廉政档案登记表
Prepared on 22 November 2020
浔阳区科级领导干部廉政档案
登 记 表
单 位：___________________________________ 职 务：___________________________________ 姓 名：___________________________________ 编 码：___________________________________ 填表时间：___________年_______月_______日
九江市浔阳区纪律检查委员会制
说 明
一、封面“编码”栏，由建档单位填写。 二、领导干部需提供近期两寸免冠彩照一张。
三、表内所列项目，由本人填写的部分必须实事求是，不得漏填错填。
四、表一至表五每份表格表头的个人信息都要填写，表内项目本人没有内容填写的，必须跨栏写一个“无”，不得空白。书写时一律用钢笔，并使用碳素或蓝黑墨水。字迹要端正、清楚。
五、此表填好后，必须在封面“单位”处加盖本单位党组织印章。
六、表五-4填报近三年“领导干部参与操办婚丧喜庆事宜”的情况。
七、其他注意事项请按各表下方“说明”填写。
表一：
领导干部基本情况登记表
姓 名 籍 贯 政治面貌 工作单位 现任职务 兼职职务 分管工作 家庭住址 个 人 简 历 主 要 任 职 情 况 性 别 身份证号码 入党时间 学 历 职 称 任现职务时 间 民 族 照 片 出生日期 联系方式 住宅电话： 手机： 职 级 参加工作时间 家庭主要成员
称 谓 姓 名 政治面貌 工作单位及职务 身份证号码
主 要社 会关 系 其他需要 说明的情况 填表时间： 年 月 日
说明：“基本情况”填现状。
表二：
领导干部奖惩情况登记表
姓 名 时 间 时 间 所受处分 单 位 获奖名称 受处分原因 获奖原因 惩处机关 奖励机关 文 号 职 务 文 号 备 注 备 注 获奖情况受惩处情况
单 位 审 核 意 见 填表时间： 年 月 日
说明：“获奖情况”栏填报受县级以上奖励情况；“受惩处情况”：如有，均须如实填报并由领导干部本人填写；“单位审核意见”栏由领导干部所在单位党组织审核并盖章，非党员的领导干部加盖所在单位的公章。
（章） 年 月 日 表三：
领导干部财产收入申报登记表
姓 名 1 工资 2 各类奖金、津贴、补贴及福利费等 3 从事咨询、讲学、写作、审稿、书画等劳务所得 股票、证券、期货、基金、投资型保险及其他金融理财产品等投入资金情况 股票、证券、期货、基金、投资型保险及其他金融理财产品等收益情况 元／年 元／年 元／年 单位及职务 元／月 元／年 元／年 元／年 元／年 元／年 4 兼职取酬 5 6 7 投资非上市公司、企业资金情况 8 投资非上市公司、企业收益情况 9 房屋门店等固定资产租赁 10 招商引资、有偿中介等劳务所得 11
国有企业、事业单位的负责人承包经营、承租经营所得
12 13 由继承、赠与、偶然所得等形式获得的财产 家庭购买轿车情况（购买时间、数量、车型、价格） 14 本人认为需要申报的其他收入 对 收 入 情 况 需 作 说 明 的 事 项 填表时间： 年 月 日 表四：
领导干部拒收或上交礼金、礼品情况登记表
姓 名 单 位 拒收或 职 务 拒收或上交礼金、有价证券、支付凭证、礼品情况 名 称 数 量 折合价值（元） 上交时间 上交部门 备 注
填表时间： 年 月 日
说明：1、拒收或上交礼金、礼品情况含以婚丧嫁娶、各类节假日、子女升学、乔迁、
工作变动等各种名义收受。 2、“送方”可填入“备注”栏中。
表五-1：
领导干部从事或参与营利性活动及兼职持股情况报告表 姓 名 个 人 经 商 办 企 业 情 况 企业名称 经营范围 注册资金（元） 本人出资比例（%） 年利润（元） 单 位 职 务 在企事业单兼职单位名称 位、社会团 兼职单位性质 体或其他营利性组织中兼任职务
