维普资讯 http://www.cqvip.com 中华医学写作杂志２００２年第９卷第１６期 Ｃｈｉｎｅｓｅ ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ ｍｅｄｉｃａｌ ｗｒｉｔｉｎｇ ２００２。Ｖｏｌ ９ Ｎｏ．１６・１２８３・ 阳之药，以防温阳不成，反致引动肝火上 炎，肝阳上亢之弊。 莱菔子１５ｇ、焦三仙各１５ｇ、板蓝根１５ｇ， 性”为肝虚证补法之总则，笔者认为治疗 乙肝适合肝之三人特性，方能取得好的 辨病抗乙肝病毒，防癌变，当合以虎１５ｇ、 败酱草２０ｇ、溪黄草１５ｇ、苡仁１５ｇ等。 ３据“肝肾同源论”通过补肾来补肝 张锡纯认为元气“根基于肾，萌芽于 肝，培养于脾”，王安和也认为：厥阴经气 来自足少阴经。这些都说明中医“肝肾同 疗效，其内容是：（１）要适合肝喜条达，而 恶郁的特性，用柴胡、黄芩、青皮、陈皮之 类；（２）要适合肝藏相火，肝阳易亢动的 ６ 自拟养肝汤组成及加减 笔者根据在临床中对慢性乙肝的治 疗实际，总结出符合临床实际、疗效较高 特性，选用龙胆草、牡蛎之类；（３）要适合 肝以血为体。以气为用，体阴而用阳的特 的中医处方，其组成有板蓝根１５～２０ｇ， 蒲公英２０～３０ｇ、苦参１５ｇ、当归１５ｇ、白 芍１５ｇ、五昧子１５ｇ、黄芪１５ｇ、白术１５ｇ、 源理论”的合理性，当肝阴虚时可通邋 肾以图滋肝。称为“滋水涵木法”；当肝 虚时也可通过温肝阳以达温肾阳，此法 选用当归、白芍、黄芪、太子参。总之 性 ，在 治疗慢性乙型肝炎的加减 键 是要掌握肝的三大特性展 ，关 茯苓１５ｇ、柴胡１５ｇ、青陈皮各１５ｇ、丹参 １５ｇ、桃仁１５ｇ、龙胆草１５ｇ、生石决明３０ｇ （先煎）、砂仁１５ｇ、焦三仙各１５ｇ、苡仁 １５ｇ、竹叶１５ｇ、甘草１５ｇ，随证加减：如有 ，易 也绝非只适合于肝阴虚证之一端。肝之 诹 得较好效果。 阴阳虚皆当适用。在肝阴虚时笔者常用 六昧地黄汤通过滋肾阴以养肝阴；当肝 ５＇治疗中应注意宜补肝不宜伐肝慎用 苦寒 对于慢性乙型肝炎，多见气怯、阴 肝硬化当加三棱、莪术软肾散结；如转变 为肝癌当加抗癌之药如重蒌、山慈菇、溪 黄草、麦饭石、苡仁。慎用全蝎、蜈蚣、土 阳虚时，笔者常以右归饮及金匮肾气汤 温肝。每能取效。肝阴虚笔者在临床中 的常用处方是：熟地１５ｇ、山萸肉１５ｇ、牡 丹皮１５ｇ、茯苓１５ｇ、泽泻１５ｇ、山药２０ｇ、 枸杞子１５ｇ、菊花１５ｇ、白术１５ｇ、板蓝根 １５ｇ、溪黄草１５ｇ、田基黄１５ｇ。 虚、血虚，少存阳虚。治疗中应注意虽有 虚性亢奋。不可过度攻伐，妄用或过用龙 元等虫类药物，以防伤肝。 总之治疗慢性乙型肝炎要时刻注意 胆草、黄芩、黄连、生栀子等。苦寒克伐。 必然伤正，磺易导致慢性炳转变为 适合肝性，才能正确掌握肝虚补法；要注 肝硬化， 急剧恶化，以致肝短，要注意 保护肝脏 气血阴阳。临床上笔者补肝 意搞好辨证，宜补肝不宜伐肝，切不可妄 授伐肝，易致肝病慢性恶化，要掌握肝病 实脾法，滋水滋木法，补土荣木法，补肝 ４总以顺其肝性为原则来补肝 对于肝病的补法古书众说纷纭，难 以适是。＜黄帝内经）既云“肝欲酸”，又 说“酸泻之”：既云“以辛散之”，又说“辛 补之”。而＜金匮要略）又有用酸、甘、苦 味之说 遵崇名 血时常用当归、白芍、阿胶；补肝气常用 淫阳藿、鹿角胶。补肝阴用山萸肉、枸杞 子、五味子、制龟板；也当注意对肝气虚 太子参、黄芪、天麻；补肝阳时常用杜仲、， 气法，补肝阳法的灵活运用。 