双相障碍及其社会-心理治疗的研究现状

应用心理学　２００６年第１２卷第１期，０５７－０６２　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｊｏｕｍａｌ　ｏｆ　Ａｐｐｌｉｅｄ　Ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｙ　２００６．Ｍａｒ．１２．Ｎｏ．１，０５７－０６２　双相障碍及其社会一心理治疗的研究现状　周星　周艳艳　张锋　”　（１．浙江大学外国语言文化与国际交流学院，杭州，３１００５８；２．云南师范大学心理学系，昆　明，６５００９２；３，宁波大学心理学系，宁波，３１５２１　１）　摘要双相障碍是以起伏性躁狂或抑郁为特征的慢性周期性精神疾病。　近年来，社会一心理疗法作为药物治疗的辅助手段被引入到该类疾病的治疗　过程中。本文基于近期关于双相障碍的病因学的研究，评述了各种不同形式　的社会一心理疗法在双相障碍治疗中的应用及其疗效，指出４－后的研究需要　进行严格的临床设计，以保证不同研究间的可比性和可重复性；应尽可能延　长追踪观察的时间，并进行大样本多变量研究，以保证研究结果的普遍性。　关键词　双相障碍躁狂抑郁社会一心理疗法　中图分类号：Ｂ８４６　文献标识码：Ａ文章编号：１００６－６０２０（２００６）－０１－００５７－０６　关系、职业行为和其他生活功能具有明显的　损害和破坏性，并给患者家庭带来严重的负　双相障碍（ｂｉｐｏｌａｒ　ｄｉｓｏｒｄｅｒ）是以起伏性　躁狂或抑郁为特征的慢性周期性精神疾病，　其发病率约占总人口的１％…。该类疾病的　患者在其一生中有８ｏ％～９５％的时间面临着　面影响‘６　Ｊ。长期以来，临床上都基于药物治疗　缓解和控制双相障碍，然而随着对双相障碍　上述情绪困扰　。躁狂的特征为情绪过度高　涨，精力过剩，难以人睡，行为夸张，喋喋不休，　性行为亢奋，好攻击，且由于对自己过于乐观　而导致判断失误　。患者在发病的不同阶段，　病因学的深入了解，心理治疗技术作为辅助　手段被引人到对该疾病的治疗中，并取得一　定的效果。本文基于对双相障碍病因学的简　要介绍，重点考察针对双相障碍开展心理治　疗的研究现状，评述各种心理疗法对治疗双　相障碍的辅助疗效。　其躁狂程度有所不同，相对于严重的躁狂，轻　度躁狂没有明显的精神病症状，也不会对自　己或他人造成危害　Ｊ。与躁狂相反，抑郁的特　征为食欲下降，长期失眠，易疲劳，体重下降，　注意分散，性行为及其他活动的兴趣和能力　明显减弱，严重时表现出自杀倾向　。由于躁　狂和抑郁症状在同一患者身上交替出现，故　称其为双相障碍　。双相障碍对患者的社会　基金项目：浙江大学语言与认知中心项目。　￥￥通讯作者：张锋，男，教授，Ｅ－ｍａｉｌ：ｆｚｈａｎｇ＠ｙｎｎｕ．ｅｄｕ．ｃｎ　１双相障碍的病因学研究　与社会一心理治疗的价值　传统上，有关双相障碍的病因学研究　主要集中于患者的遗传及神经生理功能变　维普资讯 http://www.cqvip.com

５８　应用心理学・２００６年第１２卷第１期　异。然而，许多研究均发现，社会一心理因　素同生物因素一样对该类疾病的发生及发　展具有重要影响。基于心理一生物学理论　单纯采用药物治疗不能达到预期的疗效。　近年来，基于对双相障碍病因学的生物一　社会一心理综合作用的认识，研究者试图　的体质一应激模型（ｄｉａｔｈｅｓｉｓ—ｓｔｒｅｓｓ　ｍｏｄｅ１）　认为，源于社会生活过程的应激性事件与　个人先天的生物学特性、生化特性及神经　过程的不稳定性的交互作用共同诱发了双　将社会一心理疗法作为药物治疗的辅助手　段引入双相障碍的治疗过程中，其主要特　征是通过针对患者及其与家庭成员和群体　中的他人的情感调节，改善患者的生活质　相障碍症状　Ｊ。