临京医学工程２０１２年７月第１９卷第７期 ··１ｌ８５· 论著· （护理研究） 品管圈活动对提高留置胃管成功率的效果观察 沈永兰，韦田福，吴海斌，韦海林，韦莲，梁丽媛 （广西医科大学第一附属医院胃肠外科二区，广西南宁５３００２１） 【摘要】 目的通过全员参与质量管理的活动，对留置胃管中的一些不良因素加以纠ａＴ＿．提高置管一次成功率．保证优质护 理服务质量。方法在本科室成立质量管理小组（品管圈ＱＣＣ，圈名为卫献圈），运用品管工具分析，通过研究留置胃管失败的因 素，在本科室两个病区各层次护士统计了２５３次留置胃管，一次置管成功率为９（）１％，通过６个月的品管图活动．全员参与质量 管理，加强技能培训 结果留置胃管２５３次，一次成功率达到９８％，提高了７．９％。结论品管圈活动提高了全员参与质量管理的 意识，改善了病人对护士留置胃管技术的满意度 【关键词】 品管圈；留置胃管：一次成功率 中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ａ ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７４—４６５９．２０１２．０７．１ ｌ８５ Ｑｕａｌｉｔｙ Ｃｏｎｔｒｏｌ Ｃｉｒｃｌｅ Ａｃｔｉｖｉｔｉｅｓ ｉｎ Ｉｍｐｒｏｖｉｎｇ ｔｈｅ Ｓｕｃｃｅｓｓ Ｒａｔｅ ｏｆ Ｇａｓｔｒｉｃ Ｔｕｂｅ Ｉｎｄｗｅｌｌｉｎｇ ＳＨＥＮ Ｙｏｎｇｌａｎ，ＷＥ１ Ｔｉａｎｆｕ，ＷＵ Ｈａｉｂｉｎ，ＷＥ１ Ｈａｉｌｉｎ， Ｅ１ Ｌｉａｎ，ＬＩＡ ＮＧ Ｌｉｙｕａｎ （Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｆｉｒｓｔ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｇｕａｎｇｘｉ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｎａｎｎｉｎｇ ５３００２１，Ｃｈｉｎａ） 【Ａｂｓｔｒａｃｔ１ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｑｕａｌｉｔｙ ｃｏｎｔｒｏｌ ｃｉｒｃｌｅ ｉｎ ｉｍｐｒｏｖｉｎｇ ｔｈｅ ＳＵＣＣＥＳＳ ｒａｔｅ ｏｆ ｇａｓｔｉｒｃ ｔｕｂｅ ｉｎｄｗｅｌｌｉｎｇ．ｅｎｓｕｒｅ ｔｈｅ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｎｕｒｓｉｎｇ ｓｅｒｖｉｃｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ａ ｑｕａｉｌｔｙ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｔｅａｍ（ｑｕａｌｉｔｙ ｃｏｎｔｒｏｌ ｃｉｒｃｌｅ，ｎａｍｅｄ ａｓ Ｗｅｉ Ｘｉａｎ ｃｉｒｃｌｅ）ｗａｓ ｓｅｔ ｕｐ ｉｎ ｔｈｅ ｄｅｐａ￣ｍｅｎｔ，２５３ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｇａｓｔｒｉｃ ｔｕｂｅ ｉｎｄｗｅｌｌｉｎｇ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ ｂｙ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｑｕａｌｉｔｙ ｃｏｎｔｒｏｌ ｔｏｏｌｓ．ｏｎｅ—ｔｉｍｅ ｏｐｅｒａｔｉｎｇ ＳＵＣＣＥＳＳ ｒａｔｅ ｗａｓ ９０．１％．Ａｌｌ ｎｕｒｓｅｓ ｔｏｏｋ ｐａｒｔ ｉｎ ｓｉｘ ｍｏｎｔｈｓ ｏｆ ｑｕａｌｉｔｙ ｃｏｎｔｒｏｌ ｃｉｒｃｌｅ ａｃｔｉｖｉｔｉｅｓ，ａｎａｌｙｚｅｄ ｔｈｅ ｆａｉｌｕｒｅ ｆａｃｔｏｒｓ ｏｆ ｇａｓｔｉｒｃ ｔｕｂｅ ｉｎｄｗｅｌｌｉｎｇ ｆｏｒ ｆｕｌｌ ｐａｒｔｉｃｉｐａｔｉｏｎ ｉｎ ｑｕａｌｉｙ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔｔ ｔｏ ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎ ｔｈｅ ｓｋｉｌｌｓ ｔｒａｉｎｉｎｇ．