收稿日期２００２～０３—０２ ：李宪科） 主题词 中国图书馆分类号Ｒ５７６ 文章编号：１５６３ ３９９３（２００２）一１６—１２８３—０２ 摘 要 目的：探讨重症急生胰腺炎有效治疗方法。方法：采用中西医结合治疗。结果：３Ｏ例全部治愈出院，治愈率１００％，住院１３ ～２２ｄ。结论：重症急性胰腺为炎中，中西医结全治疗是非常有效的治疗方法。本组用前后２～３ｈ即见疗效，２～３ｄ腹膜炎肠麻痹得 到控制，有效地防止并发症的发生。 重症急性胰腺炎是一种常见的复杂 重症急性胰腺炎病人，取得了１００％的治 腺炎的诊断标准 引。男２６例，女４例； 年龄最小２Ｏ岁，最大６９岁；发病前有明 显情志波动，大量饮酒、暴饮暴食、劳伤 而又严重的急腹症，病死率高。一般采 用外科手术治疗，手术治疗的最高治愈 率为８３．３％［１】。我院１９９８．５～２００２．３ 愈率，现报告如下： １临床资料 １．１一般资料根据病史、体征、生化、 者２１例，病Ｈ 有反复发作之上腹痛而诊 断为胆结石、胆道感染者９例。ＣＴ示胰 月，采用中西医结合内科保守治疗３Ｏ例 Ｂ超、ＣＴ检查，３Ｏ例均符合重症急性胰 维普资讯 http://www.cqvip.com ’１２８４’中华医学写作杂志２００２年第９卷第ｌ６期 Ｃｈｉｎｅｓｅ ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ ｍｅｄｉｃａｌ ｗｒｉｔｉｎｇ ２０（１２，Ｖｏｌ ９ Ｎｏ．１６ 重症急性胰腺炎各种严重并发症是 腺局灶型坏死２２例，弥漫型坏死８例。 全部病人均有不同程度的腹膜炎、肠麻 痹及血性腹水。 肿完全消失。有５例结石患者本病治愈 后行手术取石以除后患。 ２讨论 其死亡的主要原因，多发生在病后数天 或一周后，因此治疗的关键在于早期应 用药物，有效地阻止胰腺的进一步坏死， １．２治疗方法①禁食５～７ｄ，持续胃 对于重症胰腺炎的治疗，早期手术 肠减压。②抗休克、补充有效血容量、必 要时输鲜血，用升压药，维持水、电解质 会加重病理生理变化，破坏患者的免疫 力，另外手术只能清除部分病灶，不能阻 止胰腺的自身消化和并发症的发生与发 尽快纠正休克、尽快排除内毒素，减少胰 及胰外器官的损害。我们采用的中西医 结合非手术疗法正是抓住了上述关键环 平衡、纠正酸碱紊乱。③抑制胰腺内、外 分泌，确诊后应立即用奥曲肽ｌＯ０１￣ｇ静 脉注射，以后持续静脉滴注２５￣ｇ／ｈ，连用 ５～７ｄ。④应用环丙沙星或头孢菌素类 展，故近年来多主张在严密监测下的非 手术疗法为主，尤其是生长抑素类似物 奥曲肽的成功应用，使该病的非手术治 节，尤其是早期足量持续应用奥曲肽和 加用中药后，休克、腹膜炎、肠麻痹纠正 迅速，使来势凶险的病情很快得到控制 和逆转，有效地防止了并发症的发生，从 抗生素。⑤地塞米松２０～４０ｍｇ／ｄ静脉 滴注２～３ｄ。⑥中医治疗Ｉ３ Ｊ：气血败乱期 愈率大为提高，奥曲肽抑制胰腺分泌、抑 制胰腺的局部病变疗效可靠，且起效迅 速，本组病人用药后２～３ｈ即见疗效，它 还能松弛奥狄氏括约肌，降低胆道压力， 减少胰管内液进入胰组织造成的自身利 益消化作用。增液承气汤具有滋阴增 液、回阳救逆、清热解毒、排毒等功效，用 而达到１００％治愈率，说明本法是安全可 靠的，值得推广应用。 