例如，遗传因素影响个人　对各种社会应激事件的生物适应性，使个　人对社会、家庭和职业领域的社会事件做　出不同的负性反应，从而成为诱发双相障　碍的重要因素　。研究表明，２５％～３０％　的双相障碍症状是由个人日常生活中的社　会心理因素引起的　，包括缺乏社会支持、　家庭环境不良、日常生活和睡眠不规律以　及对消极社会事件的高敏感性【】　等，其中　负性社会生活事件对双相障碍的影响在症　状出现初期尤为明显…Ｊ。此外，Ｐｏｗｅｒ等人　认为，围绕其特定的情绪、角色或目标，双　相障碍患者会形成模块化（ｍｏｄｕｌａｒｉｚｅｄ）的　自我概念，从而导致“矛盾自我”（ａｍｂｉｖａ—　ｌｅｎｔ　ｓｅｌｆ）状态¨　。例如，有研究采用Ｓｈｏｗ—　ｅｒｓ卡片分类任务¨　探讨了双相障碍患者　的自我概念，发现双相障碍患者倾向于以　非稳定的极端化模式看待自我的特征，要　么夸大自己的积极特征，要么夸大自己的　消极特征，而正常人能以更稳定和更均衡　的方式看待自我¨　。　基于早期双相障碍的遗传学和生物学　研究，传统上对双相障碍的治疗手段主要　是药物治疗。其中，锂和抗痉挛药物是治　疗和预防该类疾病的主要药物，但无论单　独或同时使用锂和抗痉挛药物，都有高达　５０％的患者会周期性复发¨　，且６０％的患　者接受此类药物治疗持续的时间不到１　年¨　。有研究发现，患者之所以不能坚持　长期治疗，至少与家庭因素有关，如家庭成　员对患者表达消极情绪，歧视患者，患者及　家庭成员缺乏有关该类疾病的信息，患者　主观上否认疾病的存在等，这些因素均对　患者坚持接受治疗产生不利影响Ⅲｊ。因此　量，使患者获得应对引发情绪事件的压力　的技巧，从而实现患者整体功能的恢复¨引。　研究者认为，社会一心理疗法作为药物治　疗的辅助手段，可以使双相障碍患者及其　家属获得双相障碍的信息，引导其积极配　合治疗，增强对治疗效果的信心，使患者获　得更多的家庭理解和支持，帮助患者恢复　急性发作期过后的家庭关系、社会关系和　工作能力　。研究表明，社会一心理干预　可以提高双相障碍患者的情绪稳定性、降　低住院次数和时间，并改善患者的其他心　理功能　Ｊ。临床实验表明，相对于单纯的　药物治疗，社会一心理和药物相结合的治　疗能获得更好的疗效，不仅有助于促进双　相障碍治疗的过程，也有助于减轻单纯药　物治疗所带来的负面效应　川。　２社会一心理疗法在双相　障碍治疗中的应用研究　基于对社会一心理疗法在双相障碍治　疗中临床价值的认识和研究，许多临床治　疗专家尝试将不同形式的社会一心理治疗　方法引入到对双相障碍的治疗过程中，探　讨其特殊操作程序和疗效。　２．１　心理教育　双相障碍治疗中的心理教育（ｐｓｙｃｈｏｅｄ—　ｕｃａｔｉｏｎ）是指治疗者向双相障碍患者及家属　提供关于疾病及其治疗的信息，教会其对症　状的早期识别，帮助其寻求解决问题的策略　和社会支持，使其了解疾病的性质并选择合　适的早期治疗方法，增强患者对治疗的接受　程度，并改善预后效果的辅助治疗方法口¨。　自然观察、控制性研究及临床经验均表明，　维普资讯 http://www.cqvip.com

