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中医药２００８年第２６卷第１期（总第１１３期） ５ 中药周期疗法治疗月经后期浅探 顾仁艳 ，指导：闫宏宇 （１．医科大学２８期研究生，乌鲁木齐８３００５４；２．医科大学附属中医医院，摘要乌鲁木齐８３００００） 月经后期为妇科常见病，中药周期疗法治疗月经后期具有疗效好、价格优、毒副作用小的特点，标本兼 月经后期；中药周期疗法 治，强调个体化方案，本文就月经后期的中药周期治疗作初步探讨。 关键词月经后期ｎ】是指月经周期推后７天以上，甚至 ４Ｏ～５Ｏ天一行，连续２个周期以上者。月经后期是妇 女常见病，多发病，近年来由于学习紧张和工作压力 者，经脉不通，冲任受阻，气血运行不畅，因而后期。 《圣济总录·妇人血气门》云：“凡月水不利，有因风 冷伤于经络，血气得冷则涩而不利者；有因心气抑 的增加，或者不少女性为了保持苗条的身材，采用药 物或控制饮食减肥，渐渐出现月经量少、周期延后甚 至闭经。目前临床上由于避孕药物使用不当及继发 于流产术后的月经后期者更是屡见不鲜。导师闫宏 滞，血气郁结，不能宣流者。”《陈素庵妇科补解·经 水后期方论》云：“妇人经水后期而至者，血虚也。此 由脾胃虚弱，饮食减少，不能生血所致，当补脾胃， 以滋生化之源。”《罗氏会约医镜·妇科上》亦云：“凡 血寒血虚者，俱后期。血虚者，禀赋素弱，饮食减少， 其脉必沉细弦涩，其形必恶寒喜暖，其血必沉黑涩 少，此际宜温之养之，以培根本，而破血行血之药毫 宇主任医师从事妇科临床工作多年，具有丰富的临 床经验，在临床治疗过程中用中医中药周期性治疗 月经后期取得了良好的效果。对此现作初步探讨。 祖国医学认为其病因病机复杂，总以虚为主， 虚实夹杂，多为肝肾精血不足或劳倦伤脾，气血化 源不足，致冲任亏损，血海不能如期满溢所致。《素 问·上古天真论》篇云：“女子七岁，肾气盛，齿更发 长，二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下 《丹溪心法》云：“过期而来，乃是血虚。”实 ”……不可用。”李士材《病机沙篆》云：“血之源头在于肾， 气血久虚，常须补肾益精以生血。” 在正常生理情况下，月经周期的不同时期，机 体脏腑阴阳的变化有着一定的规律。经后期，此期 经血适净，血海空虚，胞宫行其“臧精气而不泻”的 机能，机体属于阴生阳长的状况，为精血恢复和滋 。胁胀闷者，用旋复花、佛手、郁金、合欢皮、玫瑰花等； 泄肝热、清肝火常用栀子、黄芩、丹皮、龙胆草、菊花、 夏枯草等；养阴柔肝常用川楝子、北沙参、白芍、何首 乌、石斛、麦冬等；有肝肾不足或便结者，用生地、何 首乌、女贞子、旱莲草；平肝阳常用珍珠母、牡蛎、代 虚、阳虚等；（３）抓病因审因论治—毒邪、湿、热、痰、 瘀等；（４）抓病机随机而治一湿热蕴结肝胆、寒湿困 阻脾胃、水瘀互结中焦、正虚痰血瘀阻等；（５）以临 床主要表现进行治疗，如肝硬化腹水以活血利水为 主兼顾益气、温阳、养阴、逐瘀、行气等；肝炎、肝硬 化黄疸退黄时据证以清利、温化、祛湿热、利肝胆、 赭石、石决明、钩藤等；偏肝血虚者，用枸杞、当归之 属；肝气旺者，用白芍、五味子之辈；如湿热并重或热 偏盛者，用生地、当归既养阴柔肝，又凉血清热；湿偏 通二便、化瘀阻；肝硬脾大要以养肝缩脾，兼顾化瘀 通络，祛痰散结；转氨酶升高应结合辨证，在降酶时 考虑清解、温补、养阴、活血；血白蛋白降低给予健 脾养肝补肾，兼祛瘀生新；出血倾向应给予凉血、化 瘀、固摄。