应警惕药物对临床检验结果的影响

药事组织　应警惕药物对临床检验结果的影响　２００７年第ｌ６卷第３期　张ＨＨ　（浙江大学附属第二医院，浙江杭州　３１０００８）　摘要：目的探讨药物对临床检验结果影响的机理。方法收集、分析药物影响临床检验的案例及文献。结果药物本身的药理作用或副作　用、药物生物向性引起相应组织损害、药物排泄影响被测物排泄、药物干扰某些测验程序、药物本身合有被测物等均可影响临床检验结果。　结论了解药物对检验结果的影响，有利于合理地分析判断检验结果，有利于选择适当的检验方法加以克服。　关键词：检验；药物；影响：合理用药　中图分类号：Ｒ９６９．３；Ｒ４４６．１　文献标识码：Ａ　文章编号：１００６—４９３１（２００７）０３—００４４—０２　随着现代医学的发展，临床检验对临床诊断的影响力越来越　３）药物干扰荧光试验。如测定儿茶酚胺时，甲基多巴、青霉素、　大，故提高临床检验结果的准确性是医师和检验工作者迫切关心　维生素Ｂ：等药物本身产生的荧光对测定结果会产生干扰。四环素　的问题。临床检验标本来自人体，而药物是治疗疾病的主要方法之　类抗生素可干扰荧光试验，使尿邻二酚胺（Ｈｉｎｇｅｒｔｙ法）浓度测定结　一，药物及其代谢产物对机体各系统的一系列复杂作用不可避免　果偏高。阿司匹林可干扰荧光法测定尿５一羟吲哚乙酸（５一ＨＩＡＡ）　地会引起机体生理、生化和病理方面的变化，以及药物及其代谢产　的浓度。　物检验试剂发生作用也会引起物理化学变化，这些变化有时会造　１．５　药物本身含有被测物　成检验结果失真。了解药物对检验结果的影响，不但可以合理地分　如药物含有葡萄糖、电解质、水解蛋白等时，可能会干扰被测　析判断检验结果，而且可以通过适当的检验方法克服这种影响。　物浓度的测定，特别是用药后即刻抽样或在输液的同时血管抽血。　１　药物影响检验结果的机理　２　可影响检验结果的药物　１．１　药物本身的药理作用或副作用　２．１　影响常见生化指标结果　如异丙嗪可干扰妊娠期间尿免疫试验、特异性皮肤试验、抗原　药物对肝功能的影响，多表现为肝酶升高和高胆红质血症…。　吸人或口服激发试验、特异性或非特异性气道反应性试验。兰索拉　如芬太尼、吗啡、哌替啶、阿司匹林、双氯芬酸钠、别嘌醇、苯妥英　唑、奥美拉唑抑制胃酸分泌而使胃内ｐＨ值升高，反馈性地使胃黏　钠、丙戊酸钠、卡马西平、他汀类调脂药、溴己新、曲尼司特、法莫替　膜中的Ｇ细胞分泌胃泌索，导致血中胃泌素水平升高。依立雄胺可　丁、甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶、吉非贝齐、吡嗪酰胺、利福平［２１、异烟肼、　使血清前列腺特异性抗原（ＰＳＡ）值降低，从而干扰前列腺癌的诊　四环素类抗生素、肝素钠等。非诺贝特、维生素ｃ可使血清胆红素　断。丙戊酸钠可使血清胆红素升高，常提示严重的肝脏损害。辛伐　浓度降低，氢氯噻嚷、乙酰唑胺可使血钾、钠、钙、镁测定值降低，安　他汀可能引起肌炎、肌病和横纹肌溶解综合征，导致血肌酸磷酸激　体舒通和氨苯蝶啶可使血清钾升高，膦甲酸钠可使血钾、钙降低。　酶升高。抗生素的使用会干扰微生物学检验结果。药物对肝功能和　２．２　影响血液学检验结果　肾功能的损害可引起这些检查项目的结果异常。　