急性心肌梗死是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断,使相应的心肌严重而持久地缺血所致心肌坏死。主要表现有持久的胸骨后或心前区剧烈疼痛，伴有恶心、呕吐、大汗、烦燥不安等,含服硝酸甘油无效,严重者可发生心律失常、休克或心力衰竭,甚至危及生命。常见的护理问题有：（1）疼痛；（2）恐惧；（3）焦虑;(4）自理缺陷；（5)活动无耐力;(6)便秘;（7)潜在并发症—-心律失常；心源性休克；心脏骤停。 一、疼痛 [相关因素] 心肌缺血、缺氧。 [护理目标］
1、病人主诉疼痛次数减少，程度减轻。 2、能识别引起疼痛的因素。
3、能够运用有效的方法减轻或缓解疼痛。 [护理措施]
1、遵医嘱给予镇痛处理。
2、向病人解释引起疼痛的原因,指导病人避免心绞痛的诱发因素。 3、密切观察有心律失常、病人面色、心率、呼吸及血压变化，并记录。 4、指导病人采用放松技术,如深呼吸、全身肌肉放松。 [重点评价]
病人疼痛缓解的程度。 二、恐惧 ［相关因素］
1、胸闷不适、胸痛、濒死感。 2、因病房病友病重或死亡。 3、病室环境陌生/监护、抢救设备。 [护理目标］
1、病人能说出恐惧感觉。 2、安全感和舒适感增加。
3、能采取应对方法。 ［护理措施］
1、鼓励病人表达自己的感受，对病人的恐惧表示理解。
2、尽快地使病人熟悉环境并介绍监护系统等医疗设备。介绍治疗成功的病例，增强病人战胜疾病的信心。
3、抢救危重病人时用屏风遮挡，减少不良刺激. 4、护理工作中应从容、镇定，避免紧张、忙乱。 5、及时解除病人的痛苦，以增强其安全感和舒适感。
6、关心病人，经常给予病人减轻恐惧状态的语言性和非语言性安慰,如握住病人的手等. ［重点评价］
病人的安全感和舒适感。 三、焦虑 ［相关因素]
1、身体和心理上的异常感觉。 2、环境和日常生活发生改变。 3、社会经济状况的影响. ［护理目标］
1、病人能描述焦虑的症状.
2、能运用有效的应对机制减轻焦虑程度或控制焦虑。 [护理措施］
1、耐心向病人解释病情，消除心理紧张和顾虑，使能积极配合治疗和得到充分休息。
2、提供安全和舒适的环境,促进病人对治疗护理的信赖：
3、及时缓解病人疼痛,提供表达情感的机会，消除不良刺激，避免与其他有焦虑的病人或家属接触。指导病人作缓慢深呼吸.创造轻松和谐的气氛，保持良好心镜。 [重点评价]
1、病人认识焦虑的程度,主动采取的应对机制。
2、心理上的舒适程度。 四、自理缺陷 [相关因素] 1、疼痛不适。 2、活动无耐力。 3、医疗受限。 [护理目标]
1、病人卧床期间,生活需要得到满足。 2、恢复到原来的日常生活自理水平。 [护理措施]
1、心肌梗死急性期卧床期间协助病人洗漱进食、大小便及个人卫生等生活护理。 2、将病人经常使用的物品放在易拿取的地方，以减少病人寻找东西时的体力消耗。将呼叫器放在病人手边，听到铃响立即给予答复。
3、提供病人有关疾病治疗及预后的确切消息，强调正面效果,以增加病人自我照顾的能力和信心，并向病人说明健康程序，不要允许病人延长卧床休息时间。 4、在病人活动耐力范围内,鼓励病人从事部分生活自理活动和运动，以增加病人的自我价值感。
5、让病人有足够的时间,缓慢地进行自理活动或者在活动过程中提供多次短暂的休息时间；或者给予较多的协助，以避免病人过度劳累。 ［重点评价]
病人生活需要是否得到满足. 五、活动无耐力 [相关因素］ 1、疼痛/不适。 2、氧的供需失调。 3、虑弱/疲劳。 4、心律失常。 5、强制性活动受限。 [护理目标]
1、病人的活动耐力在逐渐增加。
2、在活动后不出现心律失常和缺氧的表现，表现为脉搏、血压、呼吸正常。 3、能参与所需求的身体活动。
4、进行活动时，虑弱/疲劳感减轻或消失。 ［护理措施］
1、心肌梗死急性期嘱病人卧床休息，但应向病人说明康复程序：
2、第1-3d：绝对卧床休息，进食、大小便、翻身及个人卫生等日常生活由护理人员协助.第3—6d：卧床休息，鼓励病人在醒时每小时深呼吸及伸屈两足几次，也可做些轻缓的四肢主动与被动活动，以减少血栓形成和肌肉萎缩。无合并症者，可坐在床上或床旁椅上，起坐时间从每次20—30min 逐渐增加，开始起坐时动作要缓慢，预防体位性低血压，有合并症者根据病情延长卧床时间。第1周后：可下地床边活动，走动时间逐渐增加，以不疲劳为宜。第1-2周:逐渐增加活动，可在室外走廊散步,上厕所等。第3-4周：可出院。第2—3个月：可恢复正常生活.
