心脾两虚中医辨证治疗
别名中医:
虚劳，心悸，怔仲，不寐，健忘，血证，眩晕，西医：风心病，慢性肠炎，血小板减少性紫癜，再生障碍性贫血，慢性肾炎，功能性子宫出血，出血性疾病
中医释名:
本证多因久病虚弱，或慢性失血，或思虑过度，劳倦太过，或饮食不节，损伤脾胃，导致心血耗伤，脾气亏虚。
中医病机:
本证多因久病虚弱，或慢性失血，或思虑过度，劳倦太过，或饮食不节，损伤脾胃，导致心血耗伤，脾气亏虚。本证病位主要在心脾，多为心血不足，脾气亏虚，病情发展严重时，可致气虚血脱的危急重证。
体征：
心悸怔忡，失眠健忘，面色萎黄，食少倦怠，腹胀便溏，气短神怯，或皮下出血；妇女见月经不调，经量多色淡，甚至崩中漏下，或经少渐至经闭、舌质淡嫩。苔白，脉细弱。
中医治疗原则
补益心脾，益气生血。
施治方法：
(一)内服方药
1．基木方药：(1)归脾汤加减：炙党参15克、炙黄芪15克、白术10克、茯神10克、当归10克、龙眼肉12克、木香6克、酸枣仁10克、生姜3片、大枣5枚，本方适用于心脾两虚偏于脾气虚弱者。
(2)天于补心丹合四物汤加减：熟地10克、炙党参15克、玄参10克、丹参15克、当归10克、白芍10克、柏子仁12克、枣仁10克、远志10克、石菖蒲10克、麦冬10克、炙甘草6克。本方适用于心脾两虚偏于心血不足者。以上方药浓煎取汁200～300毫升，每日1剂。温服，1日3次。
2．加减变化：若兼见脾胃虚，食少便溏者，于基本方(1)中加苡仁15克、芡实12克、砂仁6克以健脾止泻；若兼见大便干结者加郁李仁10克、麻仁12克以润肠通便；若兼见气短、自汗甚者加浮小麦30克、瘪桃干10克以收涩止汗。兼见心惊不宁，夜梦易惊者于基本方(2)中加珍珠母24克、琥珀末6克以镇心安神；若兼见心悸忡、心胸疼痛隐隐，宜加丹参10克、赤芍l0克、益母草15克以活血宁心止痛。若兼见血虚及阴，致心脾气阴两虚，症见心悸怔仲，神疲乏力外，还会出现口干咽痛，午后潮热，面红升火手足心热等症，于基本方(2)中加银柴胡10克、胡黄连6克、山药15克、白芍15克以清虚热益脾阴。若兼见衄血、便血、尿血、皮下出血、女子崩漏等，血色淡红，面红无华，唇甲色白者，于基本方(2)中加阿胶10克、鹿角胶10克、炒蒲黄10克、黄精15克以养血止血。
(三)饮食疗法
参苓粥：取人参3～5克(或党参15～20克)、茯苓15～20克、粳米100克、生姜3～5克：先将人参(或党参)节成薄片，把茯苓捣碎，浸泡半小时，共煎取药汁，再将粳米、生姜加适量水共入砂锅内煮熟，分早晚两次服食；本粥有益气补虚，健脾养胃作用。
施治要点：
(一)心脾两虚所致的心悸、怔仲、心痛时，常兼脾虚生痰，或气虚血瘀，心脉痹阳，痰瘀内滞，心脉不通则痛。此时虽有痰瘀等实邪，治疗时宜慎重。祛痰浊不宜峻剂，如加用温胆汤、瓜蒌薤白半夏汤之类即
可；逐瘀不宜用猛剂，如丹参、当归、郁金、鸡血藤、琥珀之类。屡治其标，正气更虚，给后期治疗造成困难。
