７７４ Ｊ Ｍｅｄ Ｔｈｅｏｒ＆Ｐｒａｃ Ｖｏ１．２７，Ｎｏ．６，Ｍａｒ ２０１４ ２０１４年第２７卷第６期 霞警 墼墅 显微外科断指再植技术在基层医院的临床应用 廖广宇 陈仕平 吴祖俊广西玉林市骨科医院５３７０００ 摘要 目的：观察并探讨基层医院应用显微外科断指再植技术治疗断指患者的临床效果。方法：选取１６例不同原 因断指患者（１８指），对其实施臂丛神经麻醉，显微镜下彻底清创、血管、神经与肌腱吻合处理，术后接受常规功能锻 炼和三抗治疗。结果：１８指中成功存活共１７指，存活率为９４．４ ；存活指外观发育良好、创口愈合满意，术后半年随 访断指再植功能评定优良率为８８．２ （１５指）。结论：基层医院通常能够实现断指患者的早期接诊，在日益发展进步 的显微外科技术支持下应用断指再植技术可收到满意效果，患者断指再植的治疗时机得到有效保障，再植存活率也 明显提高，值得在临床上推广应用。 关键词基层医院显微外科断指再植术 中图分类号：Ｒ６５８．１文献标识码：Ｂ文章编号：１００１—７５８５（２０１４）０６—０７７４—０２ 断指是日常生活中外伤所致的常见机体受损症状，给患 创；（２）术中解剖探明血管后应将断端予以修整，同时修剪血 者生活和工作带来极大不便，若缺乏及时有效的治疗，还会 管内膜损伤部位，若血管吻合时存在过大张力，则应增加血 产生功能障碍，而对患者未来生活质量产生影响。基层医院 管分离长度，或者将指骨适当缩短，或实施前臂浅静脉移植 通常能够实现断指患者的早期接诊，在日益发展进步的显微 处理，确保血管吻合后无张力，且血管吻合口管径应尽量保 外科技术支持下应用断指再植技术可收到满意效果［１］。本 持一致；吻合术中应先行将指动脉吻合，静脉吻合应在远端 文基于此对基层医院应用显微外科断指再植技术治疗断指 通血后进行，由此在有效控制断指缺血时间的同时又保持了 患者的临床效果展开观察与探讨，现报告如下。 静脉充盈，为吻合处理创造有利前提［２。 ；（３）血管吻合前应 １资料与方法 确认近端动脉是否存在喷血现象，若喷血情况正常方可顺利 １．１病例资料本组患者１６例（１８指），其中男１２例，女４ 吻合，一旦喷血异常则在吻合过程中会出现动脉栓塞、痉挛 例；年龄２２￣５１岁，平均年龄（３２．４±１．５）岁。致伤原因：锐 以及受压等现象，应给予有效处理。应在手术全过程中坚持 器割伤１１例（２例为２指）、车祸损伤５例。其中包括拇指１Ｏ 遵循无创操作，确保精确、稳定、轻巧，避免因缝合操作不当 指、食指５指以及小指３指。１３指为完全离断，余５指为不 而给手术治疗带来不良影响；（４）若实际情况允许，则可同时 完全离断。本组患者自受伤到接诊时均在１～８ｈ范围内，断 修复两侧指动脉，其中静脉与动脉二者比例最低应保持在 指缺血时间最长不超过８ｈ。 ２：１；（５）术中应妥善修复指神经，一旦缺损可移植前臂皮神 １．２治疗方法本组患者均接受臂丛神经麻醉，术中在显 经以为代替 Ｊ。 微镜支持下对断指两端创面进行彻底清创，解剖后对需吻合 ３．２ 围术期处理的重要性 （１）术后患处应取高分子石膏 的血管和神经进行标记，并将断指指骨适当咬除２～５ｍｍ， 予以固定，再植手指应避免活动，患者在术后１周内应绝对 对于近关节部断指的情况应将近关节端指骨残端尽量保留， 保持卧床休息；（２）术后应给予患者充分镇痛，防止因过度疼 髓内贯穿细克氏针用于固定；先找出屈肌腱断端，然后呈间 痛而造成血管危象，本文中极为重视患者的无痛护理，患者 断“８”字取尼龙线（３／０）缝合；采用无创缝线（１０／０）将指背静 因创口疼痛带来的焦躁与痛苦大幅缓解，有效规避了血管危 脉、指动脉和指神经依次吻合。