静脉输液中不良反应的处理及预防措施
静脉输液是临床最主要的给药途径，是通过静脉血管内给药使药物在体内达到快速吸收，是一种有效的治疗疾病中最常见的治疗手段，尤其是在抢救危重病人的紧要关头，打开静脉通道，为救治患者赢得时间起到积极地不可低估的作用。然而静脉输液也存在一定医疗安全隐患，由于多方面、多环节的因素使患者在输液时出现的不良反应也表现的多种多样，部分患者静脉注射部位出现病理损害，但在临床上更为多见的却是发病突然、反映强烈、累及全身多种脏器的全身反应。如何正确认识、及时处理，对患者是非常重要的，现将输液常见的不良反应及预防措施分析如下。
1 发热反应
1.1是在输液过程中患者突然畏寒、不自主颤抖、迅速转为高热、严重发绀、面色苍白，重者心率快、脉细速、虚脱，发热反应是输液反应中最常见的一种，较常见的原因有致热源病菌或其他物质污染液体和输液用品，也可能因药物不纯或药物有配伍禁忌所致。
1.2输液前严格检查药液质量，输液用具的灭菌有效期。如出现反应立即停止输液，必须输液时应重新更换输液器及药物，对反应早、症状轻者可给予扑尔敏或非那根口服或肌肉注射、配合激素一般可以奏效，对高热反应者为迅速降低体温，可采用综合措施降温。
1.2.1物理降温：常用35%-50%酒精擦浴或用温盐水保留灌肠，每次10-20分钟，反复进行。或用冷湿巾裹四肢，每5-10分钟更换一次。
1.2.2药物降温：常选用氨比、柴胡各2ml肌肉注射或地塞米松5-10㎎肌肉注射或加入5%葡萄糖500ml静脉滴注，对高热昏迷抽搐者，可选用冬眠1号加入10%葡萄糖20-
40ml静脉注射，对高热昏迷无抽搐者可选用冬眠灵和非那根各25㎎加入10%葡萄糖20-40ml静脉注射。
1.2.3减轻脑水肿：保护脑细胞防止脑细胞损害后出现反应性高热，可用冰帽、冰水头部冷敷，双侧腋下及腹股沟处置冰袋等，但要防止冻伤。
2 过敏反应
2.1病人出现面色潮红、荨麻疹、全身瘙痒。重者胸闷、发热、口唇发绀，此时应注意休克，如抢救不及时可能危及生命。
2.2首先输液前必须询问过敏史，以及输液过程药物批号的更换。并在输液过程中密切观察患者。
2.2.1如发生过敏反应立即停药，平卧、保暖、氧气吸入，肌肉注射非那根25㎎或皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5ml，小儿酌减，如症状不缓解，可每20-30分钟，皮下或静脉注射0.5ml，直至脱离危险。
2.2.2维持呼吸道通畅，必要时行气管插管或气管切开进行人工呼吸。
2.2.3补充血容量，一般用5%-10%葡萄糖液，也可用低分子右旋糖酐、输血浆或人体白蛋白等静脉滴注，但输液不易过快，以免诱发脑水肿。
2.2.4激素可增强肾上腺素的作用，常选用地塞米松5-10㎎或氢化可的松100-200㎎加入5%-10%葡萄糖内静脉滴注。
2.2.5血管活性药物应用，一般用重酒石酸间羟胺50-100㎎于5%葡萄糖500ml的溶液中，或选用去甲肾上腺素等药物稀释静滴。
2.2.6有酸中毒者应纠正酸中毒，如心脏骤停者，可心内注射0.1%盐酸肾上腺素1ml，并进行胸外或胸内心脏按摩。
3 急性肺水肿
3.1输液过量过快，特别是输入含钠液体过多时，容易发生急性肺水肿，发病时患者突感呼吸困难，气促、咳嗽、烦躁不安、口唇发绀，严重时口、鼻可喷出大量粉红色泡沫样液，听诊两肺出现干湿性啰音，心音减弱。
3.2严格控制输液速度及输液量，对心脏病、心功能不全、肺功能不全者，老年体弱及儿童应特别注意。
3.2.1立即停止输液，患者取半卧位或坐位，两腿下垂，以减少静脉回流。
3.2.2加压给氧，使肺泡内压力增高以减少渗出。
3.2.3必要时进行四肢轮扎，以减少回心静脉血，方法是用止血带或血压计袖带适当加压，以阻断静脉血流，但动脉血仍可通过，并每5-10分钟轮流方松一侧肢体上的止血带，也可静脉放血300-500ml，但如有贫血者则禁用。
3.2.4镇静剂的应用，可给盐酸吗啡5-10㎎或杜冷丁50-100㎎/次，小儿酌减，可使患者安静，减少氧的消耗，避免引起呼吸困难，同时可给利尿剂以减少肺血容量、或血管扩张疗法。如应用恰当，可收到满意效果，迅速缓解肺水肿。
4 静脉炎
4.1沿静脉走向的条索状红线、局部组织红、肿、热、痛等症状。
4.2安慰病人消除紧张情绪，为病人更换注射部位使患肢休息，合理安排输液顺序，严格无菌操作，可在拔针后6-12小时行局部热敷。
5 空气栓塞
5.1 由于输液时输液管空气未排尽，输液管连接不紧密，或加压输液时接瓶不及时你，使空气进入静脉，随血流经右心房到右心室内阻塞肺动脉口，使血液不能进入肺内，引起严重缺氧，此时病人感到胸闷、呼吸困难或严重发绀，听诊心前区可闻及响亮的“水泡音”。
5.2 当发现输入空气时，立即停止输液，抬高输液肢体，压迫该静脉的近心端，并迅速采取左侧卧位，以免空气阻塞肺动脉，如下肢输液时，可取头低脚高位，如上肢输液时，除抬高上肢，左侧卧位外，还需取半坐卧位，使静脉血缓慢回心，增加血液溶解气体的机会，胸外按压使气泡变小，然后逐渐到肺动脉。
综上所述，输液反应是一个复杂过程，它即与致热源、药物、环境、温度等外在因素有关，也与本身的体质、免疫功能等内在因素有着密切关系，为了尽量避免输液反应发生。
我们必须严格掌握输液指证，注意液体的选择和药物搭配，输液前应对液体、药品进行严格的检查，如有效期、颜色、纯洁度、有无沉淀、颗粒、包装是否严密、有无破损等，操作时，必须严格执行无菌操作，静脉用药时，应注意药物配伍禁忌，尽量采用单一用药的方法，以防止由于药物的相互作用造成的输液反应。输液前必须排尽空气，滴数不宜过
快，成人为每分钟40-60滴，小儿为每分钟20-40滴，对年老体弱、婴幼儿、心肺疾病者输入宜慢，输液过程中应巡视病房，观察病情，以确保输液顺利完成。
