维普资讯 http://www.cqvip.com ２００８年第１７卷第９期 药事组织 １ ５９１例普外科住院患者合理用药监测分析 王丽华，孙艳，胡静，朱曼 （中国人民总医院药品保障中心，北京 １００８５３） 摘要：目的了解住院患者的合理用药情况。方法应用ＰＡＳＳ软件进行药物相互作用分析。结果调查涉及Ｉ ５９Ｉ例患者的３２ ９７６条住院医 嘱，不合理用药医嘱有１ ５５６条，主要表现在药物剂量审查、药物相互作用、注射液体外配伍、给药途径监测４个方面，其中抗生素应用不 合理医嘱有２６６条（１７ １０％）。结论，ｊ名床医药工作者应互相配合、沟通，根据临床实际情况和患者的个体差异制订合理的用药医嘱，尽量 减少用药品种，避免不合理用药： 关键词：合理用药软件系统；用药监测；用药分析 中图分类号：Ｒ９６９．３：Ｒ９５ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００６—４９３１（２００８）０９—００４３—０２ Ｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎ Ｏｒｄｅｒ Ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ １ ５９１ Ｇｅｎｅｒａｌ Ｓｕｒｇｉｃａｌ Ｉｎｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ Ｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎ Ａｕｔｏｍａｔｉｃ Ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ Ｓｙｓｔｅｍ Ｗａｎｇ Ｌｉｈｕａ，Ｓｕｎ Ｙａｎ，Ｈｕ ｊｉｎｇ，Ｚｈｕ Ｍａｎ ｆ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｐｈａｒｍａｃ），Ｃｈｉｎｅｓｅ ＰＬＡ Ｇｅｎｅｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｂｅｉｊｉｎｇ，Ｃｈｉｎａ １００８５３） Ａｂｓｔｒａｃｔ：０ｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｕｎｄｅｒｓｔａｎｄ ｔｈｅ ｃｕｒｒｅｎｔ ｄｒｕｇ ｕｔｉｌｉｚａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｉｎｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎ Ａｕｔｏｍａｔｉｃ Ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ Ｓｙｓｔｅｍ（ＰＡＳＳ） ｗａｓ ｕｓｅｄ ｆｏｒ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎ ｏｆ ｐｏｓｓｉｂｌｅ ｄｒｕｇ ｉｎｔｅｒａｃｔｉｏｎｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ ３２ ９７６ ｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎ ｏｒｄｅｒｓ ｏｆ １ ５９ １ ｉｎｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ １ ５５６ ｉｒｒａｔｉｏｎａｌ ｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎ ｏｒｄｅｒｓ Ｔｈｅ ｉｒａｔｉｏｎａｌ ｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎ ｏｒｄｅｒｓ ｄｉｒｅｃｔｅｄ ｍａｉｎｌｙ ｆｏｒ ｄｒｕｇ ｄｏｓｅ ｒｅｖｉｅｗ，ｄｒｕｇ ｉｎｔｅｒａｃｔｉｏｎｓ，ｌｉｑｕｉｄ ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ ｃｏｍｐａｔｉｂｉｌｉｔｙ ａｎｄ ｒｏｕｔｅｓ ｏｆ ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ，Ａｍｏｎｇ ｔｈｅｍ，２６６【１７ １０％）ｗｅｒｅ ｉｒａｔｉｏｎａｌ ｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎ ｏｒｄｅｒｓ ｆｏｒ ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓ ｕｓａｇｅ． