第３１卷第１２期 ・髑Ｉ轫中运缘志 Ｖｏ１．３１ Ｎｏ．１２ ５２・ ２０１５年１２月ＨＵＮＡＮ ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＴＲＡＤＩＴＩＯＮＡＬ ＣＨＩＮＥＳＥ ＭＥＤＩＣＩＮＥ Ｄｅｃ ２０１５ 清热化湿方治疗 功能性消化不良脾胃湿热证３６例疗效观察 刘 倩 （天津市天津医院，天津，３００２１１） ［摘要］ 目的：观察清热化湿方治疗功能性消化不良脾胃湿热证的疗效。方法：将６６例功能性消化不良脾胃湿热证患 者随机分为治疗组３６例和对照组３０例，治疗组采用清热化湿方治疗，对照组采用多潘立酮治疗，两组疗程均为６周，治疗结 束后比较两组疗效。结果：总有效率治疗组为８６．１％，对照组为６６．７％，两组比较，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论：清 热化湿方治疗功能性消化不良脾胃湿热证有确切的临床疗效。 ［关键词］功能性消化不良；脾胃湿热证；中医药疗法；清热化湿方 ［中图分类号］Ｒ２５９．７３３ ．９ ［文献标识码］Ａ ［文章编号］１００３—７７０５（２０１５）１２—００５２—０２ 功能性消化不良（ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ ｄｙｓｐｅｐｓｉａ，ＦＤ）是临 振、嗳气、恶心或呕吐等症状，但经检查（胃镜、上消 化道造影、Ｂ超及实验室检查等）并未发现器质性 病变。ＦＤ属于中医学“胃痞”范畴，脾胃湿热证是 加用黄连温胆汤加减治疗，能明显降低患者ＣＲＰ水 床常见的功能性胃肠疾病，其临床表现为餐后饱胀 不适、早饱感，上腹痛或上腹烧灼感，可伴食欲不 明显增加。所以降低ＣＲＰ对不稳定型心绞痛预后 有着重要的临床意义。 古代文献中没有不稳定型心绞痛病名，依据其 主要临床表现，多将本病归属于“胸痹”、“心痛”、 “真心痛”等范畴。其病机多为本虚标实，本虚是由 年老体衰或先天禀赋不足、劳逸失度所引起的气血 阴阳亏虚，标实是由过食肥甘厚味、情志内伤、感受 平，同时改善血脂、心电图及临床症状，说明黄连温 胆汤加减治疗不稳定型心绞痛有较好的疗效。 参考文献 ［１］陈莉，柯元南，陈文立，等．血清炎症因子与急性冠脉综合征 的关系［Ｊ］．中１３友好医院学报，２００７，２１（１）：９—１１． ［２］ 中华医学会心血管病学分会．不稳定性心绞痛和非ｓＴ段抬 高心肌梗死诊断与治疗指南［ｓ］．中华心血管病杂志，２００７， ３５（４）：２９５—３０４． 寒邪所引起的气滞、血瘀、痰浊、寒凝。长期的临床 实践表明，痰热瘀阻型不稳定型心绞痛男性居多。 多因男性一方面工作压力大，社会节奏快，容易导 致肝气郁结，气郁化火，炼津成痰，易生痰火；另一 方面随着社会生活水平的提高，过食肥甘厚味、烟 酒辛热之品，损伤脾气，聚湿生痰化火，痰瘀同源， ［３］ 陈可冀，廖家祯，肖镇祥．心脑血管疾病研究［Ｍ］．上海：上海 科学技术出版社，１９９８：３１８—３１９． ［４］ 周仲瑛．中医内科学［Ｍ］．北京：中国中医药出版社，２００２： １３１—１５０． ［５］ Ｇｅｔｚ ＧＳ．Ｔｈｅ ｍａｔｉｃ ｒｅｖｉｅｗ ｓｅ￣ｅｓ：ｔｈｅ ｉｍｍｕｎｅ ｓｙｓｔｅｍ ａｎｄ ａｔｈｅｒｏ． 痰热必定夹有瘀血。故应重视男性痰热瘀阻型不 稳定型心绞痛患者，临床上采用清热化痰、活血化 瘀的方法治疗。 本研究在选药方面，以黄连温胆汤加用郁金、 ｇｅｎｅｓｉｓ．Ｉｍｍｕｎｅ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｉｎ ａｔｈｅｒｏｇｅｎｅｓｉｓ［Ｊ］．Ｊ ｌｉｐｉｄ ｒｅｓｅ，２００５， ４６（１）：１—１０． ［６］Ｈａｎｎｓｏｎ ＧＫ．Ｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎ，ａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒｏｓｉｓ ａｎｄ ｃｏｒｏｎａｒｙ ａｒｔｅｒｙ ｄｉｓ－ ｅａｓｅ［Ｊ］．Ｎ Ｅｎｇｌ Ｊ Ｍｅｄ，２００５，３５２（１６）：１６８５一ｌ６９５． ［７］ Ｇｏｌｄｓｔｅｉｎ ＪＡ，Ｃｈａｎｄｒａ ＨＲ，Ｏ，Ｎｅｉｌｌ ｗ Ｒｅｌａｔｉｏｎ ｏｆ ｎｕｍｂｅｒ ｏｆ ｃｏｍｐｌｅｘ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｌｅｓｉｏｎｓ ｔｏ ｓｅｒｕｍ Ｃ ｒｅａｃｔｉｖｅ ｐｒｏｔｅｉｎ ｌｅｖｅｌｓ ａｎｄ 丹参、红花。温胆汤理气化痰，调畅中焦气机，杜绝 痰湿内停；黄连清热燥湿泻火；郁金、丹参、红花行 气活血通络。从而达到清热化痰、活血通络之功 ｍａｊｏｒ ａｄｖｅｒｅ ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ ｅｖｅｎｔｓ ａｔ ｏｎｅ ｙｅａｒ［Ｊ］．Ａｍ Ｊ Ｃａｒｄｉｏｌ， ２００５，９６（１）：５６—６０． ［８］ 徐如英，童树洪．红花的化学成分及药理作用研究进展［Ｊ］． 中国药业，２０１０，１９（２０）：８６． ［９］李垮．郁金的现代研究及临床应用［Ｊ］ 甘肃科技纵横，２００７， ３６ｆ１）：２１０． 效，与胸痹的病机一致。药理研究表明，红花水提 物 具有明显的降血脂作用；同时可以扩张血管， 改善微循环。郁金有降血脂作用 Ｊ。刘东敏等＿ｌ０ｊ 研究表明黄连温胆汤在降低ＣＲＰ方面具有显著 作用。 不稳定型心绞痛患者在常规西医治疗基础上 ［１０］ 刘东敏，杨磊．黄连温胆汤加减治疗冠心病心绞痛及其对超 敏ｃ反应蛋白的影响［Ｊ］．中国中医急症，２０１１，２０（１０）： １５６７—１５６８． （收稿日期：２０１４—１２—１５） 作者简介：刘倩，女，主治医师，研究方向：内科疾病的临床研究 第１２期 刘倩：清热化湿方治疗功能性消化不良脾胃湿热证３６例疗效观察 ・５３・ 较为常见的证型之一＿ｌ Ｊ。笔者应用清热化湿方治 疗功能性消化不良脾胃湿热证３６例，取得了满意 疗效，并与采用多潘立酮治疗的３Ｏ例作对照观察， 现报告如下。 １临床资料 １．１ 一般资料 ６６例均为我院２０１３年９月至 ２０１４年ｌＯ月就诊患者，采用随机数字表法随机分 为治疗组３６例和对照组３０例。治疗组中男１６例， 女２０例；年龄１８～６Ｏ岁，平均（３９．６±８．１）岁；病 程０．５～１Ｏ年，平均３．９年。对照组中男ｌ３例，女 １７例；年龄２０～６３岁，平均（４１．２±７．５）岁；病程 ０．５～１１年，平均４．１年。两组性别、年龄、病程等 一般资料比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具 有可比性。 １．２诊断标准 １．２．１西医诊断标准符合罗马Ⅲ 中相关疾病 的诊断标准。（１）餐后饱胀不适；（２）早饱感；（３） 上腹痛；（４）上腹烧灼感，并且在排除器质性疾病基 础上没有可以解释上述症状的功能性疾病。诊断 前症状出现至少６个月，近３个月符合上述至少 １条以上标准。 １．２．２中医辨证标准 依照《中药新药临床研究 指导原则》 中有关标准制定。主症：（１）脘腹痞满 或疼痛；（２）苔黄厚腻。次症：（１）口干口苦；（２）身 重困倦；（３）恶心呕吐；（４）小便短黄；（５）食少纳 呆；（６）脉滑。证候确定：凡具备主症加次症２项即 可确诊。 １．３排除标准（１）经检查发现食管炎、消化性溃 疡、糜烂性胃炎、十二指肠球炎、消化道肿瘤等器质 性病变者；（２）合并其他系统严重疾病者；（３） 年龄＞６５岁，＜１８岁者；（４）妊娠及哺乳期妇女； （５）过敏体质者。 ２治疗方法 ２．１治疗组 自拟清热化湿方治疗。方药组成： 竹茹１５ｇ，清半夏１０ｇ，茯苓１５ｇ，陈皮１０ｇ，枳壳１０ｇ， 黄连６ｇ，黄芩１０ｇ，厚朴１０ｇ，甘草６ｇ。随症加减：恶 心欲吐、食少纳呆者，加焦山楂、焦麦芽、焦神曲各 １０ｇ，鸡内金１０ｇ，以消食和胃；口干口苦、大便干燥， 热象显著者，加连翘６ｇ、炒栀子１０ｇ、水红花子１０ｇ， 以清热导滞；舌苔厚腻、头晕胸闷、身体困重、湿象 显著者，加杏仁８ｇ、白豆蔻１０ｇ、生薏苡仁１０ｇ，以宣 上、畅中、渗下，使湿从三焦而化；脘腹胀满、大便黏 腻不爽、湿滞胃肠者，加炒莱菔子１５ｇ、焦槟榔１０ｇ， 以理气通腑导滞；两胁胀满者，加柴胡１０ｇ，以疏肝 解郁。中药煎汁４００ｍＬ，每次２００ｍＬ，分早晚餐 前服用。 ２．２对照组给予多潘立酮片治疗。多潘立酮片 （西安杨森制药有限公司生产，国药准字： Ｈ１０９１０００３，规格，１０ｒａｇ／片），每次１０ｒａｇ，每天３次， 餐前３０ｍｉｎ服用。 治疗期间两组均要求饮食规律，忌暴饮暴食， 忌食辛辣刺激、生冷、油腻之物。均以６周为 １个疗程。 ３疗效观察 ３．１ 疗效标准参照《中药新药临床研究指导原 则》Ｅ ３１中的有关标准拟定。痊愈：临床症状消失或 基本消失；显效：临床症状明显好转；有效：临床症 状减轻；无效：临床症状无好转或加重。盟 栅 ３．２统计学方法采用ＳＰＳＳ １８．０软件进行统计 分析。计数资料比较采用）Ｃ 检验，Ｐ＜０．０５为差异 有统计学意义。 ３．３ 治疗结果总有效率治疗组为８６．１％，堕 对照组 为６６．７％，两组比较，差异有统计学意义。（见表１） 表１ 两组治疗结果及疗效比较［ （％）］ 总有效 ㈣ ３１（８６．１） ２Ｏ（６６．７１ 注：与对照组比较，“Ｐ＜０．０５。 ４讨 论 脾胃湿热证是ＦＤ常见的中医证型之一，其病 一 机为饮食不节，恣食肥甘厚味，或忧思过虑，情志失 调，脾失健运，致使内生痰湿，日久化热，湿热熏蒸， 故出现舌苔黄腻，口干口苦；湿热蕴结，阻滞气机， 脾胃乃气机升降之枢纽，胃失和降，故而出现脘腹 胀满，恶心，嗳气等。章虚谷云：“湿土之气相召， 故湿热之邪始虽外受，终归脾胃。”脾为湿土之脏， 胃为水谷之海，湿热多以脾胃为病变中心。湿热 病邪为阴阳合邪，湿热相合，如油人面，蕴郁胶结， 湿性黏滞，难以速化 Ｊ。本研究以清热化湿，理气 和胃为治疗原则。方中竹茹清热化痰止呕；黄芩、 黄连清热燥湿；清半夏化痰降逆止呕；陈皮、厚朴 燥湿化痰理气；茯苓健脾渗湿；枳壳条畅气机；甘 草调和诸药。全方使得热清去，气机畅，脾胃和， 痞塞通。 本研究结果表明，中医药治疗ＦＤ坚持整体观 念和辨证论治相统一原则，治疗时既能从整体着眼， 第３１卷第１２期 ・瀚南中逢缘志 Ｖ０１．３１ Ｎｏ．１２ ５４・ ２０１５年１２月ＨＵＮＡＮ ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＴＲＡＤＩＴＩＯＮＡＬ ＣＨＩＮＥＳＥ ＭＥＤＩＣＩＮＥ Ｄｅｃ ２０１５ 升降健脾法治疗功能性消化不良４０例疗效观察 周翠红 （江苏省盐城市第一人民医院，江苏盐城，２２４００１） ［摘要］ 目的：观察升降健脾法治疗功能性消化不良的临床疗效。方法：将８０例功能性消化不良患者随机分为治疗组 和对照组各４０例。治疗组自拟升降健脾方治疗，对照组采用多潘立酮片合奥美拉唑肠溶片治疗，两组均以４周为１个疗程。 结果：总有效率治疗组为９０．０％，对照组为６５．０％，两组比较，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论：使用升降健脾方治疗功 能性消化不良疗效明显优于多潘立酮片和奥美拉唑肠溶片。 ［关键词］ 功能性消化不良；中医药疗法；升降健脾法 ［中图分类号］Ｒ２５９．