当前临床不良医患关系的特征及防范

第２１卷第１期　中国医学伦理学　Ｖｏｌ＿２１　Ｎｏ．１　２００８年２月　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｅｔｈｉｃｓ　Ｆｅｂ．２ｏ０８　当前临床不良医患关系的特征及防范　申素纲　，马清涌　，肖敏霄　，师会方　，王明旭　（１西安交通大学医学院第一附属医院，陕西西安７１００６１；２西安交通大学医学院，陕西西安７１００６１）　［摘要］从个案例的分析出发，结合我国当前医患关系研究进展，指出社会转型期，医患关系的内涵也在不断的充实，临床　不良医患关系是指患方在就医治疗过程中出现的不良临床事件，因而造成了医方与患方的互动受损或局部受损。通过剖析临　床不良医患关系产生的根源、抓住不良医患关系的特性，为防范、化解，推动和谐医疗环境的发展提出了建议。　［关键词　盘床医学；不良医患关系；医学伦理　［中图分类号］　［文献标识码］　［文章编号］　Ｔｈｅ　ｐｏｏｒ　ｄｏｃｔｏｒ—ｐａｔｉｅｎｔ　ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ　ｔｏ　ｂｅ　ｅｘｐｌｏｒｅｄ　ＳＨＥＮ　Ｓｕ—ｇａｎｇ　，ＭＡ　Ｑｉｎｇ—ｙｏｎｇ　，ＸＩＡｏ　Ｍｉｎ—ｘｉａｏｚ　ｓＨＩ　Ｈｕｉ一知ｎ　，ｗＡＮＧ　Ｍｉｎｇ—ｘ　（１　Ｘｉａｎ　Ｊｉａｏｔｏｎｇ　Ｕｎｗｅ￣ｉｔｙ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｃｏｌｌｅｇｅ，　ｔ　Ａｆｉｆｌｉａｔｅｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　Ｓｈａａｎｘｉ，７１００６１；　２　ｎ，ｎ　Ｊｉａｏｔｏｎｇ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｃｏｌｌｅｇｅ　Ｓｈａａｎｘ　．７１００６１）　Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｔｏ　ｄａｔｅ．Ｉｔ　ｉＳ　ｔｈｅ　ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｄｏｃｔｏｒ—ｐａｔｉｅｎｔ　ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ　ｔｏ　ｅｖａｌｕａｔｅ　ｔｈｅ　ｓａｆｅｔｙ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｗｈｏｌｅ　ｄｉａｇｎｏｓｅ　ａｎｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｐｒｏｃｅｓｓ．Ｉｎ　ｔｈｅ　ｐｅｒｉｏｄ　ｓｏｃｉｅｔｙ　ｔｒａｎｓｃｏｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ，ｍｅｄｉｃａｌ　ｄｉｓｐｕｔｅｓ　ｈａｖｅ　ｃｈａｎｇｅｄ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｃｏｎｎｏｔａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｄｏｃｔｏｒ—ｐａｔｉｅｎｔ　ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ　ｔｏ　ｅｎｒｉｃｈ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ　ｉｎ　ｆｏｒｍｓ　ａｎｄ￣ｅｑｕｅｎｃｙ．Ｈｏｗ　ｔｏ　ｐｒｅｖｅｎｔ　ｆｒｏｍ　ｍｅｄｉｃａｌ　ｄｉｓｐｕｔｅｓ，ｉｓ　ｔｈｅ　ｒｏｏｔ　ｗｈｉｃｈ　ｄｉｓｓｏｌｖｅ　ｔｈｅ　ｐｏｏｒ　ｄｏｃｔｏｒ—ｐａｔｉｅｎｔ　ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ．Ｂｙ　ｍｙｓｅｌｆ　ｔｏ　ｕｎｄｅｍｔａｎｄ，Ｉｔ　ｗｏｕｌｄ　ｂｅ　ｈｅｌｐｆｕｌ　ｔｏ　ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ　ｍｅｄｉｃａｌ　ｅｎｖｉｒｏｎｍｅｎｔ　ｉｎ　ｈａｒｍｏｎｙ．