(二)心脾两虚有心痛症时，常伴有消化道症状，治疗中要辨证准确，以心痛为主，伴见脾胃症状，应以治心痛采用活血理气通脉法为主，兼理脾胃。以脾虚为主，伴见心悸心痛症状，则以健脾益气法为主，兼通心气。这样有针对性的治疗，脾胃症状消失，心痛亦可防止复发。
(三)心脾两虚兼有肝郁气结生痰，日久又化火为患。多见青春期的精神症。在躁动不安，神明迷乱之时，当运用凉血降火，荡热泻实，法以行气开窍，活血润燥用当归承气汤加味，药用当归、大黄、枳实、玄明粉、甘草、桃仁、红花、黄芩、丹参、香附、郁金等。此症控制后，一定要开导患者，药物攻病虽暂安一时，然而隐曲不伸，终将有复发之虑，须宽胸畅怀，安心静养，移情易性，方能根治。
中药
针灸 1．针刺：取穴心俞、脾俞、神门、三阴交，其手法不宜过强，多采用补法，留针10～15分钟，轻捻提插2次，每日一次。
2．艾灸：可选上穴进行艾条灸，每穴灸3～5分钟，至皮肤红晕为度。
推拿按摩
中西医结合治疗
护理 1．心脾两虚症见心悸失眠时．在临睡前不宜情绪激动，不要喝浓茶，吸烟等。
2．表现为食少便溏时，除少进肥甘厚味及甜腻之品外，如果水泻量多时，应适当多饮糖盐水，注意腹部的保暖等。
3．本证表现为出血量多时，瞩病人绝对卧病休息，忌搬动，少说话，使病人情绪安定，有利于治疗。
失眠治疗：
黄精50 g、五味子30 g、酸枣仁30 g、夜交藤30 g、钩藤30 g、天麻30 g、丹参20 g、珍珠母50~100 g。于师特别强调该
方的煎服时应注意以下几点：第一、药物煎煮前应予清水浸泡2~3 h，使药物充分泡透，以便有效成分析出，然后连药带水倒入锅中再行煎煮。第二、珍珠母质地厚重应打碎先煎。第三、汤药分三至四次服用，晚间服药需于晚睡前0.5~1 h温服，以期药
效发挥时入眠。方中酸枣仁性平味酸、甘，入心、肝二经，能养心血益肝阴，为治由心肝阴血亏虚、心神失养而导致失眠多梦之要药，且其味酸而收敛，具有敛阴生津止渴之功。现代药理表明其主要成分酸枣仁皂苷、黄酮苷具有镇静催眠、抗惊厥、镇痛、抗心律失常等作用[2]。五味子性温味酸、甘，酸能生津，具有生津止渴之功，为治疗阴虚内热消渴之良药。其归经心、肾，可补益心肾，宁心安神，善治阴血亏虚，心神失养或心肾不交之失眠多梦，现代药理研究表明其能调节大脑皮层的兴奋和抑制过程使二者趋于
平衡，从而改善睡眠。丹参味苦性微寒，入心经，既可清热凉血，又可除烦安神，在活血同时又能养血，治虚烦不寐。现代药理表明其对中枢神经有镇痛及镇静作用。上述三药配伍，共组成方（如天王补心丹）专治阴虚血少，神志不安之不寐。钩藤、天麻、珍珠母三味药均入肝经，为平抑肝阳、息风定惊之佳品。其中珍珠母质地厚重属镇降之品，又入心经，为镇惊安神之要药。现代药理表明珍珠粉对中枢抑制有明显的协同作用。天麻、钩藤的水、醇提取物具有明显的镇静作用。黄精性平味甘，归脾、肺、肾经。既可滋补肺脾肾三脏之阴，治内热消渴，又可补益脾气，以免滋腻过度，有碍脾胃运化之功。现代药理研究表明黄精多糖具有控制血糖，抗疲劳，增加冠脉流量，减轻冠状动脉粥样硬化，降低血压，降低血脂，从而改善心脏供血作用，间接改善睡眠。有经验报道黄精量用40~50 g对失眠有效。夜交藤性味甘平，归属心、肝二经，可养血安神，为治疗阴虚血少之失眠要药，其配合上述七味药共奏滋阴潜阳、重镇安神之功效。在此治疗基础上于师着重强调，消渴不寐患者，临床表现除不寐主症外，往往存在其它兼症，
