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实用全科医学２００７年ｌ２月第５卷第ｌ２期ｎｅｒＡｐｐｌｉｅｄ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｇｅａｌ ， ！！！ 竺 ！！ ０１． ！ ： ・１０７７・ 【中医中药】 降脂化瘀汤治疗高脂血症６５例疗效分析 李仁柱 【摘要】 目的探讨用中西医结合的方法观察降脂化瘀汤治疗高脂血症的疗效。方法将１３０例高脂血症患者随 机分为２组。治疗组采用葛根素葡萄糖注射液、辛伐他汀和降脂化瘀汤治疗，对照组用葛根素葡萄糖注射液和辛伐他汀 治疗。结果治疗组总有效率为９７．３０％，明显高于对照组的８９、６５％，２组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０、０５）。结论 降脂化瘀汤治疗高脂血症疗效可靠，中西医结合治疗高脂血症可起到优势互补的作用。 【关键词】 高脂血症；降脂化瘀；中西医治疗 【中图分类号】 Ｒ５８９，２ｌ 【文献标识码】 Ａ【文章编号】 １６７２—１７６４（２００７）１２—１０７７－０２ Ｃｕｒａｔｉｖｅ Ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ Ｄｅｓｃｅｎｄｉｎｇ Ｌｉｐｉｄ ａｎｄ Ｒｅｍｏｖｉｎｇ Ｂｌｏｏｄ Ｓｔａｓｉｓ Ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ ｏｎ Ｈｙｐｅｒｌｉｐｉｄｅｍｉａ：ａ Ｒｅｐｏｒｔ ｏｆ ６５ Ｃａｓｅｓ ＬＩ Ｒｅｎ．ｚｈｕ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ ｆｏ ＴＣＭ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，￡ ｅ Ｔｈｉｒｄ Ｐｅｏｐｌｅ￣Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｆｏ Ｂｅｎｇｂｕ，Ａｎｈｕｉ ２３３０００，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖｅｒ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｄｅｓｃｅｎｄｉｎｇ ｌｉｐｉｄ ａｎｄ ｒｅｍｏｖｉｎｇ ｂｌｏｏｄ ｓｔａｓｉｓ ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ（ＤＬＲＢＳＤ）ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｗｅｓｔｅｒｎ ｍｅｄｉｃｉｎｅｓ ｏｎ ｈｙｐｅｒｌｉｐｉｄｅｍｉａ．Ｍｅｔｈｏｄｓ １３０ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｈｙｐｅｒｌｉｐｉｄｅｍｉａ ｗｅｒｅ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐ ｒａｎｄｏｍｌｙ、Ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｐｕｅｒａｒｉｎ ｇｌｕｃｏｓｅ ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ ａｎｄ Ｓｉｍｖａｓｔａｔｉｎ，ｗｈｉｌｅ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ｗｉｔｈ ａｄｄｉｔｉｏｎａｌ ＤＬＲＢＳＤ ｂａｓｅｄ ｏｎ ｔｈｅ ａｂｏｖｅ ｍｅｄｉｃｉｎｅｓ．