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市政工程竣工验收备案表
工程名称 _____________________________
建设单位 _____________________________
工程竣工验收备案表
工程名称 工程地址 工程规模 万元 工程类别 结构类型 施工许可 证号 规划许可证号 监督注册号 单位 名 称 负责人 资质等级 建设单位 勘察单位 设计单位 施工单位 监理单位 监督部门 本工程已按《建设工程质量管理条例》第十六条和建设部《房屋建设工程和市 政基础设施工程竣工验收暂行规定》进行了竣工验收，验收合格，备案文件齐全。现报送 备案。 建设单位 （公章）负责人 报送时间 年 月 日
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2、 本表竣工验收备案文件清单所列文件如为复印件应加盖报送单位公章，并注明 原件存放处；
3、 本表一式三份，一份报市建设行政主管部门、一份由质监站存档、一份在建设 单位保存。
备案管理部门处理意见:
（公章） 年 月 日
施工单位的竣工报告:
（公章） 年 月 日
监理单位的工程质量评价报告:
（公章） 年 月 日
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