兼职情况 组织批复文号 年取酬（元） 投 资 或 入 股 情 况 从事或参与投资或入股单位 投资或入股单位性质 投资或入股方式 本人投资或入股金额（元） 年收益（元） 其他营利性 活动情况 填表时间： 年 月 日
说明：投资入股方式指资金入股、技术入股或其他方式。
表五-2：
领导干部投资申报登记表
姓 名 投 资 方 向 股 票 基 金 期 货 有价证劵 其他金融 理财产品 投资型保险 非上市公司、 企业 配偶、共同生活子女注册个体工商户、个人独资企业或
账户名称 交易账户： 结算账户： —— —— —— 单 位 投资产品名称 股票名称： 基金名称： 期货合约内容： 证劵名称： 保险名称： 公司企业名称： 数量 职 务 账户 余额 —— —— —— 收益 情况 备注 投资金额 所占份额： 所占份额： 公司企业名称：
合伙企业 填表时间： 年 月 日
表五-3-1：
领导干部住房情况报告表(一)
住房类别：房改房
姓 名 填 报 人 基 本 情 况 性 别 工作单位 现任职务 产 权 人 基 本 情 况 年 月 日 姓 名 性 别 单位及职务 身份证号码 身份证号码 购房时间 建筑面积（m2） 使用面积（m2） 卖 房 及 出 租 房 屋 情 况 与填报人关系 卖房时间 卖房所得收入 卖房交易税额 卖房交纳 所得税额 出租时限 年 月 日 购房 基本情况 住房所在地 住房结构 房屋价格 付款数额 资金来源 其他需要 出租初始时间 出租房年租金 收入 说明的情况 姓 名 现居住人 情况 性 别 年 龄 工作单位 与填报人关系 填表时间： 年 月 日
说明：1. 住房结构是指跃式或平式、复式楼、别墅。
2. 填写的金额单位为：元。
3. 该表报告是指以本人或配偶名义按房改购买的福利房。
表五-3-2：
领导干部住房情况报告表(二)
住房类别：按清房市场价加价购买房 填 报 人 基 本 情 况 姓 名 性 别 工作单位 现任职务 产 权 人 基 本 情 况 年 月 日 卖 房 及 出 租 房 屋 情 况 姓 名 性 别 单位及职务 身份证号码 与填报人关系 卖房时间 卖房所得收入 卖房交易税额 卖房交纳 所得税额 出租初始时间 出租时限 出租房年租金 收入 年 月 日 身份证号码 购房时间 建筑面积（m2） 使用面积（m2） 购房 基本情况 住房所在地 住房结构 购房价格 付款数额 资金来源 其他需要说明 的情况 现居住人情况
姓 名 性 别 年 龄 工作单位 与填报人关系
填表时间： 年 月 日
说明：1. 住房结构是指跃式或平式、复式楼、别墅。 2. 填写的金额单位为：元。
3. 该表报告是指夫妻双方分得福利房后，在清房过程中按清房加价购买的住房。
表五-3-3：
领导干部住房情况报告表(三)
住房类别：商品房
姓 名 填 报 人 基 本 情 况 性 别 工作单位 现任职务 产权人基本情况 年 月 日 卖房及出租房屋情况 姓 名 性 别 单位及职务 身份证号码 与填报人关系 卖房时间 卖房所得收入 卖房交易税额 卖房交纳 所得税额 出租初始时间 出租时限 出租房年租金 收入 年 月 日 身份证号码 购房时间 建筑面积（m2） 购房 基本情况 使用面积（m2） 住房所在地 住房结构 购房价格 付款数额 资金来源
其他需要说明 的情况 姓 名 与填报人关系 填表时间： 年 月 日
现居住人 情况 性 别 年 龄 工作单位 说明：1. 住房结构是指跃式或平式、复式楼、别墅。 2. 填写的金额单位为：元。
3. 该表报告包括以本人、配偶、共同生活的父母、抚养的未成年子女等名义在
本地或异地购买的商品房。
表五-3-4：
领导干部住房情况报告表(四)
