中小学代课人员发放养老补助摸底表

姓 名 原任教 学校 月 退 养 金 家 庭 住 址 工 作 简 历 原 任 教 学 校 资 格 审 查 意 见 教 管 中 心 性别 民族 出生 年月 教龄 联系 电话 文化 程度 原身 份 照 片 任教起 讫日期 任教期 间证件 身份 证号 证明人： 、 、 现任校长签名： 年 月 日（公章） 主任签名： 年 月 日（公章） 审核人员签名： 负责人签名： 年 月 日（公章） 所 在 行 政 村 党支部签名： 年 月 日（公章） 乡镇长签名： 年 月 日（公章） 审核人员签名： 负责人签名： 年 月 日（公章） 乡 镇 政 府 教 育 局 人 劳 局 备注 说明：1、摸底对象为年龄满60周岁且教龄5年以上县聘代课人员。

2、此表一式2份，工作简历由本人填写，证明人由证明人本人填写。 3、任教期间有关证件和身份证、户口本等须提供原件和复印件2份。