在临床中逐渐总结出综合调节抗病毒、活 血利水消鼓胀、软肝抗纤维化、扶正固本治肿瘤、通 瘀化浊祛脂肝、清利通化治黄疸的中医治疗方法， 盛者，用川楝子、佛手、北沙参、石斛之类以避滋腻之 嫌；气滞日久而兼血瘀常用川芎、丹参、赤芍、莪术、 三棱等；气滞血瘀兼结聚不化者可加用鳖甲、生山 楂、生牡蛎、鸡内金、僵蚕、土元、全蝎等。 ４肝病的辨证、辨病思路 （１）抓主病辨证论治—胁痛、黄疽、积聚、鼓胀 等；（２）抓主证依证施治一肝之湿热、气滞、血瘀、阴 冀希发挥中西医优势，提高现代肝病治疗效果。 （收稿日期：２００７－１Ｏ－２３） 维普资讯 http://www.cqvip.com
６ 中医药２００８年第２６卷第１期（总第１１３期） 长以奠定物质基础，中医辨证属于阴生的阶段，当 滋阴以促阴精的滋长，养血以助精血的恢复。排卵 期，此期阴精充足，其生理特点是重阴，只有阴长达 重的高水平，才能促使气血显著活动，形成氤氲状 的排卵现象，中医辨证属重阴转阳的阶段，当补肾 以助生发之气，活血以因势利导，使成熟的卵子突 破卵巢表层而排出。经前期，此期为阳气活动逐渐 增长的时期，血海逐渐充盈，按中医辨证属于阳长 的阶段，当助血海充盈，为行经作好物质准备。经 期，此期子宫内膜脱落，阳转入阴，冲任相滋，胞宫 气血下注，月经来潮，中医辨证属重阳转阴的阶段， 当以通为主，和血调经，祛瘀以生新。在病理情况 下，由于机体内外任何因素影响了在大脑皮层神经 递质控制下的下丘脑—垂体～卵巢一子宫生殖轴 的某一环节的调节功能，以致卵巢功能失调，性激 素分泌功能紊乱，分为有排卵性和无排卵性两类。 排卵性月经后期主要因为促卵泡生成激素（ＦＳＨ）相 对不足，致使卵泡发育迟缓，卵泡期延长，不能届时 成熟而排卵延后，从而影响子宫内膜的周期性变化 而致月经延后ｔ２］。无排卵性月经失调是在月经周期 中不能形成促黄体生成激素（ＬＨ）高峰，卵巢不能排 卵而致月经紊乱，表现为月经周期延后。 闫师在治疗月经后期的过程中，发挥中医辨证施 治之优势，根据妇女月经周期的不同阶段有关激素水 平的变化特点分期用药，讲究用药时机，同时结合审 因论治，从而有效提高疗效，收到事半功倍的效果。 女子以血为主，“经水出诸肾”，临床上根据本 病的变化特点，经后期胞中精血耗伤，血海空虚，基 础体温为低温相，该期阴长阳消，是奠定周期演变 物质基础的时期，应治以滋肾养血为主，以促进卵 泡发育成熟，拟滋肾养血法，方用归芍地黄汤加味， 药用：当归、白芍、熟地、山药、山萸肉、茯苓、泽泻、 丹皮、川断、寄生、牛膝等。排卵期阴精充足，阳气渐 长，应补肾以助生发之气，活血以因势利导，使成熟 的卵子突破卵巢表层而排出，拟补肾活血法，方用 夏桂成的补肾促排卵汤加减，药用：当归、赤白芍、 茯苓、泽泻、牛膝、红花、川断、菟丝子、鹿角霜。经前 期血海逐渐充盈，黄体从成熟转向退化，子宫内膜 处于分泌中、晚期，基础体温呈高温相水平，应治以 益肾健脾，益肾应以温补肾阳为主，以维持基础体 温的高相水平，然阳可耗阴，阴耗又需赖后天脾胃 生化以补充，故健脾益气生血以助血海充盈，为行 经做好物质准备，阴生则阳长，又可取“阴中求阳” 之意，同时经溢未出之际，治疗当因势利导，配合活 血调经之品，拟温肾健脾活血法，方用二仙汤和八 珍汤加减，药用：仙茅、仙灵脾、当归、知母、黄柏、茯 苓、白术、赤芍、川牛膝、红花、香附、坤草、丹参等。 