２０１１年７月中 第３卷第２０期 Ｊｕｌｙ ２０１１ Ｖｌ０ｌ＿３ ＮＯ．２Ｏ 中国中医药咨讯 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎａ Ｔｌａｌｄｉｉｆｏｎ￣Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ ・２８５・ 随访出院后糖尿病患者发生高血糖的原因分析及护理干预 刘琳 岑溪。５４３２００） （广西岑溪市人民医院。广西【摘要】 随访的糖尿病患者，发现其高血糖发生率较高，临床表现不典型或典型的特点，为预防出院后糖尿病患者高血糖 的发生，分析其发生的高血糖的的常见ｓ原因及临床特点，为制定护理干预提供依据。 【关键词】 糖尿病；出院；高血糖；护理干预 随访Ｉ糖尿病和Ⅱ糖尿病患者４２１例，发现１６２糖尿病患 者发生高血糖，其发生率较高，约占３８．４％，高血糖的发生率 与年龄、分型、依从性、所患的并发症的多少有关，高血糖的 后果不仅加重糖尿病的病情，而且可导致严重并发症的发生。 甚至造成死亡。现对我科２００８年８月至２０１０年１１月出院后随 访的糖尿病患者４２１例中，对发生的１６２例高血糖患者进行原 因分析，并提出预防性护理干预。 １ 临床资料 １．Ｉ一般资料 Ｉ型糖尿病３８例，Ⅱ糖尿病患者１２４例，年龄６～８６岁， 病程６个月～２８年。合并症：糖尿病足１４例，视网膜病变３ｌ例， Ｉ型糖尿病患者中，年龄６～１４岁，Ⅱ糖尿病患者５８—８６ 例，可见，年龄偏小或偏大的两组年龄段的自我效能差较差 。 ２．５ 不重视血糖的自我监测和心理因素的影响 部分患者未能根据出院后的建议进行血糖监测，当监测的 血糖正常一段时间后，认为没有必要经常监测血糖，加上自觉 无症状或症状不明显。故不重视血糖的自我监测的患者占了本 组３９例。糖尿病治疗过程复杂难以坚持糖尿病治疗是系统的 连续过程，多数患者认为难以坚持，但由于病程漫长，治疗复 杂，还有长期的药费费用，让部分患者心理出现焦虑、忧郁等 情绪。 ３护理干预 ３．１使用药物指导 建议患者到正规的医院就诊买药，减少口服降糖药或注射 胰岛素的剂量时必须咨询医生。怕麻烦和便宜药导致血糖升高 在我们基层面向农村病人比较多见。 ３．２饮食指导 饮食控制是糖尿病治疗的基础，让患者及家属了解饮食的 重要性和要求，熟悉食品交换法，并根据患者自身情况重新制 定个性化饮食方案，每餐的时间、食量相对固定，饮食量和药 量保持平衡，在进餐多或进甜食时，对进餐的总量要适当减少 或增加药量。 ３．３运动指导 本组部分年老的糖尿病患者多数合并有一种或多种合并 症。如心脑血管方面的并发症，经常会有意无意地减少运动， 指导其合适运动强度的运动，并以有氧运动为主，如散步打太 极拳等，其中步行及做轻体力的家务是容易坚持的最好方法。 以简单易行、容易重复、循序渐进、量力而行为原则。 ３．４加强自我管理效能和家庭成员支持 年龄偏小或偏大的两组年龄段的自我效能差较差，需加强 自我管理的意识，认识糖尿病虽然是终生性疾病，但自我管理 加强了，它可以平稳的控制血糖，从而大大减少并发症的发生 从而优化生活方式。进行家庭干预，建立家庭支持系统糖尿 病患者控制疾病，离不开家庭支持脚。让家属参与到患者的治 疗和监测中，使患者的家庭建立起良好的生活方式和有力的支 持系统 ３．５血糖的自我监测 血糖的监测是最常用、最可靠的病情监测方法，经常按每 日６次或３次或隔日一次的空腹学糖或餐后血糖的监测。这样 可及时了解自己的血糖隋况，如发生高血糖或低血糖时可以尽 早调整用药、饮食和运动等，让患者知道血糖监测的必要行。 ３．６心理干预及加强宣传 乐观稳定的情绪有助于患者内环境的稳定。而焦虑会引起 些应激激素如肾上腺素、肾上腺皮质激素及胰高血糖素的分 泌，从而拮抗胰岛素引起血糖升高 。通过心理干预，减轻精神 压力，保持心理平衡。加强糖尿病防治知识的学习和健康教育 ， 预防糖尿病的并发症，并向患者如出现高血糖时的主要表现和 一高血压２９例，肾脏病变３４例，脑血管病变１９例，神经病变 ３７例，感染性疾病８例。其中胰岛素治疗７３例，单用磺脲类 １１例，磺脲类＋双胍类４６例，磺脲类＝ａ一糖苷酶抑制剂３２例。 