姓 名 部 门 班 级 性 别 职 务 出生年月 政治面貌 主 要 优 秀 事 迹 团 意见 团委老 师意见 ____年____月____日 ____年____月____日 备注：1.本表格申请人填写部分必须用仿宋四号字体打印，不得改变表格格式；
2.申请人于规定的时间内将纸质搞表格交至办公室负责人处，另交一份（？）优秀个人申请书，逾期不候；
3.本表格最终解释权归医学院学生会办公室所有。
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