经期冲任相滋，胞宫气血下注应治以活血行气通经 为主，以利子宫内膜剥脱完整，行经通畅，拟活血化 瘀通络法，方用生化汤加减，药用：当归、川芎、川牛 膝、桃仁、红花、香附、坤草等。 通过临床实践，体会到审其病因，洞悉病源，治 其病本，仍是中医基础辨证论治的根本。故运用以 上四方的同时结合审因论治，能收到良好疗效。临 床上由于学习紧张和工作压力的增加引起的月经 后期患者，可加疏肝解郁中药，如柴胡、郁金等；由 于药物或控制饮食减肥形体消瘦者，可加益气养血 中药，如党参、黄芪、当归等；继发于流产术后的月 经后期患者，可加活血化瘀中药，如当归、赤芍、桃 仁、红花等；形体肥胖，痰湿重者，可加利湿化浊中 药，如藿香、佩兰、茯苓、泽泻等。 讨论 中药周期疗法以祖国医学辨证论治为基点，结 合现代医学有关月经的神经内分泌周期调节理论， 在月经周期的各个不同阶段，针对不同的病理变化 特点，选用不同的治法与方药，用以调整脏腑气血阴 阳的动态平衡，恢复“肾或肝、脾、心一冲任一胞宫” 的功能，从而达到治疗功能性月经失调的目的圈。 现代实验研究证明，温补肾阳药如巴戟天、菟 丝子、仙灵脾能增加实验大鼠垂体和卵巢的重量， 提高垂体对下丘脑黄体生成激素释放激素（ＬＨ— ＲＨ）的反应，促使分泌更多的黄体生成素（ＬＨ），提 高ＨＣＧ／ＬＨ受体功能，从而改善神经内分泌调节机 制。桃仁、红花合用，能明显增加大鼠卵巢、子宫静 脉中的前列腺素的含量，促进排卵嘲。温肾益精养血 药，有明显增强下丘脑—垂体一Ｉ生腺轴功能的作用 嗍。束兰娣嘲研究表明，右归四物汤不仅能调节月经 周期，改善临床症状，还能使血清雌二醇（Ｅ ）升高和 促卵泡生成激素（ＦＳＨ）水平降低，是治疗肾亏血虚 型月经后期有效的方剂。 临床观察表明，中药周期疗法根据月经周期不 同时期阴阳气血变化规律，分期施治，既有中医辨 证论治的特点，又以现代医学为依据，标本兼治。总 之，中药周期疗法有多元化作用，可影响性腺轴的 多水平，对下丘脑、垂体、卵巢功能均有影响，是一 种行之有效的调经方法。 维普资讯 http://www.cqvip.com 中医药２００８年第２６卷第１期（总第１１３期） ７ 旋覆花苦豆子合剂应用于抗免疫性肝损伤的实验研究 杨舒淳 ，刘姝君 ，钟晓玲 ，导师：王存芬 （１．医科大学，乌鲁木齐８３００５４；２．昌吉市六工镇卫生院，昌吉８３１ １０１） 摘要“旋覆花汤”出自张仲景《金匮要略》，由旋覆花、新绛（茜草）、葱茎组成。医学文献报道方中的旋覆花提 取物，具有抗炎、抗肝炎、抗肝损伤、抗肿瘤和细胞毒等作用。苦豆子是地产药材。始载于《中草药手册》，为豆 科植物苦豆子全草及种子，属于维药范畴。当代医家已从苦豆子中科学提取生物碱，制成药品，用于肝病治疗。本研究 从经方“旋覆花汤”及苦豆子基本作用及应用研究出发，结合王存芬主任医师多年临床经验总结的肝病从气、血、瘀、 湿、毒论治的体会，以经方“旋覆花汤”为基础方，加入苦豆子，拟以行气、疏肝、活血、解毒之剂——旋覆花苦豆子合 剂。利用现代医学技术，借助小鼠免疫性肝损伤模型，以实验室检测指标为依据，实验结果初步显示：旋覆花苦豆子合 剂、“旋覆花汤”、苦豆子煎剂对动物免疫性肝损伤的治疗或预防均有一定的疗效，且组间疗效有差异。 