头孢类抗生素可引起血小板降低、白细胞减少、溶血等”Ｉ。喹诺　１．２　药物的生物向性　酮类药物、磺胺类药物及氧哌嗪青霉素会引起可逆性白细胞、中性　某些药物对特定组织有特殊亲合力，可引起相应组织的损害，　粒细胞、血小板减少。肝素钠、阿司匹林可引起凝血酶原时间异常。　如抗癌药损害造血系统，可引起血细胞减少等反应。　硝苯地平可使血小板聚集降低、出血时间延长。特拉唑嗪可能降低　１．３　药物的排泄影响被测物排泄　血细胞比容、血红蛋白水平、白细胞计数和总血浆蛋白水平。维生　如噻嗪类利尿剂、青霉素及某些磺胺类等弱酸性药物经肾排　素Ａ、维生素Ｄ、口服避孕药、睾丸素、糖皮质激素、吩噻嗪类利尿　泄时可竞争尿酸分泌部位。而使血液尿酸浓度增高；阿司匹林与酚　药、甲状腺素、对乙酰氨基水杨酸可对血脂检验结果产生干扰。精　磺酞在肾小管竞争性排泄可使酚磺酞排泄减少（ＰＳＰ排泄试验）。　氨酸会促进生长激素、胰岛素、胰高血糖素、催乳素释放。苯妥英　１．４　某些药物可以干扰测验程序　钠、胺碘酮、卡马西平、肝素钠、己烯雌酚可使甲状腺功能测定结果　１）药物干扰试验反应。如已酰半胱氨酸可干扰硝基盐试验，导　不准确。甲氧氯普胺可导致醛固酮和血清催乳素升高。　致血或尿中酮体的假阳性，也会显著ｌ丁扰水杨酸测定，故用药期间　２．３　影响尿液检验结果　不应用比色法测水杨酸盐浓度。酚酞可干扰酚磺酞排泄试验，使尿　秋水仙碱、吲哚美辛、螺内酯、精氨酸、卡马西平可引起蛋白　液变成品红或桔红，同时使酚磺酞排泄变快。右旋糖酐一４Ｏ能吸　尿。氯丙嗉、氯普噻吨可使尿胆红素测定呈假阳性。Ｂ族维生素可引　附在细胞表面，与红细胞形成假凝集而干扰血型鉴定。维生素Ｃ从　起尿胆原测定呈假阳性。碳酸锂、大剂量青霉索类抗生索可引起蛋　尿中排泄时可干扰还原法测尿糖，导致假阳性结果。吡嗉酰胺可与　白尿。大剂量维生素Ｃ可使尿隐血试验呈假阴性…。头孢拉定、吡　硝基氰化物作用使尿变为红棕色而影响尿酮测定。呋喃妥因尿中　罗昔康、感冒通、牛黄解毒片等可引起血尿　。氨茶碱、二羟丙茶碱、　代谢物可使硫酸铜试剂发生假阳性反应而干扰尿糖测定。青霉素　维生素Ｂ．、吡嗪酰胺、烷化剂可使尿酸浓度升高，而螺内酯、氨苯蝶　类、头孢类抗生素可使红细胞非特异性结合ＩｇＧ和白蛋白。从而导　啶则使尿酸浓度降低。碳酸锂、卡马西平会导致尿糖升高。维生索Ｃ　致直接抗人球蛋白试验阳性（Ｃｏｏｍｂｓ试验）。　对硫酸铜法、氧化酶法测定尿糖出现假阳性结果。青霉素类、头孢　２）某些药物可使尿液颜色改变，干扰以分光光度法或以颜色　类抗生索可使硫酸铜法尿糖测试出现假阳性结果。而对葡萄糖酶　改变判断的各种尿液分析试验的结果。如利福平经肝脏分解成已　法则不影响。　酰基代谢物使尿液呈桔红色或红棕色。维生素Ｂ　可使尿液变红。口　２．４　影响大便潜血试验结果　服酚酞后约ｌ５％被吸收，主要由尿排除，若碱化尿液则会变为红　使用铁剂和铋剂可使大便呈柏油样，而使潜血试验呈假阳性。　色。呋喃唑酮可使尿液呈橙棕色。　非甾体消炎药可导致潜血试验呈假阳性。　・４４・　维普资讯 http://www.cqvip.com

