工程名称： 编号：
致： （项目监理机构） 我方已按施工合同要求完成 工程，经自检合格，现将有关资料报上，请予以预验收。 附件：1.工程质量验收报告 2.工程功能检验资料 施工单位（盖章） 项目经理（签字） 年 月 日 审查意见： 总承包单位（盖章） 项目经理（签字） 年 月 日 预验收意见： 项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字） 年 月 日 注：本表一式四份，项目监理机构、建设单位、总承包单位、施工单位各一份。
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