复方大承气汤联合乌司他丁治疗ICU脓毒症患者肠功能障碍效果分析

2017年6~12月我院收治的ILU脓毒症肠功能障碍患者56例作为研究对象，采用随机数字表法分为两组，对照组

患者给予复方大承气汤治疗，研究组患者在对照组基袖上联合使用乌司他丁治疗，比较两组患者干预3 d#7 d后的

血清二胺氧化酶（DAO）水平、血清DCL酸（D-Cac）水平、肠道功能评分、肠内营养耐受率以及不良反应发生情况。

结果 干预3 d、7 d后，研究组患者的血清DOA及DCac水平均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研

究组患者的肠内营养耐受率显著高于对照组，肠道功能评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗

过程中，两组患者均未出现严重不良反应。结论复方大承气汤联合乌司他丁治疗DU脓毒症肠功能障碍患者临

床效果显著，可有效改善患者的肠道功能及肠内营养耐受性，安全可靠$【关键词】脓毒症；肠功能障碍；复方大承气汤；乌司他丁【中图分类号】R631&R259 【文献标识码】B 【文章编号】1673C768（2019）04-462-3DOI： 10. 16121/j. cnkl. cn45-1347/L 2019.04.23脓毒症主要是指感染引发的一种全身炎症反应， 染患者6例、肠道感染患者3例,血液感染患者2例*

临床上治疗脓毒症的主要目的是控制炎症反应，降低 患者全身各个脏器的受损程度［1］。复方大承气汤能 有效提高机体胃肠血流量,缓解肠道水肿，改善肠道

功能，降低炎症介质水平乌司他丁作为治疗脓毒

研究组患者男17例，女11例;年龄46 ~78岁，平均

（61.5 ±3.7）岁；其中尿路感染患者9例、肺部感染患

者9例、胆道感染患者5例、肠道感染患者5例*两

组患者的性别、年龄等一般临床资料，以及血清二胺

症常用药物之一，具有蛋白酶抑制剂的作用，能阻滞 丝氨酸蛋白酶及粒细胞弹性蛋白酶的分解，减少氧自

由基、炎症介质的产生,发挥免疫调节及平衡蛋白代

氧化酶（DAO）水平、DCL酸（D-Cac）水平、肠道功能 评分及肠内营养耐受率比较差异无统计学意义 （P>0.05）*研究经我院医学伦理委员会审查批准*

谢等作用［3］。本研究对DU脓毒症肠功能障碍患者

采用复方大承气汤联合乌司他丁进行治疗取得了良

1-2治疗方法患者入院后给予抗感染、抑酸、强化 免疫力及营养支持治疗*在此基础上,对照组患者给

好的临床效果,现将结果报告如下。予复方大承气汤治疗。方剂：枳实10 g、炒莱服子 20 g、厚朴15 g、桃仁10 g、芒硝15 g（冲服）、焦槟榔

1资料与方法1.1 一般资料 选取2017年6~12月我院DU收

治的脓毒症肠功能障碍患者56例作为研究对象*纳

10 g、赤芍15 g、大黄15 g（后下）*上述中药加清水

400 mL煎至200 mL,1剂/d,分两次服用*患者行保

留灌肠,100 mL/次,Oi/d,治疗7 d*研究组患者在

对照组治疗基础上，加用乌司他丁 （广东天普生化医

入标准:患者诊断符合2014年国内严重脓毒症治疗 指南⑷中脓毒症的诊断标准，符合2012年欧洲危重 病学会急性胃肠损伤共识［5］中有关肠功能障碍的诊 断标准，被确诊为脓毒症合并肠功能障碍;患者或家

药股份有限公司，国药准字H20040476）治疗，将乌 司他丁 2 x 105U溶入20mL生理盐水中静脉推注,

3 Ld, 疗 7 d*1.31.3.1 血清DAO和DCac水平 治疗3 d、7 d,采两

属签署治疗研究知情同意书*排除原发性肠功能损 伤或胃肠恶性肿瘤患者*将纳入研究的患者采用随 机数字表法分为两组，每组28例*对照组患者男15

组患者清晨空腹静脉血5 mL,置于肝素抗凝管中，以 3 000 r/min速度离心10 min,取血清置于EP管后保

例，女13例;年龄52 -73岁，平均（61.2±3.5）岁；其

中泌尿系感染患者8例、肺部感染患者9例、胆道感

存于-80C冰箱*使用酶联免疫吸附法检测患者血DAO D-Laa *內科 2019年8月第14卷第4期463应的发生情况*1.3.2肠内营养耐受性、肠道功能评分治疗3d、

