054)20年营养工作计划

致： （监理单位） 我方承担的 工程，已完成了以下各项工作，具备了开工/复工条件，特此申请施工，请核查并签发开工/复工指令。 附：1开工/复工报告 2.证明文件 承包单位(章) 项目经理 日 期 年 月 日 审查意见： 项目监理机构（章） 总监理工程师 日 期 年 月 日 审查意见： 建设单位（章） 项目负责人 日 期 年 月 日

A2

施工组织设计(专项施工方案)报审表

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工程名称：东兴国际家电城 编号：

致：中国轻工业南宁设计工程有限公司（监理单位） 我方已根据施工合同的有关规定完成了 东兴国际家电城 工程施工组织设计（方案）的编制，并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查。 附：专项施工方案 分包单位（章） 广西国泰人防防护设备有限公司 项目经理 日 期 年 月 日 专业监理工程师审查意见： 专业监理工程师 日 期 总监理工程师审核意见： 项目监理机构（章） 总监理工程师 日 期 年 月 日 建设单位审批意见： 建设单位（章） 项目负责人

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(2017120173054)20年营养工作计划

日期 年 月 日

A3

分包单位资格报审表

工程名称： 编号： 致： （监理单位） 经考察，我方认为拟选择的 (专业/劳务分包单位)具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可能保证本工程项目按合同的规定进行施工。分包后，我方仍承担总包单位的全部责任。请予以审查和批准。 附：1.分包单位资质材料； 2.分包单位业绩材料； 分包工程名称(部位) 工程数量 合 计 拟分包工程合同额 分包工程占全部工程 f

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(2017120173054)20年营养工作计划

承包单位(章) 项目经理 日 期 年 月 日 专业监理工程师审查意见： 专业监理工程师 日 期 年 月 日 总监理工程师审核意见： 项目监理机构（章） 总监理工程师 日 期 年 月 日 建设单位审批意见： 建设单位（章） 项目负责人 日期 年 月 日

A4

报验申请表

工程名称：广西南宁林业新村 编号：

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(2017120173054)20年营养工作计划

致：中国轻工业南宁设计工程有限公司（监理单位） 我单位已完成了 收集施工管理人员与安装人员上岗证复印件 工作，并按有关规范/验评标准进行了自检,质量等级为合格/优良.现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附： 1、 管理人员上岗证复印件 2、 安装人员上岗证件复印件 承包单位（章） 广西国泰人防防护设备有限公司 项目经理 日 期 年 月 日 审查意见： 承包单位（章） 项目经理 日 期 年 月 日 审查意见： 项目监理机构 总/专业监理工程师 f

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(2017120173054)20年营养工作计划

日 期 年 月 日

A5

工程款支付申请表

工程名称： 编号：

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(2017120173054)20年营养工作计划

致： （监理单位） 我方已完成了 工作，按施工合同的规定，建设单位应在 年 月 日前支付该工程款共（大写） （小写 ），现报上 工程付款申请表，请予以审查并开具工程款支付证书。 附件： 1、工程量清单； 2、计算方法；见预算书 承包单位（章） 项目经理 日 期 年 月 f

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日

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(2017120173054)20年营养工作计划

A6

监理工程师通知回复单

工程名称： 编号：

致: （监理单位） 我方接到编号为 的监理工程师通知后，已按要求完成了 工作,现报上，请予以复查。 详细内容： 承包单位（章） 项目经理 日 期 年 月 日 复查意见： f

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项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 年 月 日

A7

工程临时延期申请表

工程名称： 编号：

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致： （监理单位） 根据施工合同条款 条的规定，由于 原因，我方申请工程延期，请予以批准。 附： 1． 工程延期的依据及工期计算 合同竣工日期： 申请延长竣工日期： 2．证明材料 承包单位(章) 项目经理 日 期 年 月 日 年 月 日 年 月 日 f

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A8

费用索赔申请表

工程名称： 编号： 致： （监理单位） 根据施工合同条款 条的规定，由于 的原因，我方要求索赔金额（大写） ，请给予批准。 索赔的详细理由及经过： 索赔金额的计算： 附：证明材料 f

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(2017120173054)20年营养工作计划

承包单位 项目经理 日期 A9

工程材料/构配件/设备报审表

工程名称： 编号：

致： （监理单位） 我方于 年 月 日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附件）。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位： 请予以审核。 附件：1.数量清单 2.质量证明文件 3.自检结果 f