Ｒｅｓｕｌｔｓ ２５３ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｇａｓｔｒｉｃ ｔｕｂｅ ｉｎｄｗｅｌｌｉｎｇ ｇｏｔ ｏｎｅ—ｔｉｍｅ ｓｕｃｃｅｓｓ ｒａｔｅ ｏｆ ９８％，ｗｉｔｈ ａｎ ｉｎｃｒｅａｓｅ ｏｆ ７．９％．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｑｕａｌｉｔｙ ｃｏｎｔｒｏｌ ｃｉｒｃｌｅ ａｃｔｉｖｉｔｉｅｓ ｈａｖｅ ｉｍｐｒｏｖｅｄ ｔｈｅ ｓｅｎｓｅ ｏｆ ｆｕｌｌ ｐａｒｔｉｃｉｐａｔｉｏｎ ｉｎ ｑｕａｌｉｙ ｍａｔｎａｇｅｍｅｎｔ．ａｎｄ ｉｍｐｒｏｖｅｄ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｎｕｒｓｅｓ ｉｎ ｇａｓｔｒｉｃ ｔｕｂｅ ｉｎｄｗｅｌｌｉｎｇ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ１ Ｑｕａｌｉｙｔ ｃｏｎｔｒｏｌ ｃｉｒｃｌｅ；Ｇａｓｔｉｒｃ ｕｂｅｔ ｉｎｄｗｅｌｌｉｎｇ；Ｏｎｅ—ｔｉｍｅ Ｓｕｃｃｅｓｓ ｒａｔｅ 品管罔活动（ｑｕａｌｉｔｙ ｃｏｎｔｒｏｌ ｃｉｒｃｌｅ，Ｑｃｃ）是由日本石川Ｉ专 表１留置胃管一次成功率调查表 馨博士于１９６２年所创Ｉｌｌ，指同一Ｔ作现场的人员自动自发地 进行品质管理所组成的小组，这些小组作为全面质量管理环节 中的一环，在自我启发、相互启发的原则下，活用各种统计Ｔ 具，以全员参加的方式不断进行维护和改善自己Ｔ作现场的活 动 。品管圈活动在日本及美国等各大企业的发展过程中起到 过不可磨灭的作用１３１。随着社会经济发展与人们生活水平的提 高，病人对医疗护理服务质量要求也在提高，尤其对护士的留 置胃管技术期望置管一次成功。留置胃管管病人往往痛苦大． 且有时难以一次成功．一次成功率９０％左右．针对这种状况． 本科室从２０１ １年１０月至２０１２年３月成立质量管理小组（品 管罔ＱＣＣ，圈名为卫献圈），推行质量管理活动，开展留置胃 留置胃管一次成功率 表１结果显示，护士、新护士留置胃管失败率占６．７％，护 １＿２查阅资料 管技术大练兵，使本科室各层次护士熟练掌握操作技巧，提高 师以上占３．２％ 近３年病人的问卷调查表，２００９年病人认为护士留置胃管 １对象与方法 １．１对象 技术差有５．６％：２０１０年病人认为护士留置胃管技术差的有 ２．６％：２０１１病人认为护士留置胃管技术差有２．７％。 １．３设定目标 本科两病 全体护士护士 渊查结果如表ｌ。 收稿日期：２０１２－０４—１７ 修回日期：２０１２－０６一叭 作者简介：沈永＿兰＝（１９７３一），女．本科学历，从事外科临床护理Ｔ作。 目标值：留置胃管一次成功率达到９６％以上。 １．４留置胃管未能一次成功的原因 我们采用因果图分析，用思维冲激法，让大家充分发表个 ·１１８６· ＩＩ刍京医学工程２０１２年７月第１９卷第７期 留置胃管技术好的评价上升；２０１１年１０月至１２月病人认为护 差为０ 开展活动前留置胃管一次成功率９０％左右，开展活动 后，由于全员参加了技术的培训，操作前认真评估患者情况， 自觉复习操作流程，做到心中有数，一次留置胃管成功率达到 人意见，从人、物、环境、方法几方面找出问题的最终原因。 ３％；２０１２年１月至３月，病人认为护士技术 结果．各种原因ｌ３条，其中主要原因有３条：理论知识不扎 士技术差只有Ｏ．实：操作训练不完善；操作方法过于单一。 １．５根据主要原因制定出改进措施 １．５．１加强理论知识培训 ９％。留置胃管技术水平提高了，病人满意度也 针对理论知识不扎实，我们加强理论知识培训，重点了解 ９８％，提高了７．食管的解剖位置及特点，实行一课双讲，对个别不熟练的护士 随之提高了。 