损 耗 仪 器 日 期 编 名称及规格 号 价 量 额 单数金 备 注 损耗 原因 报告人： 年 月 日 赔 额 管理员 处理 意见 教 师 年 月 日 管理员： 偿 收 金 教师（签名）： 意 见 校主领 年 月 日 款 人 领导（签字）： 年 月 日 导意见 意见
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