住院患者静脉血栓栓塞症的风险评估表
科 名： 床 号： 住院号： 患者姓名： 性 别： 年 龄： VTE高危评分（基于Caprini模型） 高危评分 1分/项 病史 □年龄41—80（岁） □肥胖（BMI≥25） □异常妊娠 □妊娠期或产后（1月） □口服避孕药或激素替代治疗 □卧床的内科患者 □炎症性肠病史 □下肢水肿 □静脉曲张 □严重的肺部疾病，含肺炎（1个月内） □肺功能异常，COPD □急性心肌梗塞 □充血性心力衰竭（1个月内） □败血症（1个月内） □大手术（1个月内） □其他高危因素 □年龄61-74（岁） □石膏固定（1个月内） □患者需要卧床大于72小时 □恶性肿瘤（既往或现患） □年龄≥75（岁） □深静脉血栓/肺栓塞历史 □血栓家族史 □肝素引起的血小板减少HIT □来列出的先天或后天血栓形成 实验室检查 手术 □计划小手术 2分/项 3分/项 □抗心磷脂抗体阳性 □凝血酶原20210A阳性 □因子Vlelden阳性 □狼疮抗凝物阳性 □血清同型半胱氨酸酶升高 □中心静脉置管 □腹腔镜手术(＞45分钟) □大手术（＞45分钟） □关节镜手术 5分/项 □脑卒中（1个月内） □急性脊髓损伤（瘫痪）（1个月内） 总 分 □选择性下肢关节置换术 □髋关节，骨盆或下肢骨 □折多发性创伤（1个月内） 合计评分 注：0-1分：很低危，尽早活动、宣传教育；
=2分：较低危，宣传教育、通知医生，悬挂预警标志。
>2分：中危/高危，通知医生，有出血风险，完善记录观察表。