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(2017120173054)20年营养工作计划

承包单位（章） 项目经理 日 期 年 月 日 审查意见： 经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求，准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。 项目监理机构 专业监理工程师 日 期 年 月 日 A10

工程竣工报验单

工程名称： 编号： 致： （监理单位） 我方已按合同要求完成了 工程，经自检合格，请予以检查和验收。 f

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(2017120173054)20年营养工作计划

附件： 承包单位（章） 项目经理 日 期 年 月 日 审查意见： 经初步验收，该工程 1． 符合/不符合我国现行法律、法规要求； 2． 符合/不符合我国现行工程建设标准； 3． 符合/不符合设计文件要求； 4． 符合/不符合施工合同要求； 综上所述，该工程初步验收合格/不合格，可以/不可以组织正式验收。 项目监理机构 总/专业监理工程师 f

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(2017120173054)20年营养工作计划

日 期 年 月 日 A11

施工进度计划报审表

工程名称： 编号： 致： （监理单位） 兹上报 年 季 月 工程施工进度计划，请审查批准。 附件： 施工进度计划(包括形象进度、实物工程量、机械、劳动力计划) 编制说明 承包单位（章）

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(2017120173054)20年营养工作计划

项目经理 日 期 年 月 日 总监理工程师审查意见： 项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 年 月 日 A12

施工测量放线报审表

工程名称： 编号： 致： （监理单位） 我们已完成 （工程部位或工程名称）的放射线工作。请予以审查。 附件：1、测量放线成果表 2、成果保护措施 f

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(2017120173054)20年营养工作计划

承包单位（章） 项目经理 日 期 年 月 日 审查意见： 1、 测量人员岗位证书及测量设备鉴定证书符合/不符合要求； 2、 经实地查验，测量成果正确/不正确，精度满足/不满足规范要求； 3、 控制标志是/否明显、牢靠； 4、 检验合格/纠正差错后再报。 项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 年 月 日 A13

质量事故（缺陷）处理方案报审表

工程名称： 编号： 致： （监理单位） 年 月 日 时，在 发生工程质量问题，我方拟采取以下处理方案。请予以审批。 处理方案及详图： f

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(2017120173054)20年营养工作计划

附件：质量事故（缺陷）报告 承包单位（章） 项目经理 日 期 年 月 日 总监理工程师审查意见： 项目监理机构 总监理工程师 日 期 年 月 日 设计单位意见： 设计单位 项目负责人 建设单位意见： 建设单位 项目负责人 日期 A14

日 期 年 月 日 f

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混凝土浇注报审表

工程名称： 编号： 致： （监理单位） 拟定于 年 月 日 时浇注 （部位）混凝土强度等级C 。请予以审批。 附件：1、上一工序报验申请表 份 2、混凝土配合比通知单 份 3、隐蔽工程预检记录 份 4、分部分项工程质量评定表 份 5、质量保证资料等 份 承包单位（章） 项目经理 日 期 年 月 日 各专业监理工程师审查意见： 专业监理工程师会签 日 期 年 月 日 总监理工程师审查意见： 项目监理机构 总监理工程师 日 期 年 月 日 建设单位审批意见： 建设单位 项目负责人 日期 A15

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进场施工设备报验单

工程名称： 编号： 工程名称 致： （监理单位） 下列施工设备已按合同规定进场，请查验签证，准予使用。 项目负责人（签字）： 施工单位（章）： 日期： 设备规格数进场日技术状拟用处备 致 施工单位：经查验， 1、性能、数量能满足施工需要的设备： （准予进场使用的设备） 2、性能不符合施工要求的设备： （由施工单位更换后再报的设备） 3、数量或能力不足的设备： （由施工单位补充的设备） 4、配足所需设备期限： 年 月 日前 f

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(2017120173054)20年营养工作计划

建设单位（签字）： 监理单位（签字）： 日期：

A16

（ ）月工、料、机动态表

编号： 工程名人工 工种 人数 持证人名称 主 要 材 料 单 上月库 f

本月进 其 合计 本月库 本月消24

(2017120173054)20年营养工作计划

主要施工机械 附件： 名 称 生产厂家 规格型号 数量 负责人（签字）： 承包单位： 日期： 注：本表每月25日填报 A17

（ ）月完成工程进度报审表

编号：

工程名 称 致： 兹申报 年 月份完成的工程量，请予以校核审定，核定的结果将作为我单位申请付款的依据。 附件：（ ）月完成工程量报审表 f

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(2017120173054)20年营养工作计划

项目负责人（签字）： 施工单位（章）： 日期： 审核意见： 经审核，共有 项完成量有差异，具体见附表。 监理工程师（签字）： 监理单位（章）： 日期： 审核意见： 经审核，共有 项完成量有差异，具体见附表。 建设单位（签字）： 建设单位（章）： 日期： f