ｌ－２监测毛细血管血糖值：ｌ１．２～２４．３ｍｍｏｌ／Ｌ，平均比正常值高 ４．２ １７－３ ｍｍｏ｜／Ｌ，出现高血糖症状，加降糖药或胰岛素微量 泵降糖后症状缓解。 １．３临床表现 ５８例患者无明显症状，１０４例患者不同程度出现自觉口渴、 多饮、多尿较前明显、乏力、头晕、视物模糊、食欲下降、皮 肤瘙痒等。 １．４治疗与结果 １６２例患者均在随访时随机监测毛细血管血糖或出现症状 时监测血糖时发现。根据患者的情况，调整其饮食、运动、口 服降糖药或静脉滴注短效普通胰岛素６一ｌ２ ＋０．９％ＮＳ１００ＭＬ或 胰岛素微量泵注射０，９％ＮＳ５０ＭＬ＋短效普通胰岛素２０—５Ｏ”，以 １Ｏ一２５ ＭＬ／小时静注，每小时监测微量血糖值。经调整或用药 后血糖均下降，好转，无严重并发症发生。 ２原因分析 ２．１药物因素 当糖尿病患者一定程度上控制血糖后，口服降糖药一般在 附近的药店买，不清楚其生产厂家不同所造成的影响，再有的 情况就是厂家、剂量相同但价格便宜与正规医院不同的冒牌产 品，部分患者以为血糖平稳或正常一段时间后，没有经过咨询 医生而自己减少口服降糖药或注射胰岛素的剂量。本组１６２例 患者中占７８例。 ２．２饮食因素 饮食治疗是所有糖尿病治疗的基础，是糖尿病病程中任何 阶段预防和控制糖尿病不可缺少的措施。糖尿病患者的饮食疗 法强制总量，定时定量进餐，合理分配３或４餐的热量。 但本组糖尿病患者不同程度地增加餐的总热量或吃甜食等，本 组高血糖患者占４６例。 ２．３运动因素 运动疗法的糖尿病治疗的手段之一。减少运动量和运动时 间错误是本组老年糖尿病的特点，主要是老年糖尿病患者合并 种或多种合并症减少运动或难以运动引起的。本组发生高血 糖患者占３８例。 ２．４年龄因素和自我效能差 一如何处理。以减少其带来的不良影响。 （下转第２８６页） 中国中医药咨讯 ・２８６・ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎａ Ｔｍｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｅｉｎｅ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ ２０１１年７月中 Ｊｕｌｙ ２０１１ 第３卷第２０期 ＶＯ１．３ Ｎｏ．２Ｏ 有机磷中毒的抢救及护理 张应富 （云南省禄劝县九龙镇中心卫生院，云南禄劝，６５１５００） 【摘要】 有机磷中毒在我国的广大农村基层医院属常见病，住居各种中毒的首位，本文通过对笔者多年的临床经验进行梳 理，在有机磷农药中毒的抢救及护理方面提出一些有效的措施。 【关键词】 有机磷中毒；中毒机制；抢救及护理 有机磷农药是我国目前使用最广泛的农药，有机磷农药中 毒也已经成为临床最常见的危急症之一。有机磷中毒在农村基 层医院属常见病，位居各种中毒的首位。我国每年有数万人发 生急性有机磷中毒，其后果极其严重。其中重度有机磷农药中 毒（ＳＡＯＰＰ）￣救难度大，如不及时有效地治疗，往往导致死亡。 患者，可进行３０—５０毫克静脉推注，ｌＯ一１５分钟一次，阿托品化 后改为维持量。在用阿托品化的同时，对中度、重度患者应早 期运用胆碱酯酶复能剂，能使被抑制的胆碱酯酶恢复活力，消 除和减轻烟碱样的症状。一般病人出现该症状，用药不超过３ 天，首选药物为氯磷啶。其水溶性大，有效量及含量高、副作 用小，静脉注射和肌注均可。对重症患者，如中间型综合征患 者，给予冲击量，即１克肌注，一小时一次，连用三次后改为１ 克肌注，每两小时一次，连用３天后改为１克肌注，每４—６小时 一１ 有机磷农药中毒的机制 有机磷农药中毒的机制，一般认为是抑制了胆碱酯酶的 活性，造成组织中乙酰胆碱的积聚，其结果引起胆碱能受体 活性紊乱，而使有胆碱能受体的器官功能发生障碍。其症状 表现如下： １．１凡由脏器平滑肌、腺体、汗腺等兴奋而引起的症状，与毒 蕈中毒所引起的症状相似，则称为毒蕈样症状； １．２凡由交感神经节和横纹肌活动异常所引起的症状，与烟碱 中毒所引起的症状相似，故称烟碱样症状。 次。 ２有机磷农药中毒主要临床表现 本资料收集了我院内科２００５年至２０１０年收治的１０８例有机 磷农药中毒患者的临床资料，进行回顾性分析，对其诊断、急 救、治疗与护理报告如下： ２．