法律分析：监督申请书
（请申诉人按照本格式标准用A4纸打印或书写）
申请人（注明一审、二审、再审身份，如一审原告）：××，性别，汉族，身份证号码××，住×市×区×路×号，邮政编码××，电话号码××
（如申请人为单位，应写为北京市××公司，法定代表人××，职务××，注册登记地址××市××区××路××号，电话号码××）
代理人（如有代理人）：××，性别，汉族，身份证号码××，住×市×区×路×号，邮政编码××，电话号码×××
对方当事人（注明一审、二审、再审身份，如二审上诉人）：××，性别，汉族，身份证号码××，住×市×区×路×号，邮政编码××，电话号码×（如申请人为单位，应写为北京市××公司，法定代表人××，职务××，注册登记地址××市××区××路××号，电话号码××）
申请监督事项（一中院、基层）：
不服北京市第一中级人民于××年××月××日作出的（××××）××民终（或再终）字第××号民事判决（或裁定）。
不服北京市××区人民于××年××月××日作出的（××××）××民初字第××号民事判决（或裁定）。
（或者××人民于××年××月××日作出的（××××）××民执字第××号裁定违反法律规定）
向申请再审或行使其他权利情况（高院）：
申请人已于××××年××月××日向北京市高级人民申请再审，于××××年××月××日作出驳回再审申请裁定（或者至今未作出裁定）。
（或者申请人已于××××年××月××日向××××人民提出异议（或者申请异议；或者提起诉讼），于××××年××月××日作出驳回裁判或决定）
案件事实
法律依据：《人民民事诉讼监督规则》 第二条 人民依法行使检察权，通过办理民事诉讼监督案件，维护司法公正和司法权威，维护国家利益和社会公共利益，维护公民、法人和其他组织的合法权益，保障国家法律的统一正确实施。
