科普教育基地申报表
申报单位 负责人 联系人 传真电话 通迅地址 邮政编码 建筑面积（M2） 科普专（兼）职人员 年开放天数 占地面积（M2） 联系电话 联系电话 电子邮箱 科普展示面积（M2） 年科普经费（万元） 年接纳参观人数 基本情况简介：（资源条件，现有科普设施、机构、队伍和开展的科普工作）： 资源条件： 科普设施： 队伍建设：
1
科普工作： 所在单位推荐意见： （盖章） 年 月 日 区科协审批意见：
2
（盖章 ） 年 月 日
3
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