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｉｎ ｏｒｄｅｒ ｔｏ ａｖｏｉｄ ａｄｖｅｒｓｅ ｒｅａｃｔｉｏｎｓ，ｔｈｅ ｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎ ｓｈｏｕｌｄ ｆｏｌｌｏｗ ｔｈｅ ｐｒｉｎｃｉｐｌｅ ｏｆ ｒａｔｉｏｎａｌ ｄｒｕｇ ｕｓｅ，ａｎｄ ｔｈｅ ｎｕｍｂｅｒ ｏｆ ｔｈｅ ｄｒｕｇｓ ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ ｐｒｅｓｃｒｉｂｅｄ ａｓ ｆｅｗ ａｓ ｐｏｓｓｉｂｌｅ Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：ＰＡＳＳ；ｒａｔｉｏｎａｌ ｄｒｕｇ ｕｓｅ；ｄｒｕｇ ｕｓｅ ａｎａｌｙｓｉｓ 利用合理用药软件系统（ｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎ ａｕｔｏｍａｔｉｃ ｓｅｒｅｅｎｉｎｇ ｓｖｓｔｅｍ。 ＰＡＳＳ）对住院患者的用药医嘱进行合理用药监测，并记录分析监测 结果，及时与有关科室的医生进行沟通，纠正医嘱，将有利于患者 在住院期间得到有效、安全的合理用药。为此，笔者调查了本院 ２００７年１ ５９１例普外科住院患者的用药医嘱，利用ＰＡＳＳ对其用药 的合理性进行分析，现报道如下。 １ 资料与方法 ２ 结果 １ ５９１例普外科住院患者中，男６１２例，女９７９例；年龄最大９０ 岁，最小６岁，平均６１岁；大于５０岁的患者有８１５例，占总人数的 ５１．２２％。监测的３２ ９７６条医嘱中，警示色为黑色的３６５条 （１．１１％），红色的１ １９１条（３．６１％）。将１ ５５６条不合理用药医嘱 进行分类，其中药物剂量审查不合理医嘱１ １３０条（７２．６２％），药物 相互作用不合理医嘱１６５条（１０．６１％），注射液体外配伍不合理医 嘱１６４条（１０．５４％），给药途径监测不合理医嘱９７条（６．２３％）。不 资料来源于我院２００７年普外科１ ５９１例住院患者的用药记 录，共计医嘱３２ ９７６条。利用ＰＡＳＳ（美康公司研制）进行监测，用不 同颜色表示配伍禁忌程度，其中黑色表示绝对禁止医嘱，红色表示 高度警惕医嘱，黑色和红色均视为不合理用药医嘱。ＰＡＳＳ对监测 中发现的不合理用药将会自动提示，药师对监测结果进行记录、汇 总、分析，以便及时与有关医生进行沟通，纠正医嘱。 合理用药医嘱中，涉及抗生素应用不合理的有２６６条，包括超过每 日常用剂量（红色）２０１条（７５．５６％）和药物相互作用（红色）６５条 （２４．４４％）。抗生素相互作用监测不合理医嘱数排序前５位的药物 见表１。 药物在不同剂量时作用强度不一样，超过治疗剂量会发生不 表１ 抗生素相互作用监测结果 良反应；小于治疗剂量则达不到治疗效果。经ＰＡＳＳ监测，药物剂量 审查不合理的发生率排在前５位的药品分别为，中／Ｋ链脂肪乳 ２１８条（１９．２９％），古拉定（谷胱甘肽）粉针１２０条（１０．６２％），地塞 米松片８１条（７．１７％），头孢匹胺钠针７４条（６．５５％），头孢盂多酯 监测，药物相互作用不合理的医嘱排序前５位见表２。 表２ 药物相互作用的监测结果 药物类别 警示色 结果 医嘱数（％） 钠针７２条（６．３７％）。上述药物的给药方式除地塞米松片为口服外 均为连续静脉滴注，警示色均为红色，原因为超过每日常用量。 药物相互作用是指两种或两种以上药物同时或间隔一定时间 使用可能产生的相互作用，如药效增强或拮抗、药物毒性增强等， 这些作用可能使得实际疗效改变或引起不良反应的发生。经ＰＡＳＳ 注：ＡＣＥＩ为血管紧张素转换酶抑制剂。 ・中国药业Ｃｈｉｎａ Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌｓ ４３・ 维普资讯 http://www.cqvip.com 药事组织 ２００８年第ｌ７卷第９期 我院２００４—２００６年住院患者抗菌药物应用分析 王国俊 ，江启容 ，李峰 （１．泸州医学院附属医院药剂科，四川泸州 ６４６０００； ２．泸州医学院２００３级药学１班，四川泸州 ６４６０００） 摘要：目的评价医院住院患者抗菌药物的应用现状。方法对２００４—２００６年住院患者抗菌药物的品种及用药频度等数据进行回顾性分 析。结果青霉素类，喹诺酮类和第３代头孢类品种数稳居前三，各大类抗菌药物中国家基本药物所占比率均较高，抗菌药物品种相对固 定，变化不大。