Ｒｅｓｕｌｓｔ Ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｒａｔｅ（９７．３％）ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｏｆ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ （８９、６５％），ａｎｄ ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ Ｔｈｅ ＤＬＲＢＳＤ ｈａｓ ｒｅｌｉａｂｌｅ ｃｕｒａ— ｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｎ ｈｙｐｅｒｌｉｐｉｄｅｍｉａ．Ｔｈｅ ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ ａｎｄ ｗｅｓｔｅｒｎ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｉｎ ｃｕｒｉｎｇ ｈｙｐｅｒｌｉｐｉｄｅｍｉａ ｆｕｎｃｔｉｏｎｓ ｉｓ ｍｏｒｅ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｈｙｐｅｒｌｉｐｉｄｅｍｉａ；Ｄｅｓｃｅｎｄｉｎｇ ｌｉｐｉｄ ａｎｄ ｅｒｍｏｖｉｎｇ ｂｌｏｏｄ ｓｔａｓｉｓ；Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ ｗｅｓｔｅｒｎ ｍｅｄｉｃｉｍｅ 高脂血症是指血浆中某一种或多种脂质的含量超过正常 危险因子，而且高密度脂蛋白胆固醇有阻抑动脉粥样硬化 值的病症，血脂异常可导致动脉硬化、冠心病和脑中风已被公 症形成的作用。在预防上述疾病的发病和病死方面都发挥着 认。高脂血症包括高胆固醇血症，高甘油三酯伴低高密度脂蛋 极具重要的作用。因此高脂血症的治疗已经不再是为了降低 白胆固醇血症，是致动脉粥样硬化的主要危险因素…。降低血 高胆固醇（ＴＣ）或ＨＤＬ—Ｃ水平。而且比较注意对ＴＣ和ＨＤＬ—Ｃ 清胆固醇（ＴＣ）和甘油三酯（ＴＧ）水平，提高高密度脂蛋白胆固 水平的调解。 醇（ＨＤＬ—Ｃ）水平，能延缓动脉粥样硬化病变的发展，防止冠心 高脂血症归属于祖国医学“头疼”、“眩晕”、“胸痹”、“心 病心肌梗塞的发生。现在发现高甘油三酯血症是上述疾病的 悸”等病症范畴，并在治疗方面积累了丰富的经验。笔者采用 中西医结合的方法治疗高脂血症６９例并与单用西药的６１例 作者单位：２３３０００安徽省蚌埠市第三人民医院中西医结合科 表明，脑梗死组血Ｈｃｙ水平明显高于健康对照组（Ｐ＜０．０１），脑 １９９５，２７４：１ ０４９—１ ０５７． 梗死组动脉粥样硬化发生率也明显高于健康对照组（Ｐ＜ ［２］ 郭健，肖飞，唐志毅．高效液和色谱法测定血浆同型半胱氨酸［Ｊ］． ０．０１），提示高同型半胱氨酸血症作为一种的危险因素加 中华神经科杂志，２０００，２３（４）：２１７—２１９． 重了对血管壁的损伤，加速动脉粥样硬化，促进血栓的形成，从 ［３］ 中华神经科学会，中华神经外科学会，各类脑血管疾病诊断要点 而脑硬死发生率大大提高。本研究同时显示高Ｈｃｙ血症患者 ［Ｊ］．中华神经科杂志，１９９６，２９（６）：５７９． 较正常Ｈｃｙ水平颈动脉粥样硬化发生率高（Ｐ＜０．０１），因颈动 ［４］Ｇｌｕｅｃｋ ＣＪ，ｓｈａｗ Ｐ，Ｌａｎｇｊ Ｅ，ｅｔ ａ１．