维普资讯 http://www.cqvip.com ・２２・ Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ａｎｄ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｃａｒｄｉｏ Ｃｅｒｅｂｒａｌ Ｖａｓｃｕｌａｒ Ｄｉｓｅａｓｅ Ｍａｙ ２００２．Ｖｏｌ ２．Ｎｏ ２ 一，存在明显的种族差异。研究表明Ｅ４等位基因 ２ ａｐｏｌｉｐｏｐｒｏｔｅｉｎ Ｂ Ｉ）ＮＡ ｐｏｌｙｍｏｒｐｈｉｓｍｓ ｂｙ ＤＮＡ ａｍｐｌｉｆｉｃａｔｉｏｎ． Ａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒｏｓｉｓ，１ ９８９．８ｌ：２２５． 是动脉硬化发生的潜在因素，为冠心病的易患因 子，而Ｅ２等位基因对冠状动脉粥样硬化的发展 有保护作用。朱铁兵等叫研究发现冠心病组 ａｐｏＥ４等位基因频率显著高于对照组。提示ａｐｏＥ 基因对血脂水平有明显作用；ａｐｏＥ４携带者冠心 病的危险性增加。本文正常人组ａＰ（）Ｅ等位基因 频率分布为：Ｅ２＝＝０．０３３，Ｅ３＝＝＝０．８９２，Ｅ４—０．０７５。 Ｈｉｘｓｏｎ ＪＥ．Ｖｅｒｎｉｅｒ ＤＴ．Ｒｅｓｔｒｉｃｔｉｏｎ ｉｓ ｔｙｐｉｎｇ ｏｆ ｈｕｍａｎ ａｐｏ１ｉｐｏｐｒｏｔｅｉｎ Ｅ ｂｙ ｇｅｎｅ ａｍｐｌｉｆｉｃａｔｉｏｎ ａｎ（１ ｃｌｅａｖａｇｅ ｗｉｔｈ Ｈｈａ Ｉ＿Ｊ ｌ ｉｐｉｄ Ｒｅｓ．１９９０．３１（３）５４ｊ． ３ 黄元伟．但青宏．彭章平，等．浙江汉族人冠心病患者载脂蛋 白Ｂ基因的多态性研究．中华医学遗传学杂志．１ ９９６，ｌ３ （６）：３４ｌ～３４４． １叶平．王士雯，陈保生．中国人冠心病与载脂蛋ｅ】Ｂ基冈Ｘｂａ １酶切多态性关联的研究．中华医学遗传学杂志，１ ９９５．１ ２ （２）：７５～７８． 而高血压和冠心病组以Ｅ４占优势（０．１９１和 ０．２１２），和正常组对照有明显差异（Ｐ＜０．０５）。三 ５谭应霞．俞康．沈志坚．等．浙南地区人群ＡＰＯ Ｂ、ＡＰＯ Ｅ 等位基因频率的初步研究．癌变、畸变、突变杂志．１９９８，１１ （２）７８～８０． 组的Ｅ２和Ｅ３等位频率没有明显差异。这表明 ａｐｏ Ｅ基因Ｅ４等位基因的频率上升是高血压和 冠心病的重要基因异常之一。 参考文献 １ Ｂｏｅｒｗｒｉｎｇｋｌｅ Ｅ．１ｅｅ ＳＳ．Ｂｕｄｅｔ Ｒ ６朱铁兵． 钟林．赵水平．载脂蛋【ｆ＿ｊ Ｅ基冈对血脂代谢的凋节 及其与冠心病的关系．湖南医科大学学报．１ ９９８．２３（２）：１ｌ９ ～ｌ １． （收稿｝｛期：２００Ｉ Ｉ ２ ３修同日期：２ＯＯ２ ２ １） ・基础研究・ 近红外光检测慢性心功能不全 脑组织血氧的临床研究 毛精华 李瑛 李欣： 陈晓红！ 王力甚： 谢则平 ［摘 要： 目的 研究慢性心衰病人脑组织血氧含量及血氧变化波形相关性。方法 用Ｒｕｎｍａｎ仪检测慢性心衰 病人、心功能正常的高血压心脏病、冠心病人及正常人的脑组织血、氧含量及血氧变化波形．并进行分析。结果波形相关系数异常可作为慢性心功能不全的诊断参数之一。 慢心 衰病人与对照组相比血氧含量及血氧波形相关系数均降低（Ｐ＜Ｏ．０１）。