进行辅导，保证人人过关，达到预期目标，１００％掌握食管的解 ３＿２提高了工作效率。省时省力省材料 剖位置及特点。 １．５．２进行留置胃管操作练习 针对操作训练不完善，我们组织有经验的护士介绍留置胃 管的方法与技巧，制定训练计划，每周一及周四晨会后组织护 士进行留置胃管操作练习．主要在模拟人身上练习。每两周开 圈会一次，了解活动开展情况并对留置胃管操作进行考核，及 时纠正所存在的问题。 １．５．３针对不同病人选择不同的置管方法 本科病房两个病区收住的需留置胃管的病人大部分为清醒 的患者．插管前病人最容易紧张、恐惧，针对病人存在的心理 问题，利用支持性心理疗法进行护理干预。由于咽部解剖的特 点，咽部有喉上神经支配，反射敏感，受刺激时易引起恶心、 呕吐。传统的置管方法易引起恶心、呕吐而至插管失败。如果 反复置管还易造成鼻咽部和食道粘膜出血．给患者造成更大的 痛苦［４ ３，因此，减少对喉上神经的刺激是成功置胃管的关键。 对于手术前晚洗胃的病人，用饮水插胃管法可分散病人注意 力，缓解紧张睛绪，减轻胃管对咽喉部刺激，通过吞咽反射使 胃管易进入食管而不易误入气管：对于在清醒状态较敏感且手 术晨需禁食者，在插管的同时吞咽１０ ｍｌ～１５ ｍｌ的石蜡油．并 将胃管前段充分润滑，不仅可产生吞咽动作，使胃管下滑，还 可使石蜡油附着于食管和胃粘膜上，减少胃管对粘膜的摩擦和 刺激。对于精神极度紧张及敏感的病人，在置管前用１％地卡 因喷喉，当病人有麻木感时再进行置管，可减轻患者的刺激反 射。因此，针对不同病人选择不同的置管方法，提高了留置胃 管一次成功率 ２结果 品管圈活动实施后，留置胃管一次成功例数由实施前的 ２２８例增加到２４８例，一次成功率由实施前的９０．１％提高到 ９８％，提高了７．９％。见表２。 表２活动前后置管一次成功率比较 ３讨论 ３．１提高了病人对留置胃管技术的满意度 留置胃管技术明显提高，达到预期目标值，同时，病人对 开展活动前，多用传统方法留置胃管，操作方法千篇一 律，缺乏针对性，病人往往痛苦大，且有时难以一次成功；开 展活动后．护士在置管前对病人进行全面评估人做好解释 作，而且灵活掌握操作技巧，针对不同病人选择不同的置管方 法，使一次成功率大大提高，避免了反复置管所浪费的时间、 人力和材料，减少病人的痛苦。 ３．３培养了护士的“质量”意识。主动参与管理 品管圈活动运用群体智慧、集体力量、团队精神、ＰＤＣＡ 循环改进程序。圈员们共同参与、商讨、并按照自己制订的方 法达到预期目标．使她们有被尊重、被认可的感觉，提高了科 室人员的团队精神，增强了护理人员参与护理管理的意识和工 作满足感５＿，充分地发挥了护理人员的积极性、创造性、主动 性陶。 ３．４增强了护士的责任心 活动前，护士在工作行为上表现只是应付，工作目标只是 为了完成任务，工作的积极性不高。开展品管圈活动后，针对 病人提出问题，品管圈活动可以提出行之有效的解决方法 。 护士对存在的工作缺陷进行原因分析， 自己制定改进措施并落 实这些措施，使她们有被尊重、被认可、自我实现的成就感， 从而激发了工作的热情，积极主动地做好自己的工作，使责任 心和敬业精神更为增强 参考文献 ［１］ 朱泓．品管圈活动在提高门诊药房工作质量中的应用【ＪＪ．药学服 务与研究，２００８，８（６）：４６６． ［２】 周东梅．品质管理［Ｍ］．上海：复旦大学出版社，２００８：１５０—１５１． ［３］ 付文焕，王晓舜，施孝金，等．品管圈活动在药科制剂部门的应用与 成效ｌＪＪ．中国药事，２００９，２３（１０）：９１—９４． ［４］ 司秀梅．润滑止痛胶在鼻胃管置人中的应用【Ｊ１．中华护理杂志， ２００３．３８（８１：６０１． ［５】 洪素菊，胡伟玲．品管圈活动在术中一次性医用耗材管理中的应用 【ＪＪ．护士进修杂志，２０１ １，２６（１７）：１５６０—１５６１． ［６】 王利香，李旺君．浅议“品管圈”活动在护理环节质量检查中的应 用［Ｊ】．家庭护士，２００８，１６（１）：２５５—２５６． ［７］ 王秀芳．品管圈活动对住院病人护理工作满意度的影响ｆＪ］．全科 护理，２０１ １，９（４）：１０８９—１０９０． （责任编辑：王晓燕）