２００７年第１６卷第３期　药事组织　药师在静脉药物配置中心工作中的作用　杨菁，陈新峰，邱澜　（福建医科大学附属协和医院，福建福州　３５０００１）　摘要：医院静脉药物配置中心的药师参与临床合理用药的工作和在配置过程中的审核工作，将有效减少医疗给药错误，促进合理用药；同　时静脉药物配置中心也为临床药师参与临床用药治疗、开展临床药学提供了工作平台，使药师的职能从单纯的收药发药转向为临床提供　药学服务　，　关键词：药师；／ｋ脉药物配置中心；临床药学　中图分类号：Ｒ９５２；Ｒ１９２．８　文献标识码：Ａ　文章编号：１００６－４９３１（２００７）０３－００４５—０２　静脉药物配置中心（ｐｈａｒｍａｃｙ　ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ　ａｄｍｉｘｔｕｒｅ，ＰＩＶＡｓ）指　少载体量，以避免药物分解产生致敏物质，保证其活性。通过药师　在符合国际标准、依据药物特性设计的操作环境下，由受过培训的　的审核，医嘱逐渐规范化，药师的工作和专业知识也得到医生和患　药护技术人员严格按照操作程序，进行全静脉营养液、细胞毒性药　者的认可，体现了药师在医院的潜在价值，为临床药师进一步开展　物和抗生索等药物配置，为临床提供优质服务的部门，是一个集临　临床药学工作奠定了基础。　床和科研为一体的机构Ｉ　Ｉ。ＰＩＶＡｓ改变了旧有的医生开医嘱、护士　１、２　指导护士规范地给药和贮存药品，降低临床用药潜在风险　执行医嘱的病区给药模式，形成以患者为中心、药师对患者用药过　给药方法和给药时间的不合理同样也会给患者的身心健康造　程负责的全新工作模式，有效避免了由于医生的用药习惯或护士　成极大危害。一般情况下，医嘱中只写出液体及药物总量，很少注　的药学知识相对薄弱等因素引起的医疗差错，同时也为药师开展　明滴注速度、给药时间等内容；临床实践中往往是由护士凭经验控　临床药学工作提供了一个切入点．使药师可以在实践工作中有效　制给药速度，并且按照医生开医嘱的顺序给药；在配制中心，这样　利用相关资料，围绕合理用药问题开展药物的相互作用、药物稳定　的问题就必须通过药师的干预来解决。如顺氯氨铂（ＤＤＰ）￣ＪＵ　５一氟　性等科研工作。　尿嘧啶（５一ＦＵ）是目前治疗鼻咽癌较有效的方案之一，但化疗过程　１　药师在ＰＩＶＡｓ的职责和作用　中出现的恶心呕吐影响患者的心理、精神、营养状况、社会人际关　１．１　审核病区医嘱，纠正不合理用药　系及生活质量，常常了化疗药物的使用剂量，从而最终影响治　药物治疗能解除病痛，仍也会产牛副作用，引起后遗症甚至导　疗效果。国外有学者报道了恒速静脉滴注的５一ＦＵ毒性与抗癌活　敛死亡。一些医生往往按照经验与习惯用药，对某些药物的配伍不　性存在昼夜节律依赖性和时间依赖性，在患者熟睡时（凌晨４时左　科学．部分医生在开处方时对药品配制载体、使用途径等方面的『ｎ】　右）给药耐受性最高，与常规静脉滴注相比，毒副反应小，剂量强度　题考虑较少，敛使临床仍在使用不合理处方。存ＰＩＶＡｓ，药师可充分　增加　Ｉ；而在下午及傍晚时ＤＤＰ的毒性最小，给药最为安全有效”Ｉ。　应用药学专业知识，通过配置前的审核与检查发现不合理处方，并　配置中心的药师就告诉护士５一ＦＵ在凌晨４时左右给药，ＤＤＰ在　及时与医生沟通，　助医生修改处方和选择药物，确保输液的合理　下午及傍晚给药，这样就最大程度地降低了药物的毒副作用，减轻　性，提高药物治疗水平，降低治疗费用．