住房类别：自建房、单位集资建房 项 目 内 容 住房所在地址 产权所有人姓名 产权所有人身份证号码 产权所有人与填报人关系 建、租房时间 建筑面积（㎡） 使用面积（㎡） 住房结构 房屋造价
自建房 单位集资建房 租 房 --------------- --------------- --------------- --------------- ---------------
实付款数额 资金来源 现居住人数 出卖所得收入 卖房交易税额 卖房交纳所得税额 年租金收入 其他需要说明的情况 （可另附纸） --------------- --------------- --------------- --------------- 填表时间： 年 月 日
说明：1. 住房结构是指跃式或平式、复式楼、别墅。 2. 填写的金额单位为：元。
3. 该表报告的自建房包括以本人、配偶、共同生活的父母、抚养的未成年子女
等名义在本地或异地的自建房；单位集资建房是指以本人或配偶名义在单位集资建房。
表五-4：
领导干部婚姻变化情况报告表
姓 名 单 位 以下由有婚姻变化情况的领导干部填写 姓 名 政 治 面 貌 与原配偶 单位及 职 务 身份证 号 码 性 别 婚姻登记时 间 婚姻结束时 间 职 务 原配偶 情 况 姓 名 出生日期
共育小孩 单位及情 况 现配偶 情 况 职 务 政 治 面 貌 身份证 号 码 身份证 号码 性 别 身份证 号码 婚姻登记时 间 出生日期 姓 名 单位及职 务 与现配偶共育小孩 情 况 姓 名 单位及职 务 其他需说明情况说明：1、有两次以上婚姻变化的请比照表格内容在其他需说明情况栏中填写。
表五-5：
领导干部参与操办本人及近亲属婚丧喜庆事宜情况报告表 姓 名 本人参
填表时间： 年 月 日 操办事项 单 位 职 务
与操办 本人及 近亲属 婚丧喜 庆事宜 办理时间 办理地点 参加对象 参加人数 收受礼金 金额 收受礼品 数量及 折合价值 所受礼金礼品处理情况 （元） （件） （元） 组织意见 （章） 年 月 日 填表时间： 年 月 日
说明：近亲属包括父母、岳父母、配偶、子女、兄弟姐妹等。表五-6：
领导干部本人因公出国（境）情况登记表
姓 名 出 国 ︵ 境
职 务 次 数 1、 往返时间 往返路线 单 位 事 由 审批渠道 经费来源 备 注
︶ 情 况 报 告 2、 3、 4、 5、 6、 7、 8、 9、 10、 11、 12、 填表时间： 年 月 日
表五-7：
领导干部本人、配偶、子女及其配偶出国（境）情况报告表 姓 名 本人持有因私出国（境）证件情况
持有证件名称 生效日期 单 位 编 号 失效日期 职 务 签发部门
本人及其配偶因私出国（境）和在国（境）外活动情况 配偶、子女及其配偶出国（境）留学情况 子女与外国人、港澳台居民 姓 名 姓 名 往返时间 往返地点 事由 审批渠道 每年留学 费用（元） 职务 婚姻登记 时间 经费来源 称谓 时间 单位 国籍 地 点 经费来源 子女姓名 子女配 移持何证件及证件号码 通婚情况 偶姓 名 称配偶、子女及其配偶出国（境）定居情况 姓名 移居时间 谓 移居国家居或地区的类名称 别 移居原因及方式 移居在国在国费用（境）（境）外的工和资外的 作单位金来住址 及职务 源 填表时间： 年 月 日
说明：“每年留学费用”折合人民币表示。
表五-8：
领导干部配偶、子女及其配偶受到查处或涉嫌犯罪情况报告表
姓 名 姓 名 单 位 职 务 与本人关系 （原）工作 配偶、子 单位及职务 女及其配偶受到执 纪执法机 关查处或 涉嫌犯罪 情 况 涉案基本 情况及处 理结果 执纪执法 机关 备 注 填表时间： 年 月 日
说明：领导干部本人如有对此项报告的说明事项，可填入“备注”栏。
表五-9：
领导干部配偶、子女及其配偶从业情况报告表
姓 名
单 位 职 务