Ｉ资料、性别年龄和中毒程度：本组对１０８例有机磷农药中 毒全部为口服中毒，男１８例，女９Ｏ例，重度中毒３２例，其中出 现中间型综合征患者１２例。 ２．２临床表现及分级标准： ２．２．１轻度中毒：短时间内接触大剂量有机磷农药后，在２４ｄ＇，时 内出现头昏、头痛、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视力模糊、瞳 孔缩小、无口干症状，血胆碱脂酶低下，活力在５０％一７０％。 ２．２．２中度中毒：除上述症状外，还有肌颤、瞳孔缩小明显， 轻度呼吸困难，流涎、腹痛、步履蹒跚、意识清楚或模糊，血 胆碱脂酶活力在３０％一５０％。 ２．２－３重度中毒：除上述症状外，出现下列情况之一者，可诊 断为重度中毒：（１）肺水肿，（２）昏迷，（３）呼吸肌麻痹， （４）脑水肿，（５）胆碱酯酶活力在３０％以下。 ３急救方法： ３．１去除毒物，凡２４小时内入院患者一律彻底洗胃，以温水清 ３．３对症支持治疗：在治疗过程中，特别注意保持呼吸道通畅， 防止肺水肿、脑水肿和呼吸衰竭，预防感染。有呼吸麻痹征象 时，及时给予气管插管，间断或持续应用呼吸机辅助呼吸。 ３．４适当的护理。在抢救有机磷中毒人员时，得当的护理措施 同样重要，常用的护理措施如下：可以通过清除毒物 对口服 中毒者，应立即给予及时有效的洗胃，以排除胃中毒物，防止 毒物吸收。常用洗胃液有清水、生理盐水、碳酸氢钠、高锰酸 钾。并且用作洗胃的洗胃液应该为温清水，因为它安全可靠。 要坚持一点，洗胃越早，毒物吸收越少。神志清、治疗合作者 可自饮温清水洗胃。经鼻或口插人，胃管口径越粗越好，以减 少洗胃时间。胃管插入后先吸净胃内液体，再向内注入胃液， 每次３００ ５００ｍｌ，注意观察洗胃液的颜色、气味及液量，直至 无色无味为止，对重症病人可保留胃管１２～２４ｈ，必要时再次冲 洗。对插管失败或反复塞管者，果断采取切开洗胃；有皮肤及 头发污染者，要及时清洗，并脱掉污染的衣物。 此外，在病人解除危险期之后，还应对一些服毒自杀的患者 做好心理护理，这些病人往往由于情绪不稳定，感到自卑，有 种恐惧感，医护人员应该在病人清醒后，热情亲切地与病人 交谈，稳定其情绪，使其对生活充满信心，尽早恢复健康。 救死扶伤是医生的天职，面对很多处于生死边缘的患者， 作为一名医生，不仅要具备较强的业务能力，还要保持一颗镇 定、稳重的心，在突发事件来临之际，能理智、冷静、有效的 处理患者的痛苦，才是一名合格的医务工作者。 一洗为宜。神智清醒且合作者，可口服洗胃，对不合作患者以及 昏迷病人，要插管洗胃，以减少毒物的吸收，洗胃后可用硫酸 镁导泻。 参考文献 （１］韩培信，王传民．常见急性中毒的诊断与治疗．天津：天津科学技术 出版社，１９９６，４０． ［２］孙立军，周丽红，杨亚萍，等．３２￣１Ｊ急性有机磷中毒患者的观察与护 ３．２特效解毒剂应用：阿托品是首选特效解毒剂，以重度中毒 的给药剂量为宜，早期足量使用阿托品，尽快达到阿托品化。 轻度中毒者，可进行阿托品２—３毫克肌注，２—４小时１次。中度中 毒患者，可进行５—１０毫克静脉推注，１５—３Ｏ分钟一次。重度中毒 Ｃ｝ ＞．℃ ．＜＞．．＜＞． ．＜＞＜＞ ｝．．＜＞．◇．一 ，・—＜＞・—０ｒ・◇・ －◇理＿中华医学论坛杂志，２００３，（２）：７５． 【３】连改香，王建秀，任岚．急性有机磷中毒中间综合征的抢救与护理． 中华护理杂志，２００２，３７（６）：４１５—４１６． ＜＞—０ ‘—０ Ｈｃ＞’◇‘◇‘・ ’＜＞◇ ◇—＜＞’◇。 ◇’’＜＞＜＞ ≮＞ｒ －・・＜＞・◇・＜＞＜＞＜＞＜＞＜＞・◇（上接第２８５页） 参考文献 ［１】侯玉华．糖尿病患者的健康教育和社区护理干预探讨．国际护理杂 志，２００６，２５（３）：１８３－１８５． 【２］孟听．糖尿病教育的进展．中国实用护理学杂志，２００７，２３（６）：２７－２８． ［３１靳素梅；陈晓兰；穆俊林心理干预对２型糖尿病患者抑郁清绪的影响 ［期刊论文】－中国健康心理学杂志２００７（１） 【４］王湘郴；庄苟芳；刘红瑜不同年龄糖尿病患者健康教育需求与对策 【期刊论文］－南方护理学报２ｏｏ５（１２）