Ｅｖｉｄｅｎｃｅ ｔｈａｔ ｈｏｍｏｅｙｓｔｅｉｎｅ ｉｓ ａｎ ｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒ ｆｏｒ ａｒｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒｏｓｉｓ ｉｎ ｈｙｐｅｒｌｉｐｄｅｍｉｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ 脉粥样硬化是缺血性脑卒中最重要的病因和危险因素，与脑硬 ［Ｊ］．ＡｍＪ Ｃａｒｄｉｏｌ，１９９５，７５：１３２—１３４． 死复发密切相关。Ｈｃｙ是一种含硫氨基酸，为蛋氨酸的脱甲基 ［５］ Ｂｒａｔｔｓｔｒｏｍ Ｌ，ｋｓｒａｅｌｅｓｓｏｎ Ｂ，Ｌｉｎｄｇａｒｄｅ Ｆ，ｅｔ ａ１．Ｈｉｇｈｅｒ ｔｏｔａｌ ｐｌａｓｍｓ ｈｏ— 后的中问代谢产物，血中Ｈｃｙ升高可导致动脉粥样硬化形成， ｍｏｃｙ ｓｔｅｉｎｅ ｉｎ ｖｉｔａｍｉｎ Ｂ１２ ｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙ ｔｈａｎ ｉｎ ｈｅｔｅｒｏｚｙｇｏｓｉｔｙ ｆｏｒ ｈｏｍｏ— 高Ｈｅｙ血症导致颈动脉硬化的机制可能为 。 ：①促使氧自由 ｃｙｓｔｉｎｕｒｉａ ｄｕｅ ｔｏ ｃｙｓｔａｔｈｉｏｎｉｎｅ ３－ｓｙｎｓｔｅｓｅｓ ｄｅｆｉｃｉｅｔｎｃｙ［Ｊ］．Ｍｅｔａｂｏ— 基和过氧化氢生成，损伤血管内皮细胞；②促进血管平滑肌细 ｌｉｓｍ，１９９８，３７（２）：１７５—１７８． 胞的增殖和低密度脂蛋白的氧化，导致动脉硬化；③促进血小 ［６］Ｄａｌｔｏｎ ＭＬ，Ｇａｄｓｏｎ ＰＦ，Ｗｒｅｎｎ ＲＷ，ｅｔ ａ１．Ｈｏｍｏｃｙｓｔｅｉｎｅ ｓｉｇｎａｌ ｃａｓ— 板的粘附和聚集；④破坏凝血和纤溶之间的平衡，使机体处于 ｃａｄｅ，ｐｒｏｄｕｃｔｉｏｎ ｏｆ ｐｈｏｓｐｈｏｌｉｐｌｄｓ，ａｃｔｉｖａｔｉｏｎ ｏｆ ｐｒｏｔｅｉｎ Ｈｎａｓｅ Ｃ，ａｎｄ 血栓前状态，导致高Ｈｃｙ血症的原因尚不完全清楚，除遗传因 ｔｈｅ ｉｎｄｕｃｔｉｏｎ ｏｆ ｃ—ｆｏｒｓ ａｎｄ ｃ．ｍｙｂ ｉｎ ｓｏｃｍｔｈｍｕｓｃｌｅ ｃｅｌｌｓ『Ｊ］．ＦＡＳＥＢ， 素外，营养缺乏（叶酸、ＶｉｔＢ６、ＶｉｔＢ１２）是引起高Ｈｃｙ血症的重要 １９９７，１１：７０３－７１１． 因素 。因此监测血浆Ｈｃｙ水平及行颈动脉超声检查，对已 ［７］ Ｍａｔｔｈｉａｓ Ｄ，Ｂｅｃｋｅｔ ＣＨ，Ｒｉｅｚｌｅｒ，ｅｔ ａ１．Ｈｃｏｍｏｃｙｓｔｅｉｎｅ ｉｎｄｕｃｅｄ ａｒｔｅｒｌｏ． 发生脑梗死的患者提供各项具有重要预后价值的指标，而且对 ｓｃｌｅｒｏｓｉｓ—ｌｉｋｅ ａｌｔｅｒａｔｉｏｎｓ ｏｆ ｔｈｅ ａｏｒｔａｉｎ ｎｏｒｍｏｔｅｎｓｉｖｅ ａｎｄ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅ 无症状颈动脉硬化患者的检出和监测，以早期采取有效的预防 ｒａｔｓ ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｈｉｇｈ ｄｏｓｅｓ ｏｆ ｍｅｔｈｉｏｎｉｎｅ［Ｊ］．Ａｌｈｅｒｏｓｃｌｅ— ｒｏｓｉｓ，１９９６，１２２：２０１． 和治疗，以及对减少缺血性卒中发生均具有十分重要的临床意 ［８］Ｈａｎｋｅｙ ＧＪ，Ｅｉｋｅｂｏｏｍ ＪＷ．Ｈｏｍｏｃｙｓｔｉｅｉｎｅ ａｎｄ Ｖａｓｃｕｌａｒ ｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］． 义。 Ｌａｎｃｅｔ．１９９９，３５４（９ １７６）：４０７４ｌ３． 参考文献 ［９］ Ｓｔｅｉｎ ＪＨ，Ｍｃｂｒｉｄｅ ＰＥ．Ｈｙｐｅｒｈｏｍｏｃｙ ｓｔｅｉｎｍｉａ ａｎｇ ａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒｏｔｉｃ ＶａＳ— ［１］ Ｃａｒｏｌ ＪＢ，Ｓｈｉｒｌｅｙ ＡＢ，Ｇｉｌｂｅｒｔ ＳＯ，ｅｔ ａ１．