分管工作 从 业 情 况 姓 名 称 谓 注册个工作单位 体工商户 备注： 个人独资企业 合伙企业 其他 配偶、子女及其配偶根据规定需要报告的有关从业情况 配偶、子女私人在国（境）外经商办企业情况 配偶、子女担任外国公司驻华、港澳台公司驻境内分支机构主管人员情况 姓 名 称 谓 企业 名称 担任 职务 企业 名称 担任 职务 经商办企业情况 姓 名 称 谓 所属 国籍 业务范围 所属 国籍 业务 范围 姓 名 称 谓 填表时间： 年 月 日
说明：1、其他从业情况或无工作单位在“备注”中说明，如注册个体工商户、个
人独资企业或合伙企业，在国（境）外经商办企业等应当说明投资（注册）公司、企业名称，所占份额。
2、配偶退休的需在“从业情况”中说明，如再次从业的需如实填报。
表五-10：
领导干部配偶、子女及其配偶从业变更情况报告表 姓 名 从业变更人员 与填表人关系 从业变更时间 变更前工作 单位及职务 配偶、 子女及其配偶从业变更情况 变更原因 变更后工作 单位及职务 单 位 职 务 备 注 填表时间： 年 月 日
表五-11：
领导干部其他有关事项报告表
姓 名 单 位 职 务 报告事项备 注 表六：
领 导 审 阅 或 组 织 答 复 （章） 年 月 日 填表时间： 年 月 日
领导干部廉洁从政情况信息交流表
姓名 单位 职务 主 要 内 容 备 注 及 附 件 填表单位： （章） 填表时间： 年 月 日
说明：1、此表由区委组织部、区人社局、浔阳分局、区、区、区
信访局、区纪委纪检监察室及审理室等部门以及有关职能部门提供领导干部廉洁从政情况信息时使用。
2、主要内容部分可摘要填写，如不方便摘要，请将材料附后，并提供电子稿。
表七：
领导干部任期经济责任审计情况表
姓 名 单 位 职 务 任职时间 计时间审 审计单位 审计主要内容审计结论处理 结果 填表单位： （章） 填表时间： 年 月 日
说明：1、此表由区审计局提供领导干部任期经济责任审计情况信息时使用。
2、主要内容部分可摘要填写，如不方便摘要，请将材料附后，并提供电子稿。
表八：
领导干部 年度述职述廉暨民主测评情况
登 记 表
姓 名 单 位 职 务 回收测测评时间 所在单位领导人数 参加测评人数 评票数、回收率 领导干部述职述廉报告 测评 履等次 行职责得票数 方面 所占 百分比 自身廉洁自律方面 测评 等次 得票数 所占 百分比 ％ 优秀 ％ 好 ％ ％ 较好 ％ 称职 ％ 一般 ％ 差 ％ 基本 称职 ％ 不称职 ％ 弃权 ％ 弃权 优秀率在本单位排名 ％ 好与较好 合 计 （打印附后，并提供电子稿） ％ (票) 民主测评情况 群众反映的具体意见和建议 测评结果 运用情况 填表单位： （章） 填表时间： 年 月 日
说明：此表由区委廉政办提供领导干部述职述廉暨民主测评情况信息时使用。
表九：
领导干部 年度落实党风廉政建设责任制情况登记表 姓 名 分管工作和责任范围 落实责任制报告 检查考核时间 民 单 位 职 务 （打印附后，并请提供电子稿） 履行职责方面 自身廉洁自律方面 组织处理 纪律处分 其他方式 ％ 优 秀 ％ 好 ％ ％ 较 好 称 职 参加测评人数 ％ 一 般 ％ 弃 权 ％ 差 ％ ％ ％ 弃 权 基本称职 不称职 责任制检查考核情况主 测 评 等 次 民主测评意见 检查考核组意见 责任追 究情况 追究时间 追究事由 追究方式
填表单位： （章） 填表时间： 年 月 日
说明：此表由区委廉政办提供领导干部落实党风廉政建设责任制情况信息时使用。
表十：
领导干部信访核查情况表
信访登记号 姓 名 单 位 姓 名 单 位 信访时间 职 务 信息来源单位 被反映人 反映人 电 话 职 务 信访反映 内 容 调查情况 及 结 论 处理结果 备 注 填表单位： （章） 填表时间： 年 月 日
说明：此表格只登记经过调查核实的信访情况，由区纪委信访室负责填写。
