河南省：重点突破积极探索全面深化医药卫生改革 河南省常务副李克 【编者按】新医改启动以来，河南、省认真贯彻落实党、的 决策部署，加强领导、精心组织、强力推动，全面完成医改三年目标任务。 全面建立基层医疗卫生机构运行新机制 三年来，河南省紧紧围绕“保基本、强基层、建机制”，在所有办基层医疗卫 生机构和村卫生室全面实施国家基本药物制度，同步推进基层综合改革，建立了体 现公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制。对基层机构重新核定编制、科学 设岗、全员竞聘，实行“定编定岗不定人”。重新核定乡镇卫生院人员编制９７。４１ ８人， 所有乡镇卫生院完成岗位设置、全员竞聘、合同管理，清理、清退编外人员４４００人， 根据竞聘上岗结果分流安置８２４６人。建立“双考核、双挂钩”的分配机制，全面落实 绩效工资，３０％的基层机构奖励性绩效工资比重超过６０％。严格按照“量价挂钩、招采 合一、双信封制、统一支付”的原则，对国家基本药物和省增补品种进行省级统一招 标采购，中标价格同比下降３２％。一年可让利群众７．５亿元。建立稳定长效的多渠道 补偿机制，各级财政积极调整支出结构，将基本药物制度专项资金和基本公共卫生 服务经费纳入预算并及时足额拨付，三年累计投入８２亿元。完善并落实对村医的补 助，将３０％Ｎ４０％的公共卫生经费拨付村卫生室，明确一般诊疗费标准为５元，其 中医保支付４．５元，并按每ｌ ０００个农业户籍人口每年５０００元的标准定额补助村卫 生室。综合改革以来，河南省基层机构运转良好，医务人员工资普遍提高２０％￣３０％， 次均门诊、住院费用分别下降１ ７．８％和９．５％，门诊人次同比上升６．８％，群众看病负担 减轻３０％以上，切实享受到改革带来的实惠。 率先开展省级医用耗材集中采购 在对基本药物实行省级统一招标采购的基础上，河南省选择４５种临床用量大、 价格相对较高的医用耗材，开展省级集中招标采购。与招标前相比，中标价格总体下 降２６．５％，个别品种降幅达８０％，一年可让利群众２．７８亿元。一是科学合理分类。针对 医用耗材名称不规范、型号不统一的情况，综合采用注册名称、注册规格型号、性能 描述等方法，对投标产品进行清晰分类，确保企业准确投标。二是科学设定底价。采 取“有底价招标”和“一厂一规一底价”的方法，采集省内外现有招标结果和医院实际 进价，建立底价数据库，作为企业报价的最高限价，确保中标产品质优价廉。三是公 开透明操作。坚持“三公开、三规范”，标前公开招标信息、标中公开投标信息、标后公 《医院领导决策参考＞＞２ｏ１２年第ｌ６期 开中标结果，规范制度建设、规范评标专家抽取、规范评标流程，最大限度地减少人为因 素影响，确保招标过程公开、透明。四是发挥专家作用。成立专家评标（咨询）委员会，全 程参与制定方案、产品分类、设定底价、议价谈判、投诉处理，确保招标工作的科学性。 着力提高医保管理服务水平 河南省积极探索支付制度改革和委托经办业务，推动医保由扩大范围转向提升质 量。在支付制度改革方面，结合基金收支预算管理，加强总额控制，普遍推行总额预付， 提高了医疗机构自我管理意识，控制了医疗费用过快增长。同时，积极开展新农合按病 种付费方式改革，选择６２个病种，在全省３０家医院开展试点，凡第一诊断符合试点病 种的一律纳入按病种付费管理，实行“费用包干、超支不补，结余归己”，促进了医院优 化路径管理、规范医疗行为、加强绩效考核、降低医疗费用。试点以来次均住院费用县 级医院下降１０％，市级以上医院下降５４％，药占比下降到１６％，节省医药费用３６００多万 元。下一步，按病种付费将覆盖所有二级医院和部分三级医院。在委托经办服务方面， 新乡、洛阳、郑州等市引入商业保险经办基本医保服务，初步形成主导、管办分离、 委托服务的模式。部门负责基本医保的制定、组织、筹资、监管；保险公司受政 府委托，负责医保的审核、报销；财政按基金总额的一定比例支付管理费用。目前，商业 保险经办的基本医保业务已覆盖１ ３００多万人，有效减轻了在人力、财力上的投 入负担，明显降低了运行成本，提高了经办水平，强化了监督管理。 陈竺：构建医患和谐医者应先行一步 韩璐阎红刘明浩 【编者按】“我们的医疗队伍是一支精干的队伍，靠着比较微薄的收入为国民健 康作出了重大贡献。：’日前，卫生部陈竺一行到中国医科大学附属盛京医院调研 并参加构建和谐医患关系座谈会。会上，陈竺对在场医务人员语重心长地说：“公立 医院改革下一步就要走向大医院，我相信，当根本性的机制问题逐步得到解决 以后，医患关系就会越来越好。构建医患和谐，医者应先行一步。” “假如患者是你的亲人＂ 、 “我省卫生系统集体讨论后共同形成的指导思想是：要眼睛向内看，通过行业内 部的深入挖潜，剖析不足，多措并举，主动出击，努力从根本上改善医患关系。”辽宁 省卫生厅党组王大南说。 盛京医院小儿外科主任王维林认为，构建和谐医患关系一要全心全意为病人服 务，用真心换取病人的信任；二要技术精良，无愧于患者的托付；三要和病人进行良 ２ 《医院领导决策参考｝２０１２年第１６期