对于静脉未能吻合的患者可 象危险期；（３）断指再植术后应重视“三抗”治疗，换药过程切 采用小切口放血治疗或拔甲处理。本组患者均在术后服用 忌使用刺激性液体，如酒精等，创口处可用碘伏进行擦拭，不 抗凝药物以及抗血管解痉剂，并接受积极抗感染治疗以及常 可加压包扎伤指；（４）将患者患肢抬高以方便静脉回流，最大 规制动保暖，嘱其戒烟戒酒并卧床休息，对于存活指应在术 限度预防和控制肢体肿胀，不允许患者侧卧，避免因肢体受 后强化功能训练。 压而导致静脉回流以及影响到动脉供血；（５）应给予患者患 ２结果 指保暖处理，并嘱其戒烟戒酒，保暖处理可通过频谱２４ｈ治 本组１６例患者断指共计１８指，经断指再植术处理后存 疗，局部温度维持在２２￣２５℃范围内，室温达到３Ｏ℃时可免 活指共计１７指，存活率高达９４．４ Ａｏ，存活指外观发育良好、 于照射；（６）应对患者手指血运予以密切观察，一般来说，严 创口愈合满意；余１指因车祸离断，严重受创，再植处理次日 重创面挤压伤极易出现血管危象，对此可给予小切口放血治 发生血管危象，继而坏死而导致治疗失败。术后半年随访断 疗或者拔甲处理，期间应对患指颜色变化予以密切观察，并 指再植功能评定优良率为８８．２ （１３例优、２例良、２例一 以指端情况为参考对放血间隔时间予以适度调整。同时应 般，优良共计１５指）。 确保治疗过程中严格遵循无菌操作原则，防止发生感染。对 ３讨论 创面进行搔刮时应注意保持适中力度，尽量避免甲床因搔刮 ３．１再植术中应注意的问题 （１）再植手术过程中应注意 而受损，防止术后发生指甲生长畸形问题。 在显微镜支持下强化清创处理，在确保健康组织完好无损的 ３．３术后功能锻炼的重要性断指患者由于挤压以及绞压 前提下将所有污染组织以及失活组织彻底切除，确保彻底清 导致手指多段离断，受损较为严重，伤情较为复杂，因而需要 程勇藿喜喜茸理论焉簸箍鼙２０１４年第２７卷第６期 Ｖｏ１．２７，Ｎｏ．６，Ｍａｒ ２０１４、ｊ Ｍｅａｌ Ｙｈｅｏｒ＆Ｐｒａｃ厂＿］ ７７５ 较长的内固定时间，与单一离断功能相比，其功能恢复相对 ｌ６Ｏ—ｌ６２． 较差。所以应重视此类断指的术后能锻炼。可在早期由医 ［２］姜凯，焦鸿生，方光荣，等．单一修复动脉的指尖断指再植１３例 生指导开展伸屈功能锻炼，同时进行物理康复以及中药外洗 ［Ｊ］．中华显微外科杂志，２０１１，３４（２）：１０６—１０８． 辅助治疗，在合理的功能训练与康复基础上加强血液循环， Ｅ３３崔红旺，李中锋，张全英，等．指掌侧静脉吻合在复杂性断指再 保持肌肉力量，预防肌肉萎缩和关节僵化，最终促进骨折愈 植中的应用效果［Ｊ］．现代中西医结合杂志，２０１２，２１（４）：３９０— ３９１． 合，这对于患者断指恢复运动功能、减少残疾具有积极的临 床意义。 Ｆ４］杨银兰，，王金玲，等．手显微外科智能温箱在断指再植／再 造术后患者中的应用［Ｊ］．护理学报，２０１２，（２３）：３８—４０． 参考文献 收稿日期２０１３—１０—２８ －ｌ１］聂水生，汤华，林坤波，等．应用指侧方皮瓣和静脉皮瓣修复伴 （编辑羽飞） 有皮肤缺损的断指再植［Ｊ］．中华显微外科杂志，２０１２，３５（２）： 骨水泥抗生素链珠结合骨移植治疗胫骨 慢性骨髓炎的临床分析 潘正刚 敖亮何昌栋成都中医药大学，四川省成都市６１００００ 摘要 目的：探讨胫骨慢性骨髓炎的有效治疗方法。