ｗｈｉｃｈ　ｔｏ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｔｈｅ　ｃａｕｓｅｓ　ｏｆ　ｐｏｏｒ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｄｏｃｔｏｒ—ｐａｔｉｅｎｔ　ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ　ａｎｄ　ｔｏ　ｓｅｉｚｕｒｅ　ｔｈｅ　ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｐｏｏｒ　ｄｏｃｔｏｒ—ｐａｔｉｅｎｔ　ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ．　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：ｃｌｉｎｉｃａｌ，ｔｈｅ　ｐｏｏｒ　ｄｏｃｔｏｒ—ｐａｔｉｅｎｔ　ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ　１案例介绍　２简要分析案例特征　某晚，一老年患者因右腹股沟肿痛２小时，在家属陪同　日益精细的分工和科学发展的整体化趋势，深刻揭示着　下就诊于ＸＸ医院急诊外科诊室，接诊医生进修医生给于检　事物普遍联系的辩证性质。科学认识的任务，是通过事物之　查考虑蚨顿疝，给于复位，复位不成功（就诊病历没有记录，　间的相互关系发现它们的本质和规律性。随着系统方法在　急诊医生口述）。要求普外科会诊，考虑下一步治疗。腹股　科学中日益广泛的应用，研究关系这一范畴在现代科学中越　沟嵌顿疝２小时就诊。会诊医生为普外总住院医生（简称住　来越具有重要的意义。在社会转型期，医患关系被赋予一些　院总）。住院总及时到达要求会诊的急诊科外科诊室，眼前　新的内涵——医生由被动转为主动、甚者医患关系在一定程　所见，会诊的患者躺在检查床上，并且家属、患者大吵大闹，　度上带有商业意识。因此，很多专家学者为了探讨如何做好　急诊科接诊医生保持沉默。急诊科接诊医生简单给会诊医　医患关系，试图从不同的角度诠释新时期下医患关系的特　生介绍完情况，悄然离去，当时急诊室没有其他就诊患者，急　点。笔者认为：临床不良医患关系是指患方在就医治疗过程　诊接诊医生非本院医生而是进修医生。住院总详细检查病　人，同意急诊医生诊断（这时诊室只有会诊医生，病人，病人　中出现的不良临床事件，因而造成了医方与患方的互动受损　家属）。住院总根据病情，在急诊科复位不成功情况下，未进　或局部受损。不良医患关系所带来的医疗纠纷及医疗过程　行二次复位（因再次复位有副损伤的可能）；当时普外科住院　安全隐患，一直是当前医疗环境下不和谐的音符，并最终困　部已无空床位，考虑病人要得到及时诊治，建议家属转院治　扰临床工作的开展。所以，从不良医患关系产生的背景，不　疗。提出转院的建议后，家属强烈抵制，开始情绪化，在诊室　良医患关系的特点进行分析，同时提出防范的措施，这将有　大哭大闹，并说ＸＸ医院我们住定啦，不给解决，我们就上告　利于构建和谐医患关系、促使医疗事业的持续，秩序、健康发　……急诊科医务人员不在场。见于当时情况，　展。　。整个过程，会诊医生写完会诊意见后，主动找到急诊医生并进行病情及　就医环境——患者就医压力大，医院床位严重饱和，急　处理意见交代，而后离开急诊科。　诊病人不能得到及时住院诊治。医方——作为窗口的的急　３天后，普外科接到医院行风办通知。以推诿患者为由调　诊部，本院急诊值班医生不在，一线医生为进修医生，并单独　查当事总住院医生。并指明：患者家属投诉医院会诊医生没　接诊，要求普外总住院医生会诊。患方——患者行动不便、　有积极处理，对病人存在推诿现象。　处于病痛中，患者家属情绪激动、一直抱怨、大哭大闹。医疗　通讯作者：西安交通大学第一医院　一ｌｌ４—　维普资讯 http://www.cqvip.com 申素纲，等：当前临床不良医患关系的特征及防范　规章、文书——整个诊疗过程没有全部记录（急诊接诊医生　手法复位过程、结果）。　