A1 湖北省建设监理统一用表
工程开工/复工报审表
工程名称： 编号： 致： 我方承担的 工程，已完成了以下各项工作，具备了开工/复工条件，特此申请施工，请核查并签发开工复工指令。 附：1、开工报告； 2、（证明文件）。 承包单位 项目经理 日 期 审查意见： 项目监理机构 总监理工程师 日 期
湖北省建设监理统一用表
专项施工方案报审表
致： 湖北建设监理公司 我方根据施工合同的有关规定完成了 夏季施工 工程专项施工方案的编制，并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查。 附：夏季施工工程专项施工方案 承包单位 项目经理 日 期 工程名称：浠水县滨江新区浠散大道（南段）市政道路工程 编号： 专业监理工程师审查意见： 专业监理工程师 日 期 总监理工程师审查意见： 项目监理机构 总监理工程师 日 期
湖北省建设监理统一用表
分包单位资格报审表
工程名称： 编号：
致： 经考察，我方认为拟选择 具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的规定进行施工。分包后，我方仍承担总包单位的全部责任。请予以审查和批准。 附：1、分包单位资质材料； 2、分包单位业绩材料。 分包工程名称 （部位） 工程数量 拟分包工程 合同额 分包工程占全部工程 合 计 承包单位 项目经理 日 期 专业监理工程师审查意见： 专业监理工程师 日 期 总监理工程师审查意见： 项目监理机构 总监理工程师 日 期 A4
湖北省建设监理统一用表
报验申请表
工程名称： 编号： 致： 我单位已完成了 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件 承包单位 项目经理 日 期 监理工程师审查意见： 项目监理机构 总∕专业监理工程师 日 期 A5
湖北省建设监理统一用表
工程款支付申请表
工程名称： 编号： 致： 我方已完成了 工作，按施工合同的规定，建设单位应在 年 月 日前支付该项工程款共（大写） （小写： ），现报上 工程付款申请表，请予以审查并开具工程款支付证书。 附：1、工程量清单； 2、计算方法。 承包单位 项目经理 日 期 A6
湖北省建设监理统一用表
监理工程师通知回复单
工程名称： 编号： 致： 我方接到编号为 的监理工程师通知后，已按要求完成了 工作，现上报，请予以复查。 详细内容： 承包单位 项目经理 日 期 复查意见： 项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 A7
湖北省建设监理统一用表
工程临时延期申请表
工程名称： 编号： 致： 根据施工合同条款 条的规定，由于 原因，我方申请工程延期，请予以批准。 附件： 1、工程延期的依据及工期计算 合同竣工日期： 申请延长竣工日期： 2、证明材料 承包单位 项目经理 日 期 A8
湖北省建设监理统一用表
费用索赔申请表
工程名称： 编号： 致： 根据施工合同条款 条的规定，由于 原因，我方要求索赔金额（大写） ，请予以批准。 索赔的详细理由及经过： 索赔金额的计算 附：证明材料 承包单位 项目经理 日 期 A9
湖北省建设监理统一用表
工程材料/构配件/设备报审表
工程名称： 编号： 致： 我方于 年 月 日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附件）。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用下述部位： 请予以审核。 附件：1、数量清单； 2、（证明文件）。 承包单位 项目经理 日 期 审查意见： 经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求，准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。 项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期
A10 湖北省建设监理统一用表
工程竣工报验单