7 d后,根据患者胃潴留及腹泻的发生情况，分别对患 者肠内营养耐受性⑷进行评估。判定标准:定时测定

1.4 统计学处理 采用SPSS 21 - 0统计学软件进行

数据分析，计量资料以C ±s表示，两组间均数的比较

患者胃内残留液,每次滴注营养液前先予负压吸引， 如吸引量>150 mi次则判定为胃潴留；大便次数

(3次/d、持续(2 d且粪质稀则判定为腹泻。胃潴

采用t检验;计数资料以％表示，比较采用X2检验*

以P<0.05为差异有统计学意义*留和腹泻均未发生即为肠内营养耐受。肠功能评分:

2结果2.1 干预后两组患者的血清DAO和D-Lac水平比

患者无腹胀现象，肠鸣音正常评为0分；患者腹部轻 微胀气，肠鸣音明显减弱评为1分;患者腹部胀气较

较 干预3d、7d后,研究组患者的血清DOA及 (P<0.05)* 见表 1 *为严重，肠鸣音消失评为2分;患者出现肠梗阻及应

激性溃疡等严重症状评为3分。D-Lac水平均明显低于对照组，差异有统计学意义

1.3.3不良反应 比较两组患者治疗过程中不良反

表1干预后两组患者的血清DAO和D-Lac水平比较((,C±s)组别

DOA(U/mL)D-Lac( mg/L)7d3d28283d1.45±0.141.34±0.107d对照组研究组t3-15 ±0.062.74 ±0.365. 9443.02±0.111.34±0.211.19±0.042.49 ±0.317. 5610.0003. 3830.0013. 7130.000P0.0002.2干预后两组患者肠内营养耐受率及肠道功能评

分比较 干预3d、7d,研究组患者的肠内营养耐受

肠内营养耐受

率显著高于对照组，肠道功能评分显著低于对照组,差异有统计学意义! P<0.05)。见表2 *肠功能评分表2干预后两组患者肠内营养耐受率及肠道功能评分比较[((%)]匀±力1J

对照组研究组P(28283d15(53.57)22(78.57)7d3d0.68 ±0.250.35 ±0.126. 2977d0.45±0.1417(60.70)27(94.41)0.21 ±0.053. 90310.6108. 5430.0000.0480.0010.0002.3两组患者的不良反应发生情况比较 治疗过程 中,研究组患者出现恶心1例,两组患者均未出现严

重 反应*促使患者肠道功能尽快恢复，抑制肠道内毒素释放, 缓解炎症反应，促使毒素及时随粪便排出体外[10]*

大承

能 毒 能障碍患者腹3讨论脓毒症可引发患者全身炎症反应,病情加重可引

发多器官功能障碍，危及患者生命*临床治疗脓毒症

腔内压力，缓解腹胀腹痛症状，加速肠道免疫功能、肠 道物理及生物屏障功能恢复[11]*但单独使用复方大

承气汤治疗患者起效缓慢，与西药联合使用可快速发 挥其治疗作用[12]*乌司他丁是一种酸性蛋白，是一

种肾脏分解的特殊物质,对蛋白酶具有广谱抑制效

的主要目的为抑制过度活跃的炎性反应，保护患者重 要脏器功能[7'8]*中医并未有胃肠功能障碍这一疾 病名称，但是对于肠功能障碍引发的各种症状却在大 量文献中有所记载,大多将其划归为“腹满” “纳呆”

果,可减弱多种酶的活力，对细胞溶酶体膜具有一定 保护作用[1]*血清二胺氧化酶由肠道黏膜上皮细胞分泌，与黏

膜上皮细胞受损程度密切相关,肠内细菌破坏黏膜上

等范畴⑼。脓毒症患者合并肠功能障碍的中医病机

为热毒郁结，滞于体内，腹满胀气，不排不泄,升降失

皮细胞会促使该因子大量释放*血清D-L酸水平是 细菌代谢、裂解的产物，当肠道的屏障功能被破坏后,

常*大承气汤源自《伤寒论》，其中大黄泄热疏通肠

患者血 升高* 研究结果 , 3 d、道，枳实疏散郁结,芒硝有润肠降燥功效，可快速梳理

肠道、消除郁结*深入研究发现，复方大承气汤能够7 d后，研究组患者血清二胺氧化酶及D-L酸水平明

显低于对照组,提示复方大承气汤联合乌司他丁治疗

4Inemal MedOie,2019, VoL 14,2o. 4DU脓毒症患者肠功能障碍能够更快速地降低患者 体内血清二胺氧化酶水平,恢复患者的肠道功能[13]* 干预后研究组患者的肠内营养耐受率显著高于对照

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