２０１５年９月第１３卷第２７期 ・中医中药・ｌ９７ 养心宣痹汤治疗冠心病稳定型心绞痛（气阴两虚兼痰瘀证）的临床观察 张庆 （长春市南关区中医院，吉林长春１３００００） 【摘要】目的观察养心宣痹汤治疗冠心病稳定型心绞痛（气阴两虚兼痰瘀证）的临床疗效以及安全性。方法将本院２０１２年９月至２０１４ 年９月的６０例冠心病稳定型心绞痛（气阴两虚兼痰瘀证）患者为研究对象，将患者随机分为观察组３０例和对照组３０例，观察组采用中 药汤剂养心宣痹汤治疗，对照组给予西药常规治疗，３０ ｄ为１个疗程。治疗１个疗程，对两组患者的治疗效果进行比较。结果两组患 者分别经过１个疗程的治疗后，观察组采用中药汤剂养心宣痹汤治疗的效果明显高于对照组。组间差异具有统计学意义，Ｐ＜Ｏ．Ｏ５。结 论对冠心病稳定型心绞痛（气阴两虚兼痰瘀证）患者的临床治疗中，养心宣痹汤治疗冠心病稳定型心绞痛（气阴两虚兼痰瘀证）的方法 疗效肯定且具有安全性，值得在临床中进行推广。 【关键词】冠心病；稳定型心绞痛；气阴两虚兼痰瘀证；养心宣痹汤；临床观察 中图分类号：Ｒ２５６．２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１５）２７—０１９７－０２ 近些年来，随着人们生活质量的提高，生活方式丰富多彩，生活 节奏加快和压力的增加，且伴随人１３老龄化的趋势，心血管疾病成为 心绞痛（气阴两虚兼痰瘀证）患者为研究对象，将患者随机划分为 观察组３０例和对照组３０例。观察组患者中，男１２例，女１ ８例，年龄 ３８～７２岁，平均年龄（５６士６．４）岁，最短病程３个月，最长病程ｌ２年， 平均病程４年。观察组患者中，男ｌ１例，女ｌ９例，年龄４０－７１岁，平均 临床常见病、多发病之一。李栋等认为冠心病已经成为我国居民重要 死亡原因和主要致残原因之一ｌ１】。冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状 动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌 缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，常被称为“冠心病”【２】。世界卫 生组织将冠心病分为５大类：无症状心肌缺血（隐匿性冠心病）、心 绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心脏病）和猝死５种临床 类型。冠心病的发作常常与情绪激动、季节变化、体力活动增加、饱 年龄（５３－＿６．ｔ－２）岁，最短病程２个月，最长病程１０年，平均病程３年。 两组患者临床资料性别、年龄、病程等方面都没有明显差异，具有可 比性。 １．２病例纳入标准：①冠心病稳定型心绞痛辨证分型为气阴两虚兼痰 瘀证的患者；②年龄３０－８０岁，③知情同意的患者，同时签署知情同 意书者。④社会文化背景无特殊。 食、大量吸烟和饮酒等有关。冠心病心绞痛属中医“胸痹、心痛”的 范畴。临床表现为胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧。《灵枢・五 １＿３病例排除标准：①患者为妊娠期或哺乳期妇女；②经检查证实为 冠心病急性心肌梗死及其他心脏病、更年期症候群、甲亢、颈椎病、 邪》指出： “邪在心，则病心痛。 《素问・脏气法时论》说： “心 病者，胸中痛，胁支满，胁下痛，膺背肩胛间痛，两臂内痛。”汉代 张仲景Ⅸ金匮要略》正式提出“胸痹”的名称，且把病因病机归纳为 “阳微阴弦”，即胸阳不振，阴寒凝结，乃本虚标实之证。至宋金元 时期，治疗方剂甚丰，芳香、温通、辛散之品，每与益气、养血、滋 阴、温阳之品相互为用，标本兼顾，丰富了胸痹的治疗内容。近代明 清时期又提出用活血化瘀之品治疗本病。唐瑛、肖立强等人总结在冠 心病心绞痛治疗中使用频率从高到低依次为活血化瘀药、补气药、理 气药、化痰止咳平喘药 ｌ。