关键词旋覆花；苦豆子；免疫性肝损伤 “旋覆花汤”出自张仲景《金匮要略》，由旋覆 花、新绛（茜草）、葱茎组成，见于《五脏风寒积聚病 脉证并治第十一》和《妇人杂病脉证并治第二十二》 两篇，主治“肝着”及“妇人半产漏下”。张仲景日： “肝着，其人常欲蹈其胸上，先未苦时，但欲饮热，旋 苦豆子是地产药材，资源丰富。始载于《新 疆中草药手册》［】２１，为豆科植物苦豆子全草及种子。 属于维药范畴，别名：布亚（维名）。性味苦寒，有毒， 人心、肺经。功效：清热燥湿，止痛，杀虫等。据《维吾 尔药志》［１３］上册记载嘲：苦豆子具有清热解毒。消炎止 痢之功；用于咽喉肿痛，肠炎痢疾，疮疖肿毒，皮肤 瘙痒。用量３－１０ｇ，外用适量。当代研究证明其具有 清热解毒、止痛、杀虫、抑菌、镇咳、免疫调节、平喘、 抗癌、抗病毒的功效［１４】。化学成份主要为：蛋白质、糖 类、有机酸、黄酮类、色素和生物碱等。当代医家已 从苦豆子中科学提取生物碱，制成药品［１５ ｑ，用于肝 覆花汤主之”；“寸口脉弦而大，弦则为减，大则为 芤，减则为寒，芤则为虚，寒虚相搏，此名日革。妇人 则半产漏下，旋覆花汤主之。” 据《本经》记载方中旋覆花咸温，有小毒，主结 气，胁下满，惊悸，除水，去五脏间寒热，补中益气。新 绛（茜草）味苦寒，无毒，主寒湿风痹，黄疸，补中Ⅲ。据 汪昂《本草备要》记载：葱管（葱茎），生者辛散，发表， 和里，宣、通阳，活血圈。三药共煎，使肝经气行血畅， 阳气通而瘀血化，则肝着自愈。历代吸当代 四医家 对“肝着”病的病因病机的理论认识及“旋覆花汤”的 临床应用经验均有大量的文献记载。目前医学文献 病治疗。苦豆子中提取的生物碱，据研究报道有抗 动物免疫性肝损伤的作用旧。但“旋覆花汤”和苦豆 子原药分用或合用，用于抗乙肝病毒及抗免疫性肝 损伤的临床实验研究未见报道。 本研究从经方旋覆花汤及苦豆子基本作用及 报道的欧亚旋覆花［１】ｌ的化学成份约有四十多种，主要 有黄酮类、倍半萜内酯类和萜类化合物，其中证明有 药理活性的成份大多数为倍半萜内酯类化合物，约 有８种，多为氯仿提取物，具有抗炎、抗肝炎、抗肝损 伤、抗肿瘤和细胞毒等作用。 应用研究出发，结合王存芬主任医师多年临床经验 ［１８】治疗肝病从气、血、瘀、湿、毒论治的体会，以经方 旋覆花汤为基础方，加入资源丰富的地产药材 苦豆子，拟以行气、疏肝、活血、解毒之剂——旋覆 花苦豆子合剂。利用现代医学技术，借助小鼠免疫 ‘ 参考文献 【５１方肇勤．二仙汤及其拆方对老年龄大鼠血浆性激素和促性腺激 素含量的影响 ．中国医药学报，１９９２，７（５）：２４—２６． 【１】马宝璋．中医妇科学【Ｍ】．上海：上海科学技术出版社，１９９８：１０７． ［２】ＬｅｏｎＳｐｅｒｏｔＩ，ＲｏｂｅａＨ Ｇｌａｓｓ，ＮａＳａｎＧ Ｋａｓｅ．临床妇科内分泌学与 不孕【Ｍ】．济南：山东科学技术出版社，２００３：１２１． ［６１束兰娣．右归四物汤治疗月经后期的临床观察 ．上海中医药杂 志，２００５，１１（３９）：３８． （收稿日期：２００７—０９—１０；修回日期：２００７—１０—３０） ［３】程泾月经失调与中医周期疗法【Ｍ】．杭州：浙江科学技术出版社， １９８５：４９． ［４】章巧萍调经重在补肾活血 中国中医基础医学杂志，２００３，（１ ２）：６０．