７ ［文献标识码］Ａ ［文章编号］１００３—７７０５（２０１５）１２—００５４—０２ 功能性消化不良（ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ ｄｙｓｐｅｐｓｉａ，ＦＤ）是指 化不良的诊断标准。（１）有上腹痛、上腹胀、早饱、 嗳气、恶心、呕吐等上腹不适症状，至少持续４周或 在１２个月中累计超过ｌ２周；（２）内镜检查未发现 具有上腹痛、上腹胀、早饱、食欲不振、恶心、呕吐等 上腹不适症状，经检查排除引起这些症状的器质性 疾病的一组临床综合征，临床可持续或反复发作， 病程一般规定为超过１个月或在１２个月中累计超 过ｌ２周。功能性消化不良是临床上最常见的一种 功能性胃肠病。笔者使用升降健脾法治疗功能性 消化不良４０例，疗效满意，并与使用多潘立酮片联 胃及十二指肠溃疡、糜烂、肿瘤等器质性病变，未发 现食管炎，也无上述疾病病史；（３）实验室、Ｂ超、ｘ 线检查排除肝胆胰疾病；（４）无糖尿病、肾脏病、结 缔组织病及精神病；（５）无腹部手术史；（６）伴有肠 易激综合征者除外；（７）经定期随访未发现新的器 质性病变，随访时间１年以上。 合奥美拉唑肠溶片治疗的４０例作对照观察，现报 告如下。 １临床资料 １．３排除标准 （１）治疗前４周内服用影响胃肠 功能的药物；（２）可解释症状的器质性疾病；（３）合 并心血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病； （４）妊娠或哺乳期妇女；（５）未按规定用药，无法判 断疗效或资料不全等影响疗效或安全性判断。 ２治疗方法 １．１一般资料８０例均为２００９年１月至２０１４年 １月我院中医科门诊诊断为功能性消化不良的患 者，随机分为两组。治疗组４０例中，男１８例，女 ２２例；年龄最小１９岁，最大６５岁，平均３９岁；病程 最短１年，最长２５年，平均８．５年。对照组４０例 ２．１治疗组予升降健脾方治疗。药物组成：升 中，男１７例，女２３例；年龄最小１８岁，最大６３岁， 平均４０岁；病程最短ｌＯ个月，最长２６年，平均８．４ 麻１０ｇ，柴胡１０ｇ，槟榔２０ｇ，制半夏１０ ｇ，莱菔子 １０ｇ，太子参２０ｇ，茯苓２０ｇ，白术２０ｇ，山楂２０ｇ，鸡内 金１０ｇ。肝胃不和者加香附１０ｇ、陈皮１５ｇ、白芍 年。两组性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无 统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。 １５ｇ；中焦湿热者加黄连５ｇ、黄芩１０ｇ、厚朴１５ｇ、苍术 １０ｇ；饮食积滞者加神曲２０ｇ、炒谷芽３０ｇ、炒麦芽３０ｇ； ２３（９）：８３３—８３４． １．２诊断标准符合《内科学》¨ 中有关功能性消 综合分析，又能根据患者个体化不同的症状，辨证 施治，灵活用药，相对于西药改善胃肠功能，中药治 疗更具有优势。总之，自拟清热化湿方治疗ＦＤ脾 胃湿热证具有良好的临床疗效，值得推广。 参考文献 ［１］张声生，陈贞，许文君，等．基于寒热虚实二次辨证的５６５例功 能性消化不良证候分布特点研究［Ｊ］．中华中医药杂志，２００８， ［２］Ｔａｃｋ，Ｊ，Ｔａｌｌｅｙ Ｎｊ，Ｃａｍｉｌｌｅｒｉ Ｍ。ｅｔ ａ１．Ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｍｏ． ｔｉｌｉｔｙ［Ｍ］．Ｏｒｆｏｒｄ：Ｃａｍ ｂｒｉｄｇｅ Ｍａｓｓ，１９９６：１０８—１４７． ［３］郑筱萸．中药新药临床研究指导原则［ｓ］．北京：中国医药科 技出版社，２００２：１３４—１３９． ［４］ 林培政，沈庆法．温病学［Ｍ］．北京：中国中医药出版社， ２００３：１０１． （收稿日期：２０１５—０６—１９） 作者简介：周翠红，女，副主任医师，研究方向：内科疾病的临床研究