故胸痹之作，主要表现为本虚标实，本虚 为气虚、血虚、阴虚、阳虚、气阴两虚，标实为寒凝、气滞、血瘀、 痰浊、热蕴 】，且可相兼为病，如气滞血瘀、寒凝气滞、痰瘀交阻 等。现以６０例冠心病稳定型心绞痛（气阴两虚兼痰瘀证）患者作为研 胆心病、胃及食管反流所致胸痛者；③合并重度高血压，重度心肺功 能不全，重度心律失常，肝、肾、造血系统等严重原发性疾病，精神 病患者；④过敏体质或对多种药物过敏者；⑤患者治疗期间未坚持服 药或治疗期间服用其他药物。 １．４治疗方法。观察组：中医治疗给予养心宣痹汤辨证治疗。治疗原 则为益气养阴、化痰祛瘀，通络止痛。药物组成为：西洋参１０ ｇ、党 参１５ ｇ、桂枝ｌ０ ｇ、炙甘草ｌＯ ｇ、三七５ ｇ、川芎１０ ｇ、丹参２０ ｇ、百合 ２Ｏ ｇ、当归１Ｏ ｇ、瓜蒌２０ ｇ、清半夏１０ ｇ、厚朴ｌ０ ｇ、桔梗１０ ｇ。３０剂， 水煎服取汁３００ ｍＬ，一次１５０ ｍＬ，每天２次，早饭前晚饭后服。连续服 用３０ ｄ为１个疗程。对照组：采用西医常规治疗方法。西医对冠心病稳 定型心绞痛患者的常规治疗用药：单异山梨酯缓释片４０ ｍｇ，日１次 口服；阿司匹林肠溶片１００ ｍｇ，日１次口服；阿托伐他汀钙片１０ ｍｇ，日 究对象，采用养心宣痹汤治疗，对中医临床治疗的疗效进行研究。报 道如下。 １次口服。合并有轻、中度高血压及糖尿病的患者给予降压及降糖等 治疗。连续服用３０ ｄ为一个疗程。 １．５疗效判定标准：参考《中药新药临床研究指导原则》对胸痹患者 １资料与方法 １．１一般资料：针对本院２０１２年９月至２０１４年９月的６Ｏ例冠心病稳定型 参考文献 【１］张树泉，王新刚，赵宝林，等．老年腰椎间盘突出症的治疗方法和 康复训练【Ｊ】．中国老年学杂志，２０１２，３２（２４）：５６４０－５６４１． ［２】 占雪平．针灸推拿加牵引治疗腰椎间盘突出症临床效果观察【Ｊ】＿ 当代医学，２０１４，２０（２６）：１５６—１５７． 人腰椎间盘突出症的临床效果『Ｊ１．现代生物医学进展，２０１３，１３ （２３）：４５０６—４５０９． 【４］邵擎东，江峰，蒋贵成，等．改良经椎间孔椎间融合术治疗老年外 侧腰椎间盘突出症的疗效［Ｊ］．临床骨科杂志，２０１４，１７（５）：５１１－５１４． ［５］姚坤．中医针灸推拿加牵引治疗腰椎间盘突出症疗效观察【Ｊ】．现 代中西医结合杂志，２０１４，２３（１９）：２１２０－２１２１． 【３］朱德军，彭兴甫，袁婉丽，等．中医针灸推拿配合牵引治疗对老年 １９８・中医中药・ Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ ２０１５，Ｖｏ１．１３，Ｎｏ．２７围衄 藏医火灸治疗类风湿性关节炎疼痛患者的临床疗效评析 王胜平 （合作市卡加曼乡卫生院藏医，甘肃合作７４７０００） 【摘要】目的重点探索类风湿性关节炎疼痛患者采用藏医火灸进行治疗的效果 方法选取的研究对象是２０１１年２月至２０１３年１２月在我 院接受治疗的８２例类风湿性关节炎疼痛患者，将患者随机分成两组，采用常规药物治疗４１例对照组，采用藏医火灸治疗４１例观察组， 对比藏医火灸法和常规药物法的疗效。结果对照组的治疗总有效率仅为８Ｏ．５％。观察组的治疗总有效率可达９６．９％。观察组的治疗效果 显然优于对照组。对患者进行随访，观察组复发率仅为２．４％，对照组复发率却达到了１７．１％。观察组的复发情况明显比对照组乐观。两 组风湿性关节炎疼痛患者差异存在统计学意义 ＜０．Ｏ５）。结论类风湿性关节炎疼痛患者采用藏医火灸进行治疗的疗效较佳，复发率较低， 值得推广。 【关键词】藏医火灸；类风湿性关节炎疼痛；临床疗效 中图分类号：Ｒ２５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１５）２７—０１９８—０２ 类风湿性关节炎在地球上的分布较广，属于系统性、异质性、自 比性较强。 身免疫性疾病，通常还伴有贫血、低热等症状，情况严重的甚至会危 １．２方法：采用常规药物治疗４ｌ例对照组：患者饱餐后口服藏药五味 及肺、心等组织和器官，伤残率最高可达８０％【１】。