同时通过交流，町避免医乍　了患者的痛苦，同时提高了药效。　再次犯同类错误。在审核巾发现的不合理用药现象主要包括：载体　配置中心配好的成品一般按批次统～・送药，不能完全保证送　与添加药之问的配伍，添加药与添加药之间的配伍，载体量错误，　药时间和患者用药时间的一致性，导致有的成品要在病区保存一　用药量错误，输液用法错误。其中最常见的是载体与添加药的配　段时间。对于不稳定药物，配置中心要求病区现配现用，以保证药　伍，如１　一门冬酰胺酶在０．９％氯化钠和复方氯化钠溶液或葡萄糖　物疗效；对于那　需要特殊贮存的药物，配置中心的药师通过与护　氯化钠溶液中会发生盐析，使溶液浑浊、酶活性降低．故这３种注　士交流，指导其正确贮存。如¨冬酰胺酶冻干制剂，５０％下ｌ５　ｒａｉｎ　射液均　宜作为Ｉ　一门冬酰胺酶的溶剂，而５％葡萄糖注射液则可　内活力降低３０％，６０￣Ｃ下ｌ　ｈ内失｝ｌｔ，其溶解后应保存　２　８￣Ｃ的冰　避免发牛盐析，是理想的溶剂　Ｉ叫时由于１　一门冬酰胺酶注射液在　箱中，并于８　ｈ内用完。配置中心据此安排好配制时间，尽量达到与给　２～８℃只能存放８　ｈ，因此药师还建议临床适当加快滴注速度和减　药时间吻合，并建议护士立刻使用配制好的成品，如不能马Ｅ使用，　３应对思路　定则不受影响。　为了减少或避免药物对检验结ｌ粜的影响，检验工作人员应加　为提高检验结果的准确性，排除药物干扰，药师可以利用药学　强　临床医师和药师的联系，当出现不可能的异常值或检验结粜　专业知识，拓宽药学服务范围，与检验、临床共同配合，使检验结果　与临床征象很小一致时，要及时追问患者的用药史并采取必要的　真正反映出病理变化，更好地为临床正确诊断和治疗服务。　措施。　参考文献：　临床医师熟悉药物对检验结果的影响对于避免药物的干扰很　【１】高晨．药物引起的肝脏疾病【Ｊ１．天坛药讯，２０００，ｌ０（４）：１５—１６．　重要。治疗时可以考虑换用对检验结果没有干扰作用的药物，或在　【２】贺　勇，涂植光，仇叉华，等　利福平时肝肾功能指标检测的影响［Ｊ】．　用药前，或在停药一段时『日】后作检验。如特异性皮肤试验、抗原吸　重庆医学，２００５，３４（１）：１０１—１０４．　入或口服激发试验、特异性或非特异性气道反应性试验２４　ｈ前最　［３】孔戴艳，戴晓莉．头孢茵素的不良反应［Ｊ】．中国医院药学杂志，２００１，　２１（８）：５１１　好避免使用异丙嗪。若怀疑药物对检验结果有干扰，应停药一定时　［４】陈红兵．尿液分析仪检测假阴性和假阳性原因探讨［Ｊ１．浙江临床医　间后冉作该项榆查，以便校正，如使用芬太尼，需在停药２４　ｈ后才　学，２００２，１２（４）：１２　能作肝功能检查；或换用没有干扰的检测方法或仪器，如使用头孢　［５】王乃华．引起药源性血尿的药物【Ｊ１．医药导报。２００１，２０（２）：１３Ｉ．　替安期问用ＦＲＢ法测定总胆红素可出现假性升高，但用ＤＰＤ法测　（收稿日期：２００６—０６—１２；修回日期：２００６—０８—１９）　中国药业Ｃｈｉｎａ　Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌｓ　・４５－