用增液承气汤：人参２０ｇ，麦冬１５ｇ，元参 １５ｇ，生地１５ｇ，栀子１５ｇ，元胡１５ｇ，大黄 （后下）１５ｇ，芒硝（冲）１０ｇ，水煎后分次胃 管注入。经积极治疗，休克多在１ｄ左右 纠正，症情好转而转入热结阳明期，用大 陷胸汤合大柴胡汤方：大黄（后下）１５ｇ、 芒硝（冲）１０ｇ、甘遂３ｇ、厚朴１０ｇ、柴胡 １５ｇ、黄芩１０ｇ、栀子１５ｇ、元胡１０ｇ、丹皮 １５ｇ，服药后，若泻下不明显，改用复方大 于以腹膜炎、休克为主的重症胰腺炎早 期，能使休克很快得到纠正，并能排除内 毒素、提高机体免疫力，使各种症状很快 明显改善。大陷胸汤合大柴胡汤方具有 很强的解毒功效，而且对中毒性肠麻痹 １ 袁祖荣，张臣利，汤耀卿，等．急性坏死性胰 腺炎外科治疗２Ｏ年经验总结．中华外科杂 志，１９９７，３５（３）：１３２—１３４ ２ 中华医学会外科学会胰腺学组．急性胰腺 炎的临床诊断标准及分级标准．中华外科 杂志，１９９７，３５（１２）：７７３—７７４ 承气汤灌肠。⑦胃肠外营养等支持疗法 及对症处理。⑧严密重症监护及监测 心、肺、肝、肾功能和胰腺坏死情况。 ２结果 效果显著，服用本方后，腹膜炎、肠麻痹 一般于２～３ｄ即得到控制，血性腹水３～ ３ ，ｌ寿永，江丹主编．当代中医实用临床效验 方．北京．学苑出版社，１９８９，１：６１３—６１４ ４ｄ即可完全吸收，由于有效清除了内毒 素，从而防止和抑制了毒素对多器官的 ３０例全部治愈出院，治愈率为 １００％，住院１３～２２ｄ，并发假性胰腺囊肿 损害，降低和防止了并发症，临床恢复时 收稿日期：２００２—０６—１９ ２例，经中药活血化瘀为主辩证治疗后囊一 间也明显缩短。（责任编辑：李宪斜） ｌ ， Ｉ 中药内服外敷 疗．一， 儿腹泻４８例疗效观察 Ｆｏｕｒｔｙ—ｅｉｇｈｔ Ｃａｓｅｓ ａｂｏｕｔ Ｃｕｒｉｎｇ 口 ｏｆ 他Ｔａｋｉｎｇ ａｎｄ Ａｐｐｌｙｉｎｇ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅ ｄｉｃｉｎｅｓ 赵录阶谢宁武譬青海省总队机关门诊部８１００１２ 主题词 中药内服；外敷；小儿腹泻（Ｃｈｉｎｅｓｅ ｍｅｄｉｃｉｎｅｓ，ｔａｋｉｎｇ ｍｅｄｉｃｉｎｅｓ，ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ，ｄｉａｒｒｈｅａ ｏｆ ｂａｂｉｓ）ｅ 中国图书馆分类号Ｒ７２５．７ 文章编号：１５６３—３９９３（２００２）一１６—１２８４—０２ 少数呈蛋花样便；其次是糊状便且伴有轻度腹痛腹胀，化验大 便常规，镜检多有脂肪球，少数有白细胞。无脓血便患者。诊 ６ａ来，笔者采用半夏泻心汤加味内服和吴茱萸外敷治疗小 儿腹泻，效果满意，现报告如下。 １临床资料 １．１一般资料本组４８例，＜１岁２２例，１～３岁１８例，３岁８ 断标准按照世界卫生组织定义：凡每日大便次数多于３次，便 质稀薄或水样便即为腹泻。 １．２治疗方法 例，其中男３１例，女１７例。腹泻最长者２ｗ以上，最短者２ｄ，以 ３—５ ｄ为多，１ｄ大便次数最多者达２０次，最少者５～６次。患 儿均伴有不同程度的精神萎靡，干呕纳呆。１３例患儿伴有少 尿，１８例伴有轻微发热。临床表现：绝大部分大便呈黄水样便， １．２．１ 中药内服治疗治疗方剂为半夏泻心汤加味组方由制 半夏９ｇ、黄芩６ｇ、黄连３ｇ、干姜６ｇ、党参６ｇ、炙甘草６ｇ、大枣４枚 组成。外感风寒发热者加苏叶３ｇ、白芷３ｇ。呕吐者加竹茹３ｇ