Ａ ｑｕａｎｔｉｔａｔｉｖｅ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ ｏｆ ｃｕｌａｒ ｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．Ａｒｃｈ Ｉｎｔｅｒｎ Ｍｅｄ，１９９８，２２：３０１－３０６． ｐｌａｓｍａ ｈｏｍｏｃｙｓｔｅｉｎｅ ａｓ ａ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒ ｆｏｒ ｖａｓｃｕｌａｒ ｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．ＪＡＭＡ， （收稿日期：２００７－０５－２２） 维普资讯 http://www.cqvip.com ・１０７８・ 塞 全 医堂 ！笙！ 筮 卷第ｌ２期Ａｐｐｌｉｅｄ ＪｏｕｍＭ ｏｆ Ｇｅｎｅａｒｌ Ｐｒａｃｔｉｃｅ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２００７，Ｖｏ１．５，Ｎｏ．１２ 对照比较，观察其疗效。 １资料与方法 等病症范畴。其发生与年龄、饮食、体质、运动及遗传等因素相 关。其形成之外因为嗜食肥甘厚味及饮酒，外源性脂质摄入过 多，导致脾虚运化失常中焦湿热郁结、痰浊内生，类似现代医学 认为的超热量摄入及脂质代谢失调引起的脂质升高的理论 。 内因以肝脾。肾虚为本，相应导致痰湿内阻瘀血阻滞为标 Ｊ。病 位主要在脾、肝、。肾，为本虚标实之证。“其虚”以气虚、阴虚、血 虚为主；“其瘀”指血瘀、痰瘀、气滞等代谢产物的堆积。在治疗 上多用益气化瘀、扶正固本、化痰祛瘀等法施治。有学者 将 １．１ 临床资料门诊和病房住院患者，已确诊的高脂血症的 患者１３０例，随机分为对照组和治疗组。治疗组６９例，男３７ 例，女３２例，年龄（５９±７）岁，对照组６１例，男２９例，女３２例， 年龄（５６±８）岁，２组在年龄、性别、治疗前血脂浓度差异无统 计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。排除标准：参照《中西医结 合高脂血症治疗学》 拟定，排除糖尿病、甲状腺功能减退症、 。肾病综合征、骨髓瘤等继发性高脂血症患者。 １．２治疗方法一对照组辛伐他汀片（鲁南新时代药业有限公 本病的治疗总结为：健脾化痰除湿，清热化痰利湿，活血祛瘀涤 痰，疏肝理气活血。徐岩等 主张多采用行气活血化瘀通络， 司生产）每日１０时睡前顿服，连服５周；葛根素葡萄糖注射液 （南京正大天晴制药有限公司生产）３００ ｍｌ静滴，１次／ｄ，用３ 周。治疗组：在对照组的基础上加服降脂化瘀中药，方药组成： 黄芪３０ ｇ，黄精２０ ｇ，葛根２０ ｇ，川芎１２ ｇ，当归１２ ｇ，红花１２ ｇ， 郁金２０ ｇ，桃仁１０ ｇ，泽泻１２ ｇ，鸡血藤２０ ｇ，决明子１２ ｇ，生山 楂３０ ｇ，甘草１０ ｇ，苍术１２ ｇ，大黄１０ ｇ，水煎２００ ｍ１分早晚内 服，每日１剂，连服５周。２组患者治疗期间均保持正常饮食， 停服其他影响血脂代谢的药物。 １．３疗效标准依据１９９８年心血管药物临床试验评价方法 的建议判定。显效：达到下面任何一项者，ＴＣ下降≥２０％；ＴＧ 下降≥４０％；（ＴＣ－ＨＤＬ－Ｃ）／ＨＤＬ．Ｃ下降≥２０％。有效：达到下 面任一项者，ＴＣ下降１０％一２０％；ＴＧ下降２０％一４０％；（ＴＣ－ ＨＤＬ－Ｃ）／ＨＤＬ－Ｃ下降１０％一２０％。无效：未达到有效指标者。 １．４统计学处理应用ＳＰＳＳ １０．０统计软件，采用ｔ检验，卡 方检验和秩和检验。 ２结果 ２．１ ２组治疗前后血脂变化比较见表１。 表１ ２组治疗前后血脂变化情况（ ± ，ｍｍｏ￣Ｌ） 注：与治疗前比较， Ｐ（０．０ｌ，一Ｐ（０．０５。 ２。