结论 慢性心功能不全病人脑组织低含氧与血氧 ［关键词： 近红外光；脑血氧；无创检测 Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｒｅｓｅａｒｃｈ ｏｎ ｂｌｏｏｄ ｏｘｙｇｅｎ ｏｆ ｂｒａｉｎ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｈｒｏｎｉｃ ｃａｒｄｉａｃ ｉｎｓｕｆｆｉｃｉｅｎｃｙ ｂｙ ｕｓｉｎｇ ｎｅａｒ——ｉｎｆｒａｒｅｄ ｎｏｎ ｉｎｖａｓｉｖｅ ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ．Ｍａｏ ｈ＇ｎｇｈｕａ．Ｌｉ Ｙｉｎｇ．Ｌｉ Ｘｉｎ．ｅｌ“，．Ｉｌｕａｚｈｏｎｇ （１ｅｌｌＬ’ｅ ａｎｄ ７’ （、ｈｎｏｌｏｇ３一（ｒｉｌｌ＇，Ｌ，ｔＰ， ．ｉｔ＞’．Ｕ’ｌｆｄ）ｅｉ ｛３００７４，（ ，ｌ１＇１１￣ ［Ａｂｓｔｒａｃｔｊ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｓｔｕｄｙ ｔｈｅ ｒｅｌａｔｉｖｉｔｙ ｏｆ ｂｌｏｏｄ ｏｘｙｇｅｎ ｃｏｎｔｅｎｔ ａｎｄ ｂｌｏｏｄ ｏｘｙｇｅｎ ｗａｖｅ ｏｆ ｂｒａｉｎ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｈｒｏｎｉｃ ｃａｒｄｉａｃ ｉｎｓｕｆｆｉｃｉｅｎｃｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｕｓｉｎｇ Ｒｕｎｍａｎ ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔ ａｎｄ Ｍｅｔａｂ，ｔｈｅ ｂｒａｉｎ ｂｌｏｏｄ ｏｘｙｇｅｎ ｃｏｎｔｅｎｔ ａｎｄ ｂｒａｉｎ ｂｌｏｏｄ ｏｘｙｇｅｎ ｗａｖｅ ｗｅｒｅ ｄｅｔｅｃｔｅｄ ｂｏｔｈ ｉｎ ｃａｒｄｉａｃ ｃｏｍｐｅｎｓａｔｉｏｎ ｃａｓｅｓ（ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ｈｅａｌｔｈｙ ｐｅｏｐｌｅ ａｎｄ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｈｅａｒｔ ｄｉｓｅａｓｅ ｏｒ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅ ｈｅａｒｔ ｄｉｓｅａｓｅ）ａｎｄ ｉｎ ｃｈｒｏｎｉｃ ｃａｒｄｉａｃ ｉｎｓｕｆｆｉｃｉｅｎｃｙ ｃａｓｅｓ． Ｉ＇ｈｅｎ ａｌｌ ｔｈｅｓｅ ｄａｔａ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔ Ｔｈｅ ｂｒａｉｎ ｂｌｏｏｄ ｏｘｙｇｅｎ ｃｏｎｔｅｎｔ ａｎｄ ａｖｅｒａｇｅ ｒｅｌａｔｉｖｉｔｙ ｏｆ ｂｒａｉｎ ｂｌｏｏｄ ｏｘｙｇｅｎ ｗａｖｅ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｈｒｏｎｉｃ ｃａｒｄｉａｃ ｉｎｓｕｆｆｉｃｉｅｎｃｙ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｏｓｅ ｉｎ ｃａｒｄｉａｃ ｃｏｍｐｅｎｓａｔｉｏｎ ｃａｓｅｓ（ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ｈｅａｌｔｈｙ ｐｅｒｓｏｎ， ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｈｅａｒｔ ｄｉｓｅａｓｅ ｏｒ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅ ｈｅａｒｔ ｄｉｓｅａｓｅ）（Ｐ＜Ｏ．Ｏ１）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ｌｏｗｅｒ ｂｌｏｏｄ ｏｘｙｇｅｎ ｃｏｎｔｅｎｔ ａｎｄ ｒｅｌａｔｉｖｉｔｙ ｏｆ ｂｌｏｏｄ ｏｘｙｇｅｎ ｗａｖｅ ｉｎ ｂｒａｉｎ ｔｉｓｓｕｅ ｍａｙｂｅ ａｒｅ ｕｓｅｆｕｌ ｆｏｒ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｃａｒｄｉａｃ ｉｎｓｕｆｆｉｃｉｅｎｃｙ． ［－Ｋｅｙ Ｗａｒｄｓ］ ｎｅａｒ ｉｎｆｒａｒｅｄ；ｂｒａｉｎ ｂｌｏｏｄ ｏｘｙｇｅｎ；ｎｏｎ ｉｎｖａｓｉｖｅ ｄｅｆｅｃｔｉｏｎ 近红外光无创检测为近年发展起来的一项新 技术。它是利用红外分光技术，在不损伤组织、器 作者单位：１．｛３｛｝０７３华［ｆ１科技大学生命科学院 ２． １３１１ Ｏ０荆州ｌ｝ 中心医院心血管内科 官的情况下，检测组织、器官的血氧饱和度。以 了解组织器官的含血含氧状况。目前世界上已投 入研究和使用的有肌血氧计．脉搏血氧计和乳腺 检测仪。脑血氧计的研制及临床应用，尚处初始 阶段。 维普资讯 http://www.cqvip.com 《心脑血管病防治 ２００２年５月第２卷 第２期 ・２３・ １研究对象和方法 量光密度差值为： Ｔ Ｔ １．１ 研究对象：病例均来自２０００年６月～１１月 荆州市中心医院心血管内科住院病人，并按有无 氧含量差值一 ｌ后ｓｊｌ ｌ： ｌ前８ ２ 结果 心衰随机分为心衰（１７例）与非心衰组（３５例）， 非心衰组中又分高血压病组（２０例）与冠心病组 （１５例），其中男１９例，女１６例，年龄范围４０～ ７０岁。心衰组中其心脏基础病变均为冠心病和高 心病，心功能Ⅱ级（心衰Ｉ度），男９例，女８例， 年龄４２～７２岁。正常组２０例，男１１例，女９例， 年龄范围３５～６８岁。 ２．１ 正常人脑组织血氧含量，血氧波形及相关系 数：２０例正常人脑组织氧含量平均值为】．０５１± ０．１１。脑血氧波形与脑血量波形形态一致．频率 相同见图１、图２。血氧波形相关系数平均值为 ０．９６０±０．０６。 图１、图２两波流形形态一致．频率相同。 ２．２心功能正常组脑组织氧含量： 心功能正常高血压组脑组织氧含量平均值为 ０．９４３±０．０１ １．２ 检测仪器：近红外光无创伤组织血氧含量检 测仪（美国产）、Ｘ—Ｙ函数记录仪（荷兰产）。 １．３检测方法：试者取安静平卧位，固定好探头， 并用厚黑布盖住，以减少外界光线的干扰。打开 开关，电压调至１２Ｖ并使在Ｒｕｎｍａｎ处的屏幕显 示值０±１０的范围内，然后将定标旋钮到７６０位 置并调整Ｒｕｎｍａｎ旋钮，使Ｂａｌａｎｃｅ定标固定在 ５５０，稳定后读出屏幕数值并记录。测定８５０位置 时，将旋钮拨到８５０位置重复以上操作。 １．４ 脑血氧含量计算：血氧含量差值的计算公式 由比耳定律推导而来。 比耳定律：ＯＤ＝ＬｏｇＩ ／Ｉ Ｉ 是７６０ｎｍ和８５０ｎｍ的入射光强；Ｉ 是７６０ｎｍ和８５０ｎｍ 心功能正常冠心病组氧含量平均值为０．９９５ ±０．１６。 ２．３ 心衰组（心功能Ⅱ级）脑组织氧含量，血氧 波形及相关系数：心衰脑组织氧含量均值为： ０．７３０±０．０５，脑氧含量波形与血含量波形，振幅 不一致，频率、节律不规则。相关系数均值一０．８２ ±０．０２。见图３、图４。 ２．４ 四组脑组织氧含量比较：高心病组脑氧含量 为０．９９３±０．１１，冠心病组为０．９９５±０．１６，心衰 组为０．７３０±０．０５，正常人组为１．０５±０．１】。心 被组织吸收后得到的接受光强。 检测时、检测前和实验后的入射光强相等，所以血、氧含 衰组与另三组比较，有显著性差异（Ｐ＜０．０１）。 ２５０ ２００ １５０ 血Ｉ 把 １００ 簧５０。 －５０ １００ １５０ ０ １０ ２０ ３０ ４０ ５０ ６０ ７０ ８０ ９０ １００ —时间（Ｓ） 图１ 正常人脑血氧波形 时间（Ｓ） 图２ 正常人脑血量波形 血ｆ１ 把 一 血ｆ１ 把 图３心衰痛Ｉ萸 氧波形 时间（Ｓ） 图４心衰病人脑血量波形 维普资讯 http://www.cqvip.com ・２４・ Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ａｎｄ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｃａｒｄｉｏ Ｃｅｒｅｂｒａｌ Ｖａｓｃｕｌａｒ Ｄｉｓｅａｓｅ Ｍａｙ ２００２．Ｖｏｌ ２．Ｎｏ ２ 心衰组与高心病、冠心病、正常人组氧含量 相比，降低均非常显著（Ｐ＜０．ｏ１），而其他三组 互相比较则无差异（Ｐ＞ｏ．０５）。 ２．５ 心衰组与正常人组血氧与血量波形相关系 数的比较：两组相关系数均值：心衰组为有显著性差异（Ｐ＜０．０１）。 ３讨论 ０．０１，正常心功能冠心病组脑组织氧含量均值 ０．９９５４－０．１６。统计学处理无差异性（Ｐ＞０．０５）说 明冠心病与高心病组脑组织血氧含量，与正常人 无差别。高心病与冠心病在心功能正常情况下心 输出量，回心血量均在正常范围内，脑血氧含量 正常。是符合生理情况的。 心衰组均值为０．７３０－０．０５，与正常人组相 比（氧含最均值１．０５１±０．１１），或与心功能正常 的高血压组，冠心病组相比，经统计学处理均有 ｏ．８１２ ４－ｏ．０２，正常组为ｏ．９６４－ｏ．０６，经统计学两组间 ３．１ 近红外光对脑组织血氧含量检测原理： “Ｒｕｍｍａｎ”仪使用的波段位于红外光和可见光之 间（即近红外光），在红外光和近红外光谱区，血 液的光吸收主要由血红蛋白提供，其它成分，如 水，吸收较弱ｉｊ。８０５ｍｍ处称为等吸收点 ，因 为在此波长处的含氧血红蛋白（Ｈｂ（）！）和脱氧血 红蛋白的吸收率相同。Ｒｕｍｍａｎ仪使用７６０ｍｍ 和８５０ｍｍ两个波长的近红外光，恰好位于等吸 收点两侧。当ＨｂＯ！脱氧时，７６０ｍｍ外吸收率将 增加，而８５０ｍｍ处将减小。