潜方用药必须辨证加减，灵活化裁。若伴见情绪激动，烦躁易怒，头晕目赤，耳鸣口苦，舌红苔黄，
脉弦数，可去原方中 黄精、五味子、酸枣仁，加龙胆草、栀子、黄芩、泽泻、车前子以清肝泻火，清利湿热。取龙胆泻肝汤清热利湿之意；若伴见神疲乏力，头晕健忘，食少便溏，舌质淡苔薄，脉沉细无力，可去原方中天麻、钩藤、珍珠母，加党参、白术、茯神、当归、远志以补益心脾，取归脾汤之意；若伴见五心烦热，潮热盗汗，心悸多梦，口燥咽干，舌红少苔，脉细数。在原方用药基础上加山药、熟地、山茱萸滋阴补肾，加茯苓、丹皮、泽泻泄湿浊将相火。若伴头晕头痛，四肢麻凉疼痛，面色晦暗，舌紫黯或有瘀斑，脉涩，去原方中天麻、钩藤，加赤芍、红花、川芎、桃仁、鸡血藤、苏木、延胡索以增强活血化瘀止痛之功效，取血府逐瘀汤之意。若伴见脘腹胀满，大便秘结不通，在原方基础上加火麻仁、肉苁蓉、榔片、莱菔子、枳壳以通便行气除胀。若伴四末不温，夜尿频多，畏寒喜暖。
去原方中天麻、钩藤，加淫羊藿、菟丝子、巴戟天以温补肾阳，加女贞子、枸杞子佐以滋补肾阴，寓阴中求阳之意。
治宜滋阴除烦，重镇安神，活血化瘀。黄精50 g、五味子30 g、酸枣仁30 g、夜交藤30 g、钩藤30 g、天麻30 g、丹参20 g、珍珠母100 g、栀子15g、丹皮20 g、赤芍25 g、川芎25 g、鸡血藤30 g、桃仁20 g、红花25 g，日1 剂水煎服。服药2周后复诊，患者睡眠较前略有改善，每日睡眠时间增加到2~3 h，头晕症状基本缓解，心烦易怒症状改善，仍有四肢末端麻木感，于师在上方基础上去丹皮、栀子，将珍珠母减至50 g续服14剂，睡眠较前进一步改善，每日睡眠时间可达4~5 h，四肢末端麻木感较前略减
轻。效不更方，上方续服1 个月，失眠症状基本消失，随访2 个月后未复发。◆
滋阴祛瘀安神汤
基本方药： 生地、杞子、黄芪、当归各1 5g，百合24g，川芎6g，夜交藤、合欢皮、生龙骨(先煎)、珍珠母(先煎)各30g， 丹参20g， 芍药、炒酸枣仁各10g。随证加减：
兼肝郁化火加栀子；兼痰热内扰加黄连、半夏、竹茹；
心脾两虚者加党参、茯神、白术；
血虚者加阿胶；虚热者加知母、龟版、黄柏。
水煎服， 日1剂。
滋阴祛瘀安神汤以 生地、杞子、白芍 滋阴补肾柔肝，黄芪、当归、丹参、川芎 益气养血活血，夜交藤、合欢皮、酸枣仁、百合 养心安神，生龙骨、珍珠母平肝潜阳、重镇安神
糖尿病人如何治疗失眠？
失眠是指难以入睡、睡后易醒或彻夜不眠的疾患，中医称”不寐“。
失眠的原因是思虑太过、劳役失调、素质不强、病后体虚、惊恐郁怒、情绪紧张、饮食不节、胃气不和或贫血、高血压、动脉硬化、神经官能症等慢性疾病使阳不交阴、心失所养，引起大脑中枢神经的兴奋和抑制过程平衡失调，而形成失眠。临床表现分为起始失眠，即入睡困难，到后半夜才能睡着。间断失眠，即睡不安稳，容易惊醒，常有恶梦。终点失眠，即入睡容易，持续时间不长，后半夜惊醒后不能再睡。个别日久失治，病症严重者可能发展为精神失常。