２治疗后２组的疗效比较２组对治疗高脂血症均有良好 疗效。治疗组优于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），见表 ２。 表２ ２组对高血脂症的疗效比较（ｎ） 注：与对照组比较，Ｐ（０．０５。 ３讨论 高脂血症是血液脂质代谢异常的简称。人们关于血脂异 常的认识是随着对心血管疾病的深入研究和诊断技术的发展 不断深入。血脂异常的概念也不断更新，对血脂异常的描述更 为全面、准确 Ｊ。高脂血症是高血压、中风、冠心病等主要危险 因素之一。使血脂水平维持在正常范围能预防和降低中风、冠 心病的发病率和病死率。有实验证明，血清胆固醇下降１０％， 冠心病的危险性可下降２０％ ，因此只有维持较长时间的理想 胆固醇水平，才能达到预防冠心病、中风或不加重其病情的目 的。 高脂血症可归属于祖国医学血瘀、痰浊、胸痹、眩晕、消渴 豁痰通痹化浊，温通心阳等。 本文降脂化瘀汤旨在健脾益气，化瘀通络，燥湿祛浊。方 中黄芪，黄精，山药，健脾益气，气行则血行，血行则瘀通；川芎， 当归，红花，桃仁，鸡血藤，郁金则活血化瘀，通络利脉；苍术，泽 泻则健脾化湿，消浊于内；生山楂、决明子消滞，疏肝，理气，逐 浊。根据现代药理研究，方中大多药物均有不同程度的调脂， 降脂作用。黄芪、山药、苍术有增加抗病能力和降脂作用，大黄 多糖可使蛋黄及高脂饲料诱导大的高脂血症小鼠血清和肝脏 总胆固醇，甘油三酯明显降低。黄芪有扩张血管、促进血液循 环、降低血液粘滞性等作用。大黄可增加肠蠕动、促进肠内脂 质排泄．其中的儿茶素能降低毛细血管通透性，增强内皮致密 性，有害物质的进入，从而降低血粘度，减少脂质沉积 ｊ。 山楂、甘草实验可使实验性动脉粥样硬化家兔的血清胆固醇降 低，粥样硬化程度减轻，能阻止大动脉及冠状动脉粥样硬化的 发展；当归、花红、川芎均有广泛的降脂作用和抗血小板集聚作 用；泽泻的多种成分对实验性高胆固醇血症有明显的降低血清 胆固醇作用和抗动脉粥样硬化作用，泽泻还能提高血中高密度 脂蛋白胆固醇含量，有利于防治动脉硬化。泽泻还有改善肝脏 脂肪代谢的作用。决明子、郁金均有抑制主动脉及冠状动脉内 膜斑块的形成及脂质沉积，降低血清胆固醇含量。另有研究证 实，枸杞子、何首乌、泽泻、决明子、山楂、丹参等药物的有效成 分有显著降低ＴＣ、ＴＧ和扩张血管、降低血液粘稠度、抗血小板 聚集、改善血液循环等作用 。 总之，应用中西医结合治疗高脂血症，起到了标本兼治、中 西互补的作用，可明显提高疗效，其显效率、总有效率均明显高 于对照组。因此中西医结合防治高脂血症具有广泛的市场前 景和很高的｝临床价值。 参考文献 ［１］ 陶寿琪．血脂与冠心病［Ｊ］．中华心血管病杂志，１９９７，２５（３）：２３４． ［２］张臀，尹炳生，主编．高脂血症治疗学［Ｍ］．北京：人民军医出版 社，２００１：２８１－２８２． ［３］沈干．血脂异常及治疗若干进展［Ｊ］．中国临床保健杂志，２００４，７ （１）：６８． ［４］ 张彦忠．中西医结合治疗高脂血症６７例疗效分析［Ｊ］．中国民康 医学，２００６，１８（５）：３９７－３９８． ［５］ 严启新，杨建武．中医药治疗高脂血症研究进展［Ｊ］．云南中医中 药杂志．１９９８，１９：（２）：３８￣９． ［６］ 于志强．中医药治疗高脂血症六法［Ｊ］．辽宁中医学院学报，２０００， ２（２）：１１９． ［７］徐岩，杨萍珠．中西医结合治疗高脂血症疗效观察［Ｊ］．辽宁中医 杂志．２００５，３２（８）：８１５－８１６． ［８］焦东海．大黄糖浆降脂作用的临床观察［Ｊ］．中西医结合杂志， １９９ｏ，１０（２）：１１０・１１１． ［９］ 宋立人．现代中药学大辞典［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００１： ７９０． （收稿日期：２００７．８－２２）