当Ｈｂ氧合时，两处 显著性差异，说明心衰组脑组织血氧含量降低，在 临床诊断心衰时有参考价值。 正常脑组织中，血含量与氧含量呈密切相关， 相关系数均值０．９６０－４－０．２６，但心衰发生时．血量 与血氧相关性发生明显改变０．８１２±０．０２，其发 生的机制与脑组织缺氧机理相一致，因此．脑组 织血氧、血量的相关系数，也可作为临床诊断心 衰的参考标准之一。 参考文献 ｌ ｍｉｌｌｋａｍ ＧＡ．Ｔｈｅ ｏｘｉｍｅｔｅｒ，ａｎｉｎｓｔｒｕｎｌｅｎｔ ｆｏｒ ｍｅａｓｕｉｎｇ ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｌｙ ｔｈｅ ａｘｙｇｅｎ ｓａｔｕｒａｔｉｏｎ ｏｆ ａｒｔｅｒｉａｌ ｂｌｏｏｄ ｉｎ ｍａｎ． Ｒｅｖ ｏｆ Ｓｃｉｅｎｔｉｆｉｃ ｎｓｔｕｍｅｎｔ，ｌ ９９２．１ ３：｝３｝～４４４． 的变化相反。“Ｒｕｍｍａｎ”有两个输出通道，是对 ７６０ｍｍ和８５０ｍｍ下的接受光强作算术处理后而 得到的，其中，“差通道”代血氧浓度的相对变化； “和通道”代表血流量的相对变化。 ３．２ 脑血氧含量及血氧相关性的临床意义：本文 ２ Ｗｏｏｄ ＥＨ．Ｏｅｒａｃ．ＪＥ ｐｈｏｔｏｅｌｅｃｔｒｉｃ ｄｅｔｅｒｍｉｎａｔｉｏｎ ｏｆ ａｒｔｅｒｉａｌ ｏｘｙｇｅｎ Ｓａｔｕｒａｔｉｏｎ ｉｎ ｈｕｍａｎ．Ｊ Ｔａｂ ｏｌｉｎ Ｍｅｄ．１９７９．３４：３８７ ～ｔ０１． 结果显示，健康对照组脑血氧含量为１．０ｊ±１１． 正常心功能高心病组脑血氧含量为０．９９３ ４－ （收稿日期：２００ｌ一１ｌ—ｌ ５修叫日期：２００ｌ ｌ２ ｌ ５） （上接第３１页） １ 胡大一，黄元铸．主编．急性冠状动脉综合征．北京：人民卫 生出版社，２００１．１：ｌ ２４． ２陈灏珠，主译．心脏病学．北京：人民卫生出版社．１０７６ ｌ０７７． ３ Ｆａｌｋ Ｅ，Ｓｈａｎ Ｐ Ｋ，Ｆｕｓｔｅｒ Ｖ．Ｃｏｒｏｎａｒｙ ｐｌａｑｕｅ ｄｉｓｒｕｐｔｉｏｎ． Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，ｌ９９５．６７：９２． 凝血活性明显增强而纤溶活性明显降低．且ＡＭＩ 较ＵＡＰ明显一 。而ＴＴ检测与体内的纤溶情况密 切相关，本文结果显示ＳＴ段抬高组的ＴＴ结果 与ＳＴ段无抬高组的ＴＴ结果有显著差异．说明 两组的纤溶活性亦存在差异，这与临床干预是一 致的，即无ＳＴ段抬高的ＡＣＳ可不予溶栓治疗。 有人认为小剂量溶栓剂可能对ＵＡＰ和非Ｑ波型 心梗有益，但文献指出小剂量溶栓剂所发挥的作 用只是抗凝，而非纤溶作用．且增加出血并发 ４宋丽洁，马雪平，姚桂玲，等．血小板计数临床应用研究现状． 临床检验杂志，１ ９９９，１ ７（４）：２５２～２５３． ５陈国伟，王鸿利．主编．现代临床实验诊断学．广州：广东科 技出版社．２４７． ６ 王鸿利，沈志祥．丁怀翌．等．冠心病和缺血性脑病高凝状态 的研究．中华医学杂志．１９９１．７１（）５：２８１～２８３． ７ 李岩．那开宪，李梅蕾，等．冠心病患者凝ⅡＩ【及纤溶系统机能 改变的临床研究．临床检验杂志．１ ９９８．１６（１）：２Ｏ～２１． （收稿ＦＩ期：２００ｌ ｌ ２ ３修回Ｅｌ期：２００２ ２一１］ 症 。故ＴＴ之差异可能是临床干预对策不同的 依据之一。 参考文献