工程名称： 编号： 致： 我方已按合同要求完成了 工程，经自检合格，请予以检查和验收。 附件 承包单位 项目经理 日 期 审查意见： 经初步验收，该工程 1、符合/不符合我国现行法律、法规要求； 2、符合/不符合我国现行工程建设标准； 3、符合/不符合设计文件要求； 4、符合/不符合施工合同要求。 综上所述，该工程初步验收合格/不合格，可以/不可以组织正式验收。 项目监理机构 总监理工程师 日 期
湖北省建设监理统一用表
监理工程师通知单（B1）
工程名称： 编号： 致： 事由： 内容： 项目监理机构(章)： 总/专业监理工程师： 日 期： 本表一式三份，建设单位、监理单位、承包单位各存一份
湖北省建设监理统一用表
工程暂停令（B2）
工程名称： 编号： 致： （承包单位） 由于 原因，现通知你方必须于 年 月 日 时起，对本工程 的 部位（工序）实施暂停施工，并按下述要求做好各项工作： 项目监理机构(章)： 总监理工程师： 日 期： 本表一式三份，建设单位、监理单位、承包单位各存一份
湖北省建设监理统一用表
工程款支付证书(B3)
工程名称： 编号： 致： （建设单位） 根据施工合同的规定，经审核承包单位的付款申请和报表，并扣除有关款项，同意本期支付工程款共（大写） （小写： ）。请按合同规定及时付款。 其中： 1、承包单位申报款为： 2、经审核承包单位应得款为： 3、本期应扣款为： 4、本期应付款为： 附件： 1、承包单位的工程付款申请表及附件； 2、项目监理机构审查记录。 项目监理机构(章)： 总监理工程师： 日 期： 201 年 月 日 本表一式三份，建设单位、监理单位、承包单位各存一份
湖北省建设监理统一用表
工程临时延期审批表（B4）
工程名称： 编号： 致： （承包单位） 根据施工合同条款 条的规定，我方对你方提出的 工程延期申请（第 号）要求延长工期 日历天的要求，经过审核评估： 暂时同意工期延长 日历天。使竣工日期（包括已指令延长的工期）从原来的 年 月 日延迟到 年 月 日。请你方执行。 不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工。 说明： 项目监理机构(章)： 总监理工程师： 日 期： 本表一式三份，建设单位、监理单位、承包单位各存一份
湖北省建设监理统一用表
工程最终延期审批表（B5）
工程名称： 编号： 致： （承包单位） 根据施工合同条款 条的规定，我方对你方提出的 工程延期申请（第 号）要求延长工期 日历天的要求，经过审核评估： 最终同意工期延长 日历天。使竣工日期（包括已指令延长的工期）从原来的 年 月 日延迟到 年 月 日。请你方执行。 不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工。 说明： 项目监理机构(章)： 总监理工程师： 日 期：
本表一式三份，建设单位、监理单位、承包单位各存一份
湖北省建设监理统一用表
费用索赔审批表(B6)
工程名称： 编号： 致： （承包单位） 根据施工合同条款 条的规定，你方提出的 费用索赔申请（第 号），索赔（大写） ，经我方审核评估： 不同意此项索赔 同意此项索赔，金额为（大写） 。 索赔的理由： 索赔金额的计算： 项目监理机构（章）： 总监理工程师 ： 日 期 本表一式三份，建设单位、监理单位、承包单位各存一份
湖北省建设监理统一用表
监理工作联系单（C1）
工程名称： 编号： 致： 事由： 内容： 单 位： 负责人： 日 期： 年 月 日 有关单位各存一份
C2 湖北省建设监理统一用表
工 程 变 更 单
工程名称： 编号： 致： 由于 原因， 兹提出 工程变更（内容见附件），请予以审批。 附件 提出单位 代 表 人 日 期 一致意见： 建设单位代表 设计单位代表 项目监理机构 签字： 签字： 签字： 日期 日期 日期
混凝土浇筑申报表
工程名称： 编号： 致： 我方已完成 分项工程 部位混凝土浇筑准备工作，自检结果如下表，现申请于 年 月 日 时开始浇筑。本次计划浇筑 混凝土 立方米，请审查批准。 浇筑准备工作自查结果 名钢材检称 结果 验 报验编号 名水泥检称 结果 验 报验编号 外加剂检验 砼留 砂、石、水材料检验 测量放线检验 模板检验 配合比 ） 隐蔽记录（含预埋、预钢筋绑扎（焊接）检验 商品砼检验 使用设备完好 砼浇筑方案 专职质量检验员： 项目技术负责人： 承包单位（章） 日 期： 年 月 日 审批意见： 查验结论：□ 同意 □ 整改认可后浇筑 □ 不同意 监理工程师： 监理单位（章） 日 期： 年 月 日