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(2017120173054)20年营养工作计划

（ ）月完成工程量统计报表

序项目 号 位 单申报数量 简要说明 f

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(2017120173054)20年营养工作计划

编制单位： 编制人： 日期： B1

监理工程师通知单

工程名称： 编号：

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致： （承包单位） 事由与内容： 项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 年 月 日

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B2

工 程 暂 停 令

工程名称： 编号：

致： （承包单位） 由于 原因，现通知你方必须于 年 月 日 时起，对本工程的 部位（工序）实施暂停施工，并按下述要求做好各项工作： 项目监理机构 总监理工程师 f

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日 期 年 月 日

B3

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工程款支付证书

工程名称： 编号： 致： （建设单位） 根据施工合同的规定，经审核承包单位的付款申请和报表，并扣除有关款项，同意本期支付工程款共（大写） （小写： ）。请按合同规定及时付款。 其中： 1． 承包单位申报款为： 2． 经审核承包单位应得款为： 3． 本期应扣款为： 4． 本期应付款为： 附件： 5． 承包单位的工程付款申请及附件； 6． 项目监理机构审查记录。 项目监理机构 总监理工程师 日 期 年 月 日

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B4

工程临时延期审批表

工程名称： 编号：

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(2017120173054)20年营养工作计划

致： （承包单位） 根据施工合同条款 条的规定，我方对你方提出的 工程延期申请（第 号）要求延长工期 日历天的要求，经过审核评估： □暂时同意工期延长 日历天。使竣工日期（包括已指令延长的工期）从原来的 年 月 日延迟到 年 月 日。请你方执行。 □不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工。 说明： 项目监理机构 总监理工程师 日 期 年 月 日

B5

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(2017120173054)20年营养工作计划

工程最终延期审批表

工程名称： 编号： 致: （承包单位） 根据施工合同条款 条的规定，我方对你方提出的 工程延期申请（第 号）要求延长工期日历天的要求，经过审核评估： □最终同意工期延长 日历天。使竣工日期（包括已指令延长的工期）从原来的 年 月 日延迟到 年 月 日。请你方执行。 □不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工。 说明： f

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(2017120173054)20年营养工作计划

项目监理机构 总监理工程师 日期

B6

费用索赔审批表

工程名称： 编号：

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(2017120173054)20年营养工作计划

致： （承包单位） 根据施工合同条款 条的规定，你方提出的 费用索赔申请（第 号）索赔（大写） 经我方审核评估： □不同意此项索赔。 □同意此项索赔，金额为（大写） 。 同意/不同意索赔理由： 索赔金额的计算： 项目监理机构 总监理工程师 日 期 年 月 日

B7

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(2017120173054)20年营养工作计划

安全隐患通知单

工程名称： 编号： 致： （承包单位） 你方施工 工程， 存在以下不安全隐患，务必于 年 月 日前采取措施完成整改。 隐患内容： 整改要求： 项目监理机构 监理工程师 日 期 年 月 日 f

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(2017120173054)20年营养工作计划

C1

监理工作联系单

工程名称： 编号： 致： 事由与内容： 单 位 f

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(2017120173054)20年营养工作计划

负责人 日 期

C2

工 程 变 更 单

工程名称： 编号： 致： （监理单位） 由于 原因，兹提工程变更（内容见附件），请予以审批。 附件： 提出单位 代 表 人 日 期 年 月 日 一致意见： 建设单位代表 设计单位代表 项目监理机构 出

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(2017120173054)20年营养工作计划

签字： 签字： 签字： 日期 年 月 日 日期 年 月 日 日期 年 月 日

C3

备忘录

工程名称： 编号：

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(2017120173054)20年营养工作计划

致： 事由与内容： 抄送： 青年人首先要树雄心，立大志，其次就要决心作一个有用的人才

负责人： 日期： 年 月 日

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