治疗失眠宜补益心脾、滋阴降火、疏肝泻热、养心安神、心情舒畅、神安则自寐。1：药物疗法处方：花生叶（干品）50克
用法：日1剂，水煎沸10分钟，取浓液200毫升，睡前温服。
疗效：服药3～5天，有效率％
2：处方：桑白皮、陈皮、赤芍、桃仁各12克，柴胡、通木、半夏、苏子各10克，香附、大腹皮、甘草各15克，青皮14克。
用法：水煎，日1剂服2次。
疗效：用药6剂，有效率达100％希望对你有所帮助
益气养阴、补肾化瘀汤h^uj, 百拇医药
药物：黄芪50g，生地黄25g，山茱萸、菟丝子、三七片、龟板、何首乌各15g，太子参20 g，龙齿(先煎)30g，琥珀粉(冲服)1.5g。
功效：益气养阴，补肾化瘀，佐以安神。h^uj, 百拇医药
主治：糖尿病引起的失眠症。失眠，神疲乏力，头晕善忘，烦渴多饮多尿，肢体酸痛，舌淡苔白，脉沉细无力。用法：上药水煎2次，取汁400ml，分两次温服，每日1剂，连服7日为一疗程，4周后判定疗效。h^uj, 百拇医药
加减：气虚重者改黄芪为西洋参；白内障，眼底病变，视物模糊者加山萸肉、车前子；周围神经病变加桑寄生、鸡血藤；高血压加旱莲草、川牛膝、钩藤；冠心病加川芎、丹参；血栓形成加黄连、地龙、当归；肾病加益母草、玉米须；乳腺瘘管加皂角刺。h^uj, 百拇医药
天王补心丹
组成：酸枣仁12 柏子仁10 当归10 天冬9 麦冬10 生地15 人参10 丹参9 玄参10 云苓12 五味子8 远志肉9 桔梗8龙眼肉10 夜交藤12
【功用】滋阴养血，补心安神。
【主治】阴虚血少，神志不安证。心悸失眠，虚烦神疲，梦遗健忘，手足心热，口舌生疮，舌红少苔，脉细而数。
【方解】由于病人思虑过度，耗伤心阴，阴亏血少，心失所养而神志不安，虚烦少眠，健忘；心火引动相火，扰动精室，故梦遗；舌为心之外候，心火上炎，故口舌生疮；津枯血少，故肠燥便干；手足心热，舌红少苔，脉细数为阴虚内热之象。方中生地滋阴补肾，养血润燥；玄参、天冬、麦冬清热养阴；丹参、当归调养心血；人参、云苓益气宁心；酸枣仁、五味子敛心气，安心神；柏子仁、远志养心安神；桔梗载药上行。
【现代应用】现代常化裁运用于治疗神经衰弱、精神症、心脏病、甲状腺功能亢进（甲亢）及复发性口腔炎、荨麻疹等属上述证候者。
【加减法】
1.若心悸不安，不能入眠者可加入龙眼肉10 夜交藤12
2.遗精滑泄者，可加入芡实12 金樱子10 覆盆子10
3.心火较盛者，可加栀子10 灯芯草3
4.心悸较甚，再加入磁石20 龙齿15
类别：安神类
◎方 名：天王补心丹（补养之剂）
总 结：补心
编 号：012
组 成：桔梗、天冬、麦冬、人参、茯苓、生地、元参、枣仁、五味、远志、柏仁、丹参、当归、蜜、
朱砂
主 治：
1.治思虑过度，心血不足，怔忡健忘。心口多汗。
2.大便秘或溏，口舌生疮等证。
归 经：手少阴药
方 义：生地、元参，北方之药，补水所以制火，取既济之义也。
丹参、当归，所以生心血。
血生于气，人参、茯苓所以益心气。
人参合麦冬、五味，又为生脉散。
盖心主脉，肺为心之华盖而朝百脉，补肺生脉，所以使天气下降也。
天冬，苦入心而寒泻火，与麦冬同为滋水润燥之剂。
远志﹑枣仁﹑柏仁所以养心神。
而枣仁、五味，酸以收之，又以敛心气之耗散也。
桔梗，清肺利膈取其载药上浮而归于心，故以为使。
朱砂，色赤入心，寒泻热而重宁神。
读书之人，所当常服。
又附方：一方有石菖蒲四钱，无五味子。
一方有甘草。
煎服法：蜜丸，弹子大，朱砂为衣。临卧灯心汤下一丸，或噙含化。
天王补心丹
【来源】《万病回春》卷四。
【组成】人参15克 五味子 当归(酒洗) 天门冬(去心) 麦门冬(去心) 柏子仁 酸枣仁(炒) 玄参 白茯神(去皮) 丹参 桔梗(去芦) 远志(去心)各15克 黄连(去毛，酒炒)60克 生地黄(酒洗)120克 石菖蒲30克
【用法】上为细末，炼蜜为丸，如梧桐子大，朱砂为衣。每服30丸，临卧时用灯心、竹叶煎汤送下。
【功用】滋阴泻火，养心安神。
【主治】阴虚火旺，心神失养，惊悸怔忡，健忘失眠，咽喉干燥，夜梦遗精。
【天王补心丹方论】
明•吴 昆：心者，神明之脏，过于忧愁思虑，久久则成心劳。心劳则神明伤矣，故忽忽①喜忘；心主血，血濡则大便润，血燥故大便难；或时溏利者，心火不足以生脾土也；口内生疮者，心虚而火内灼也。人参养心气，当归养心血，天、麦门冬所以益心津，生地、丹、玄所以解心热，柏仁、远志所以养心神，
五味、枣仁所以收心液，茯苓能补虚，桔梗能利膈。诸药专于补心，劳心之人宜常服也。（《医方考》）
明•李中梓：心者，神明之宫也。忧愁思虑则伤心，神明受伤则主不明而十二官危，故健忘、怔忡。心主血，血燥则津枯，故大便不利；舌为心之外候，心火炎上，故口舌生疮。是凡以生地为君者，取其下入足少阴以滋水主，水盛可以伏火，况地黄为血分要药，又能入手少阴也。枣仁、远志、柏仁，养心神者也；当归、丹参、元参，生心血者也。二冬助其津液，五味收其耗散，参、苓补其气虚。以桔梗为使者，欲载诸药入心，不使之速下也。（录自《摄生秘剖》）
清•柯 琴：心者主火，而所以主者神也。神衰则火为患，故补心者必清其火而神始安。补心丹用生地黄为君者；取其下足少阴以滋水主，水盛可以伏火，此非补心之阳，补心之神耳，凡果核之有仁，犹心之有神也。清气无如柏子仁，补血无如酸枣仁，其神存耳。参、苓之甘以补心气，五味之酸以收心气，二冬之寒以清气分之火，心气和而神自归矣；当归之甘以生心血，玄参之咸以补心血，丹参之寒以清血中之火，心血足而自藏矣；更假桔梗为舟楫，远志为向导，和诸药入心而安神明。以此养生则寿，何有健忘、怔忡、津液干涸、舌上生疮、大便不利之虞哉？（录自《古今名医方论》）
清•汪 昂：此手少阴药也。生地、元参，北方之药，补水所以制火，取既济之义也。丹参、当归，所以生心血。血生于气，人参、茯苓所以益心气。人参合麦冬、五味，又为生脉散，益心主脉，肺为心之华盖而朝百脉，补肺生脉，所以使天气下降也。天冬苦入心而寒泻火，与麦冬同为滋水润燥之剂。远志、枣仁、柏仁，所以养心神，而枣仁、五味酸以收之，又以敛心气之耗散也。桔梗清肺利膈，取其载药上浮而归于心，故以为使。朱砂色赤入心，寒泻热而重宁神。读书之人，所当常服。（《医方集解》）