沟通、临床措施、医疗文书、制度建设、医护人员伦理道　德、药械管理都可能是不良医患关系形成的环节。本案例暴　露的问题主要在于医院管理及规章制度的执行、科室间的沟　属人院前、后的沟通，不定期的医患互动等措施，真正意义上　做到患者及家属在诊疗过程的知情，这样才能明明白白看　病，明明白白就医。增强诊疗过程的透明度，针对一位住院　手术的患者，必须了解当前诊断，这种疾病治疗的方法、以及　治疗后可能出现的意外、以及对治疗后生活质量的影响，有　的可以和家属谈，有的可以和患者谈，总而言之不能不管不　问川。　通合作。　３不良医患关系的特性　不良医患关系复杂性，不仅体现在发生背景上，而且也　常常表现在多因素的发生结果上。这种复杂性在一定程度　上增加了对防范不良医患关系的难度。在整个医疗环节中，　可以说当一位患者和医疗机构、医生建立医患关系时，往往　４．２加强沟通机制　医患关系的本质是特种环境下人与人的关系。人与人　之间是需要沟通，尤其在医患关系的处理上，充分的沟通不　是适应于任何医疗过程的每一个环节。比如面对急诊，重大　手术前，沟通显得很单薄，脆弱。针对这种情况，住院前的一　是多层面的，在多层面的每一个医疗环节窗口都有可能发生　不良医患关系。文中案例的最初，医患关系是发生在患者和　急诊科，而后发生在患者与会诊科室之间、整个过程有隐含　着两所医疗单位的对比，因此医患关系变得复杂化。　医患关系的时效性。人对客观事物、对自身、对他人的　关系，带有自觉意识和社会历史性的特征。医患关系的时效　性不是具体的，这种时效性常常和药物、诊疗过程结束后是　些宣传，疾病的风险评价通过资料的形式传达，使家属理解，　医生才能全身心的投入治疗过程。医生的沟通是必要的，但　对于不懂医疗知识的患者和家属而言，广泛的社会宣传更重　要。随着网络的普及，相当大一部分患者及患者家属在就诊　前，已对可能的诊断、治疗结果有了一定的认识。这种有利　于沟通机制的完善，值得提倡　。　否有并发症等有关，因为医生面对的不是普通对象、普通客　体，而是一种有生命的人。本案例也有时效性，表面上患者　从首次就医，到转院，与ＸＸ医院的医患关系结束，并且追踪。　４．３健全规章制度　没有规矩不成方圆，医疗工作中的规章制度是规范，是　约束医务工作者医疗行为的准则。例如三级医师查房制度、　患者没有发生生命危险。而结果家属仍可投诉初诊医院。这　就是时效性。　疑难危重病人讨论制度、上级医师带教制度、术前病情评估　及讨论制度等，这些在某种程度上对防范临床不良医患关系　社会效应负面性。很多不良医患关系导致的纠纷时常　成为一些媒体追踪的焦点，毫无疑问，媒体的曝光对不良医　疗具有重要的威摄作用。但是，媒体的监督在某种程度上助　长一些不良现象的发生。例如，去急诊科会诊的医生，由于　院内、科室、急诊会诊，来回跑，如果稍稍晚去几分钟，不等你　解释，病人马上暴跳如雷，说要媒体曝光。医生心中顿感如　凉水浇身。这种负面效应在一定程度上影响医患关系的健　康发展。　有着积极作用。随着医疗模式的不断变化，探索新的模式有　重要的意义。　［参考文献］　［１］　陈勰．病人眼中改善医患关系的可行性途径　［Ｊ］．中国医学伦理学，２００５，１８（４）：ｌ一２．　［２］　钱丽荣，方振宇．论医患关系由紧张走向和谐的有　效途［Ｊ］．中国医学伦理学，２ｏｏ６，１９（２）：７０—７２　［作者简介］　申素纲（１９７３年一），男，山西长治人，西安交通大学第　一４不良医患关系的防范　４．１化解医疗隐患　从辩证法角度来看，任何事物的存在都有它的客观性。　不良医患关系的产生，可以说不能完全杜绝。化解医疗隐患　可以从产生背景的三个大方面进行。如医疗环境的改善、医　医院肝胆外科，在读博士。　［收稿日期［修回日期２００７—１２—２１］　２００８一Ｏ１—２４］　李恩昌］　务工作者服务态度，诊疗技术水平提高等、与患者及患者家　［责任编辑声　明　从２００８年起，根据我刊新式规范要求，凡需在出版时注明通讯作者者，请投稿时在正文中标明。我刊２００７年第４　期《现代医学目的的伦理反思》一文唐根富为通讯作者、２００７年第５期《高额住院死亡病例的伦理思考》一文胡志为通　讯作者、２００７年第６期《关于社区卫生服务中的几个伦理问题》一文丁宏为通讯作者，特此声明。　一１１５—