结论医院各大类抗菌药物的应用基本合理，３年间消耗量在前１０位的抗菌药物品种相对固定，可能导致细菌对某些使用 量大的药物产生耐药性。 关键词：抗菌药物；用药频度；国家基本药物；利用分析 中图分类号：Ｒ９６９．３；Ｒ９７８ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００６—４９３１（２００８）０９—００４４—０２ 随着对病原菌耐药现象的深入认识，发现在抗生素使用与病 表１ 抗茵药物各亚类ＤＤＤｓ及构成比（％） 原菌耐药水平之间存在着一种宏观的量化关系，即病原菌的耐药 药物分类 ２００４年 ２００５年 ２００６年 水平与住院患者在院期间实际使用作用于全身的各抗菌药物消耗 品种数ＤＤＤｓ 构成比品种数ＤＤＤｓ 构成比品种数ＤＤＤｓ 构成比 量密切相关Ｉ。’ 。为此笔者对本院２００４—２００６年住院患者抗菌药 物利用情况进行分析、评价，现报道如下。 １ 资料与方法 通过本院信息管理系统获取２００４年１月至２００６年１２月住 院患者在院期间实际使用作用于全身的各抗菌药物的相关信息， 归纳整理药品名称、使用数量、药品品种数、消耗量，消耗量以用药 频度（ＤＤＤｓ）表示。药品分类及限定日剂量（ＤＤＤ值）来自ＷＨＯ解 剖学、治疗学、化学（ＡＴＣ）分类索引和约定日剂量。ＤＤＤｓ＝药物用 量／相应药物的ＤＤＤ值。ＤＤＤｓ具有相加性，ＤＤＤｓ值越大，说明此 种（类）药物的使用频率越高Ｉ３Ｉ。数据处理采用Ｍｉｃｒｏｓｏｆｔ Ｅｘｃｅｌ软件 分析。 ２ 结果与分析 ２．１ 抗茵药物各亚类的基本情况 由表１可见．２００４—２００６年抗菌药物各亚类中品种数大于 １０种的一直是青霉素类、喹诺酮类和第３代头孢菌素类，它们分别 稳居前３位，其余类抗菌药物的排序变化也不大。为了改善细菌的 耐药性，部分抗菌药物品种数有所增减。 现出高耐药性，以及逐渐被新出现的抗菌药物替代，其消耗量逐年 青霉素类药物因受不良反应的影响和大多数细菌对其逐渐表 下降；头孢菌素类由于抗菌谱广、安全性和稳定性较好、品种较多、 ＰＡＳＳ对注射液体外配伍的监测包括药物与溶剂配伍、药物 医嘱有２６６条。总的来说，我院普外科住院患者用药医嘱中不合理 与药物配伍等。对注射液体外配伍的监ｉ见４中发现１２种注射液体 用药的发生率较低，但临床上仍存在着习惯用药、同时应用多种药 外配伍不合理。排列前５位的配伍分别为维生素Ｃ针／普通胰岛 物等情况。临床医师应充分利用信息咨询渠道，掌握相关用药知 素针６７条（４０．８５％），１５％氯化￣／２０％中长链脂肪乳３２条 识，采取有力的预防控制措施，对重点药物开展血药浓度测定，促 （１９．５１％），哌替啶针／异丙嗪针２１条（１２．８０％），果糖二磷酸钠 进合理用药水平的提高和临床药学５１２作的开展，保障患者用药安 针／葡萄糖酸钙针１１条（６．７１％），地塞米松针／异丙嗪针５条 全有效”。 。而实施ＰＡＳＳ监测有助于规范用药，减少选药、用药的 （３．０５％）。上述药物给药途径均为静脉滴注，警示色均为黑色，原 随意性及不良习惯，使临床医护人员及时纠正医嘱的不合理性，确 因为禁忌配伍。 保患者安全用药。 不同给药途径可以影响药物的疗效。经ＰＡＳＳ监测，临床给药 从调查情况看，很多医生对监测结果比较重视。对有警示的用 途径与说明书中指定途径不同的红色高度警惕医嘱共有９７条，均 药，药师进行详细记录和分析后，及时将信息反馈给临床医生，临 ３ 为植入剂中人氟安（讨论 氟尿嘧啶）腹腔注入。 床医生均表示对药物禁呈 的黑 警卺一定 纠 ，会视情况不ｌ司而米取不ｌ司措施。从警不类型的纠正情况看，黑色管 是 － 护人 黼 良相互作用很难进行准确、全面的了解，应用ＰＡＳＳ网上监控系统 ： ： ：：” … “ 一………一 后，及时的修改程序所显示的药品警示信息有助于临床 ！ 物治 方案进行 ］ ，刘皈阳，魏鑫，等．应用Ｐ，［２］单文治，６（２）：８８—９ｓＡＡ对ｌ１． ２０７例住院患者用药的分 对我院普外科住院患者用药医嘱中药物剂量不合理的情况较多；提高合理用药水平，保证患者用药安全、高效、经济。 崭…． 药物不是反应，２００４，尹红，郭代红，等．应用ＰＡＳＳ监控分析医嘱的合理用药水 １ ５９１例住院患者中只有３１５例未使用抗生素，４５７例使用了１种 平［ＪＩ．药物不良反应，２００５，７（３）：２２１—２２３． 抗生素，８１９例同时使用了２种以上抗生素，抗生素的不合理应用 （收稿日期：２００７—１０—１９） ・４４・ 中国药业Ｃｈｉｎａ Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌｓ
