颈痹(颈椎病)中医诊疗方案
商南县中医院康复科2013年
【定义】
颈椎病，又称“颈椎综合症”。因颈部的椎体、关节、韧带和椎间盘发生退行性改变，引起钙化、损伤、增生或关节紊乱，刺激或压迫颈神经根、椎动脉、交感神经或脊髓而致颈痛和其它综合症状。
本病属中医“痹症”、范畴，好发于40-60岁中老年人。本病常因年老体衰、肝肾不足、筋骨失养；或久坐耗气、劳损筋肉；或感受外邪、客于经脉，或扭挫损伤、气血瘀滞经脉痹阻不通所致。 【诊断标准】
(一)、中医诊断标准
根据《针灸治疗学》（王启才主编，中国中医药出版社）。发病缓慢，以头枕、颈项、肩背、上肢等部疼痛以及进行性肢体感觉和运动功能障碍为主症。轻者头晕、头痛，恶心，颈肩疼痛，上肢疼痛、麻木无力；重者可导致瘫痪，甚至危及生命。
(二)、西医诊断标准
根据《外科学（第七版）》（吴在德主编，人民卫生出版社）。
1.颈型：主要为颈2椎间盘退行性变所引起的颈椎局部不适，活动及头、颈、肩等部的反应性疼痛等表现。它代表颈椎病的早期，没有明显的神经系统受损体征。
2.神经根型：发病率最高，主要症状为：疼痛向上臂、前臂和手指放射，手指有麻木过敏、异样感，手指活动不灵、仰头、咳嗽、喷嚏可加重疼痛，肩胛、上臂、前胸区有疼痛感。X线平片显示颈椎生理前凸消失，椎间隙变窄，椎体前、后缘骨质增生，钩椎关节、关节突关节增生及椎间孔狭窄等退行性改变征象。CT或MRI可见椎间盘突出、椎管及神经根管狭窄及脊神经受压情况。
3.椎动脉型：表现为椎间隙狭窄，颈椎不稳或颈椎关节骨质增生、手压迫或刺激，动脉血流暂时受阻，因痉挛而阻塞或梗塞。 【辨证分型】
（一）、痹痛型：颈项拘急疼痛，常在体虚受邪之时而发，或久卧高枕，长期低头工作所致。颈痛牵掣上臂，项强难以回顾，发病急骤，舌苔薄白，脉浮紧。
（二）、气滞血瘀型：颈肩部疼痛如针刺刀割，手指麻木，伴蚁走感，或面部刺痛，唇颊发麻，病程较长，舌暗紫，脉弦涩。
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（三）、 肝肾阴虚型：口干咽燥，五心烦热，潮热盗汗，舌红少苔，脉细数。 【治疗方案】
（一）、针灸治疗
1.痹痛者：以祛湿散寒，疏通经络为法，选颈夹脊、肩髃、合谷、外
关、阿是穴，用泻法。电针30分钟，一日一次，10次一疗程。
2.气滞血瘀者：以行气活血止痛为法，选颈夹脊、曲池、内关、足三
里，用泻法。电针30分钟，一日一次，10次一疗程。
3. 肝肾阴虚：滋补肝肾通络止痛为法，选颈夹脊、风池、太溪、三
阴交，用补法。电针30分钟，一日一次，10次一疗程。
（二）推拿治疗
1、治疗原则：舒筋活血 通络止痛
2、基本手法：滾法 点法 按揉法 拔伸法
（三）牵引治疗：坐位持续牵引，角度10-15°，时间20分钟，重量为体重的1/5—1/10，每日一次，10次一疗程。
（四）其他治疗：可配合火罐、艾灸、磁疗等。
（五）西医治疗可选择脱水、止痛、营养神经等药物对症治疗。 【注意事项】
1. 推拿治疗前要排除颈椎骨折、肿瘤、结核、先天畸形等病症。 2. 治疗期间，患者低枕仰卧休息，减少颈部活动，注意颈部保暖。
【疗效及出院标准】
（一）疗效标准
1. 治愈：原有病症消失，颈、肢体功能，肌力恢复正常，能参加正
常劳动和工作。
2. 好转，原有症状减轻，颈肩背疼痛减轻，颈、肢体功能改善。 3. 未愈，症状无改善。 （二）出院标准
1．颈项部及上肢疼痛症状消失或明显好转。 2．日常生活能力基本恢复。 3．没有需要住院治疗的并发症。
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