本文重点探索类风 麝香丸重０．３ ｇ每天口服３次。每次５粒，一个疗程为１周。 湿性关节炎疼痛患者采用藏医火灸进行治疗的效果，选取的研究对象 采用藏医火灸治疗４１例观察组：患者摆好仰卧位，医务人员将艾 是是２０１１＃２月至２０１３年１２月在我院接受治疗的８２例类风湿性关节炎 柱放置在患者的患处燃尽，灸后使用双手轻按患者的穴位。治疗当晚 疼痛患者，报道如下。 患者最好不要饮水。藏医火灸每天进行一次，一个疗程为１周 】。 １资料与方法 １．３疗效评定标准：当患者的疼痛彻底消失，每个关节的功能全部恢 １．１一般资料：选取的研究对象是是２０１１年２月至２０１３年ｌ２月在我院接 复到正常状态，通过ｘ线检查发现患者的软组织肿胀完全消失殆尽， 受治疗的８２例类风湿性关节炎疼痛患者，４１例对照组中，女性患者有 则可以判定患者的治疗效果为显效。当患者的疼痛获得一定程度的缓 ２３例，男性患者有ｌ８例，最小年龄不低于４６岁，最大年龄不超过７５岁， 解，关节的功能获得一定程度的改善，通过ｘ线检查发现患者的软组 平均年龄大约是（５５．６４－３．６）岁。病程最长为４年，病程最短为１年，平 织肿胀明显减轻，则可以判定患者的治疗效果为有效。当患者的疼痛 均病程大约是（１．２４－０．８）年。４ｌ例观察组中，女性患者有２２例，男性 没有任何改变，关节的功能也没有任何改善，通过ｘ线检查发现患者 患者有１ ９例，最小年龄不低于４８岁，最大年龄不超过７４岁，平均年龄 的软组织肿胀明显不仅没有减轻，甚至出现加重现象，则可以判定患 大约是（５５．９４－３．７）岁。病程最长为４．５年，病程最短为１年，平均病 者的治疗效果为无效 ］。 程大约是（１．３４－０．６）年。患者的症状表现为肩关节、踝关节、趾关 １．４统计学方法：运用计算机软件ＳＰＳＳＩ５．２对两组患者的治疗统计数 节、指关节肿胀及疼痛。两组类风湿性关节炎疼痛患者的性别构成、 据进行计算分析，用（ ４－ｓ）表示计量，用ｆ来验证组间数据差异， 病程长短、年龄结构、临床症状等资料信息无显著性（Ｐ＞Ｏ．０５），可 用 表示对比率，经软件计算，两组患者的病情变化数据差异明显Ｐ 的治疗效果进行评价。显效：症状消失或基本消失；有效：疼痛发作 气短为其特征，兼有心悸、眩晕、肢体麻木、乏力等症。其发病病机为 次数和程度以及持续时间均有明显减轻，或者症状消失或基本消失； 本虚标实，临床治疗中要通法与补法相结合，实证宜用活血化瘀，辛温 无效：症状与治疗前基本相同；加重：疼痛发作次数、程度及持续时 散寒，泄浊豁痰，宣通心阳等法；虚证宜以补养扶正为主，用益气通 间有所加重。 脉，滋阴益肾，益气温阳等法。临床中医药治疗主要是从患者的发病机 １．６数据处理与分析：采用ＳＰＳＳ１８．０统计软件对所获得的数据进行统 制出发，遵循辨证施治的原则对患者用药，并采取相应的治疗原则，如 计分析，进行舛佥验，差异有统计学意义，Ｐ＜Ｏ．０５。 仲景云“据其脉象，知犯何逆，随证治之”乃是临床治疗之精华。同时 ２结果 还要注意调摄精神；生活起居寒温适宜；劳逸结合；饮食清淡，食勿过 观察组采用中药汤剂养心宣痹汤治疗方法的显效率明显高于对照 饱等必要的护理干预。如果症状在短期内得以一定程度的恢复，加强预 组。两组对比差异具有统计学意义，Ｐ＜Ｏ．０５。见表１。 后护理工作，可 提高冠心病稳定型心绞痛患者的治疗效果。 表１观察组和对照组的治疗效果比较［ｎ（％）】 参考文献 【１】李栋，许琨．我国主要慢性病的流行特点及疾病负担［Ｊ］．中国初 级卫生保健，２００３，１（１）：３２—３３． 【２］程坤．从脾治心之清热燥湿法治疗老年胸痹［Ｊ］．中国临床研究， ３讨论 ２０１４，３４（４１）：７４—７５． 中医“胸痹、心痛”不仅包含冠心病稳定型心绞痛，但本次临房 观 ［３１刘光超．中医临床治疗中风１６Ｏ例疗效及作用探讨【ＪＪ．中国医药 察６０ｆｆ，Ｊｌ患者均为冠心病稳定型心绞痛的诊断标准。中医临床以胸闷痛、 指南，２０１ １，９（３２）：３９１－３９２．