方法：回顾分析采用骨水泥抗生素链珠结合骨移植治疗胫骨慢 性骨髓炎２４例患者的临床资料。结果；２４例随访６～２４个月，优良率９５．８ 。结论：采用骨水泥抗生素链珠结合骨 移植治疗胫骨慢性骨髓炎效果良好。 关键词胫骨慢性骨髓炎 骨水泥抗生素链珠骨移植 中图分类号：Ｒ６８１．２文献标识码：Ｂ文章编号：１００卜７５８５（２Ｏ１４）０６一Ｏ７７５—０２ 慢陛骨髓炎是一种慢性迁延性的炎症，由真菌或者是化 异体骨植入。 脓性细菌引起，可导致骨质破坏乃至骨髓的损伤，可反复发 １．３术后处理及时足量应用抗生素，根据药敏结果选用 作，某些病程可长至数月、数年甚至数十年。骨质坏死、硬 敏感抗生素静脉滴注７￣１０ｄ，早期适当功能锻炼及肢体功能 化、局部脓液形成，进而形成窦道或者瘘管是其基本特征，因 锻炼。 其炎性刺激患处可表现为局部的红、肿、热、痛，或者产生功 ２结果 能障碍［１］。胫骨是慢性骨髓炎的好发部位。２０１１年７月一 本组所有病例均获得随访，随访时间６～２４个月。１例 ２０１３年７月我科采取骨水泥抗生素链珠结合骨移植治疗胫 复发，其余患者术后３个月摄片结果均未见明显感染灶，植 骨慢性骨髓炎，疗效良好，现总结如下。 骨３个月后见大量骨痂生成，优良率９５．８ 。 １资料与方法 ３讨论 １．１一般资料本组２４例患者中，男１７例，女７例；年龄２５～ 首先必须做到对病灶范围进行彻底的清除，切口范围要 ４３岁，平均年龄３４岁。本组随访６～２４个月，平均１６个月。 大于病灶范围，以便清晰暴露并彻底的清除。病灶清理不仅 １．２手术方法患者麻醉后，做手术切口，切口大于感染病 包括死骨，对感染软组织或者肉芽组织也应清除。对病灶范 灶范围以便彻底清创。已有窦道形成者进行窦道切除，继而 围反复大量冲洗及药物溶液浸泡也是必需步骤，髓腔病灶一 扩创清除。不可忽视病灶周围软组织感染，对其也应彻底清 般均有脓液形成，经此步骤可有效杀灭致病菌，防止病情反 除。感染深及骨髓腔者实行开创清除，一般用骨钻在大于病 复。关键即在局部有效的应用抗生素。骨髓炎感染会在患 灶范围钻人，形成一长方形窗口，继而用骨刀开创，清晰完全 者体内产生循环障碍，如果通过口服或者静脉滴注应用抗生 的暴露病灶范围，可见死骨、硬化骨及脓液，彻底清除死骨及 素，由于人体的代谢功能，要达到明显的药物浓度有一定的 硬化骨［２］。反复用大量生理盐水冲洗，用碘伏原液浸泡伤 困难，而长期的应用抗生素会使患者产生耐药性，延长了治 口，一般浸泡５ｍｉｎ，后用庆大霉素溶液继续浸泡伤口，生理 疗周期，同时提高了治疗费用，对患者产生不利影响。使用 盐水冲洗。重新检查伤口，检查感染病灶是否得到了完全的 骨水泥抗生素链珠可以使敏感抗生素直接作用于病灶范围， 清除。用缝合线以相距ｌｃｍ打结，用骨水泥和抗生素（据药 使病灶接受抗生素的浓度大大提高，骨水泥抗生素链珠另一 敏结果，推荐使用万古霉素，４０ｇ骨水泥中加入０．８ｇ万古霉 大好处是可使抗生素在一个较长周期内在病灶中缓慢不停 索）配置骨水泥，用骨水泥在打结的缝合线上做成链珠，凝固 的释放，进而提高治疗效果。与全身用药相比较，骨水泥抗 后备用。在髓腔内放置骨水泥珠链，注意放置要紧密，把缝 生素链珠使局部药物浓度提高数倍，用药总量也远远小于全 合线末段留在体外，以便二次手术取出，逐层缝合关闭伤口。 身用药量，对全身产生的毒副作用也会有效的降低。胫骨是 ６个月后至我科行二次手术，取出骨水泥链珠，取自体髂骨或 下肢负重主要骨骼，植骨可以有效预防术后骨折的发生，同