3、多巡视,了解病人的需要，帮助病人解决问题。
4、保证病人充足的睡眠。心肌梗死恢复期，不要过量限制活动及延长病人卧床休息时间。
5、把障碍物从病人经常走动的区域移开,以提供病人安全的药预防发作。 6、按心绞痛发作的规律，在必要的体力活动前给予硝酸甘油药预防发作。 7、若病人在活动后出现呼吸加快或呼吸困难，脉搏过快或在活动停止3min后仍未恢复，血压有异常改变，胸痛,眩晕或精神恍惚等反应,则应停止活动，并以此作为限制最大活动量的指征。
8、合理安排每日的活动计划，在两次活动之间给予休息时间,指导并鼓励病人自行设计活动计划表：
9、最大活动量应逐渐增加,以不引起不适症状为原则，避免过度疲劳。避免重体力劳动，精神过度紧张的工作或过长的工作时间。避免剧烈劳动或竞赛性的运动。在任何情况下,心绞痛发作时应立即停止活动就地休息。
10、经常参加一定量的体力劳动及进行适当的体操和活动，既可帮助神经系统从疲劳中恢复,又有助于侧支循环的建立。
[重点评价]
1、病人的活动耐力增加程度。
2、活动期间监测心率、心律、血压、脉搏和呼吸的变化。 六、便秘 ［相关因素］ 1、活动减少.
2、饮食不当:液体摄入量不足，饮食中缺乏粗纤维。 3、体位改变。
4、环境影响，缺少隐蔽性. 5、虚弱. ［护理目标］
1、病人能运用缓解便秘的有效方法。 2、能有规律排便。 ［护理措施]
1、安排合适的排便时间及允许排便的体位。消除或减少便秘的促成因素.向病人及家属强调预防便秘的重要性和有效性。不习惯于床上排便的病人，应向其讲明病情及需要在床上排便的理由并用屏风遮挡。
2、根据病情指导病人合理饮食，建议进食适量的高纤维素饮食，烹调时增加植物油用量。
3、保证每日液体入量在1500-2000ml，心衰病人应适当减少并制定液体入量计划。
4、告诉病人排便时不要太用力，可在排便用力时呼气，必要时在监护下排便，以预防生命体征发生改变。
5、遵医嘱给予大便软化剂或缓泻剂。 ［重点评价]
病人排大便情况：包括次数、颜色、量和性状. 七、潜在并发症——心源性休克 [相关因素]
心肌梗死、心输出量减少。
[护理目标]
1、及早发现早期症状。 2、抢救措施配合得当。 ［护理措施］
1、严密观察神志、意识、血压、脉搏、呼吸、尿量等情况并做好记录。 2、观察病人末梢循环情况，如皮肤温度、湿度、色泽。注意保暖. 3、保持输液通畅，并根据心率、血压、呼吸及用药情况随时调整滴速。 ［重点评价］
病人的生命体征、神志、尿量、末梢循环。 八、潜在并发症--心律失常 ［相关因素] 1、心肌缺血、缺氧. 2、电解质失衡。 ［护理目标]
1、及时发现并记录心律失常。 2、积极配合采取各种有效措施。 ［护理措施]
1、给予心电监护,监测病人心律、心率、血压、脉搏、呼吸及心电图改变，并做好记录。
2、嘱病人尽量避免诱发心律失常的因素，如情绪激动、烟酒、浓茶、咖啡等。 3、向病人说明心律失常的临床表现及感受，若出现心悸、胸闷、胸痛、心前区不适等症状,应及时告诉医护人员。
3、遵医嘱应用抗心律失常药物，并观察药物疗效及副作用。
4、备好各种抢救药物和仪器如除颤起搏器，抗心律失常药及复苏药。 [重点评价］
1、病人生命体征及心电示波情况。 2、抗心律失常药物疗效。 九、潜在并发症-—心脏骤停 [相关因素]
1、梗死面积过大。 2、饮食不当。
3、不能按要求卧床休息。 4、排便用力. 5、心律失常。 [护理目标]
1、避免诱发心脏骤停的因素。 2、及时发现，密切配合抢救。 ［护理措施］
1、尽可能减少或排除有可能引起心脏骤停的危险因素。如出现心脏骤停，立即抢救。
2、立即拳击心前区数次,如无心跳恢复则行胸外心脏按压和口对口人工呼吸，并迅速速通知医生.
3、如出现室速或室颤，应立即给予电击除颤.迅速建立静脉通道，遵医嘱给药和输液，纠正酸中毒.保持呼吸道通畅，给氧。呼吸不能恢复进行气管内插管. 迅速准确地配合抢救并做好记录. ［重点评价］ 病人的病情变化。
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