清•王子接：补心者，补心之用也。心藏神，而神之所用者，魂、魄、意、智、精与志也，补其用而心能任物矣。《本神篇》曰：随神往来者为之魂，当归、柏子仁、丹参流动之药，以悦其魂；心之所忆谓之意，人参、茯神调中之药，以存其意；因思虑而处物谓之智，以枣仁静招乎动而益其智；并精出入者为之魄，以天冬、麦冬、五味子宁静之药面安其魄；生之来谓之精，以生地、元参填下之药定其精；意之所存谓之志，以远志、桔梗动生于静而通其志。若是，则神之阳动而生魂，魂之生而为意，意交于外而智生焉；神之阴静而生魄，魄之生而为精，精定于中而志生焉，神之为不穷矣，故曰补心。（《绛雪园古方选注》）
清•徐大椿：血虚挟热，虚热生风而心神失养，故怔忡、惊悸不已。生地、元参壮水制火，枣仁、柏仁养心安神，人参助心气，当归养心血，天冬、麦冬清心润燥，茯神、远志渗湿交心，丹参理心血，五味收心阴，少佐桔梗载药上行，俾诸药入心。若心火太旺，加黄连以直折之。此是心虚挟热惊悸、怔忡之 方。炼蜜为丸，朱砂为衣，使火降神宁，则虚风自熄，而心悸诸证无不痊矣。（《医略六书•杂病证治》）
清•陈念祖：小篆②心字篆文，只是一倒火耳。火不欲炎上，故以生地黄补水，使水上交于心；以元参、丹参、二冬泻火，使火下交于肾；又佐参、茯以和心气，当归以生心血，二仁以安心神，远志以宣其滞，五味以收其散；更假桔梗之浮为向导。心得所养，而何有健忘、怔忡、津液干枯、舌疮、秘结之苦哉？（《时方歌括》）
清•张秉成：夫心为离火，中含真水，凡诵读吟咏，思虑过度，伤其离中之阴者，则必以真水相济之。故以生地、元参壮肾水，二冬以滋水之上源，当归、丹参虽能入心补血，毕竟是行走之品，必得人参之大力驾驭其间，方有阳生阴长之妙。茯苓、远志泄心热而宁心神，去痰化湿，清宫除道，使补药得力。但思虑过度，则心气为之郁结，故以柏子仁之芳香润泽入心者，以舒其神，畅其膈。枣仁、五味收其耗散之气，桔梗引诸药上行而入心。衣以朱砂，取其重以镇虚逆，寒以降浮阳，且其色赤属离，内含阴汞，与人心同气相求，同类相从之物也。（《成方便读》）
【注释】①忽忽：心中空虚恍惚。
②小篆（zhuan撰）：汉字的一种书体。《法书考》：“小篆者，秦相李斯的所作也，增损大篆籀文谓之小篆，亦曰秦篆。”
问答；
1.肾阳虚、气血不足的女人能用天王补心丹吗？
天王补心丹具有滋阴养血，补心安神之功用。临床用于阴亏血少，心肾之阴不足所致虚烦少寐，心悸神疲，梦遗健忘，大便干结，口舌生疮，舌红少苔，脉细而数者。
方中重用生地滋肾水以补阴，使水胜能制火；入血分以养血，血不燥则津自润，是为主药。玄参、天门冬、麦门冬甘寒滋润以清虚火；丹参、当归用作补血、养血之助，实为滋阴补血而设。
\"肾阳虚、气血不足\"可以用成药桂附地黄丸和健脾丸同用。非是不补血，而是通过健脾丸调养脾胃的功能，使脾胃熟腐水谷的功能恢复，气血自复。
肾气丸,是补肾阳的,还有就是用十全大补丸,或用八珍汤,都是补气血的.