双相障碍及其社会一心理治疗的研究现　周　星等　５９　作为药物治疗的辅助手段，心理教育可以增　强患者及其家属对疾病的了解，提高患者的　药物治疗配合度，有助于预后效果。临床观　察显示，相对于拒绝药物治疗的患者，通过　心理教育而坚持接受药物治疗的患者的复　发率更低　Ｊ。追踪观察也发现，心理教育可　以降低双相障碍患者的复发率和促进治疗　进程　Ｊ。然而，目前有关　理教育对双相　疗效虽然在治疗期间无显著差异，但治疗　后的追踪调查结果显示，前者再次住院的　比例为１２％，而后者为６０％　。　婚姻和家庭疗法对双相障碍治疗的总　体治疗效果主要表现在减轻亚综合症状，增　强病人对药物治疗的接受性和坚持性，提高　患者及家属对疾病复发症状的识别，降低复　发率或延缓复发时间。然而，应用该疗法仍　障碍的辅助治疗效果的研究因缺乏明确的　测量指标而难以解释心理教育对治疗双相　障碍的机制。　２．２婚姻和家庭疗法　婚姻和家庭疗法（ｍａｒｉｔａｌ　ａｎｄ　ｆａｍｉｌｙ　ｔｈｅｒａｐｙ）是双相障碍治疗中常见的辅助心　理治疗措施，它通过为患者及家庭成员提　供诸如解决问题中的交流技巧、早期症状　识别及症状的控制等预防复发的方法降低　家庭压力，减缓患者及家庭成员的痛苦　Ｊ。　研究表明，该疗法有助于改善双相障碍患　者的社会功能，降低住院治疗率，其总体疗　效明显优于接受普通照顾的患者　。　近年来，研究者将家庭疗法与认知行　为疗法结合起来，提出家庭中心疗法（ｆａｍｉ—　ｌｙ—ｆｏｃｕｓｅｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ），包括评估、疾病教育、　提高家庭内部交流技巧以及改善问题解决　技巧等几个阶段，旨在增进患者对疾病的　认识，提高其应对生活压力的能力，改善其　整体功能　’Ｊ。Ｍｉｋｌｏｗｉｔｚ认为，药物治疗辅　以家庭中心疗法，可增强双相障碍患者的　药物治疗配合度，提高其对疾病复发症状　的早期识别　引。Ｍｉｋｌｏｗｉｔｚ等人的比较研究　发现，采用危机干预的双相障碍患者中，两　年后的复发率为５４％，而采用家庭中心疗　法的双相障碍患者中仅为３５％；接受危机　干预的患者平均复发间隔时间为５３周，而　接受家庭中心疗法的患者平均复发间隔时　间为７３．５周；此外，接受危机干预的患者　中途终止药物治疗的比例是家庭中心疗法　的３倍－ｌ　。追踪研究发现，随机分别接受　药物和家庭中心疗法相结合的治疗或者接　受药物和深度个体疗法相结合的治疗，其　有相当比例（约３５％）的患者会在两年内复　发，此外，研究者认为针对该方法疗效的研　究存在诸如没有随机分配被试、检测疗效的　指标单一、追踪时间短等方法学局限　。　２．３人际和社会生活和谐疗法　人际和社会生活和谐疗法（ｉｎｔｅｒｐｅｒ－　ｓｏｎａｌ　ａｎｄ　ｓｏｃｉｌａ　ｒｈｙｔｈｍ　ｔｈｅｒａｐｙ）是人际心理　疗法和社会生活和谐疗法相结合的产物，　前者主要关注基于情绪障碍的人际关系紧　张问题，后者则注重对病人日常生活的预　测性监控。最初该疗法主要用于对急性单　相抑郁障碍的治疗，Ｆｒａｎｋ等人将其引入到　双相障碍的治疗中【３　。该疗法假定，生活　压力和日常不良事件对个人的睡眠一觉醒　周期以及饮食、行为和工作模式均具有破　坏性影响，扰乱了个人日常生活和行为规　律，从而导致躁狂或抑郁的发生或增加双　相障碍复发的可能性。该疗法基于对患者　日常生活的预测强调帮助患者重建和巩固　个人每天的日常生活习惯和生活规律，并　通过指导患者与他人的交流方式，帮助其　改善人际关系，调整日常生活，缓解急性症　状。此外，该疗法强调通过自我监控和认　知调节来稳定患者的行为规律，指导和鼓　励患者制定并遵循更合理的生活时间　表　，如设定睡觉和起床时间，调整患者的　社会生活和谐性，帮助患者处理内疚感、人　际冲突以及自卑情结，以防止躁狂或抑郁　症状的复发。最近的研究表明，该疗法在　预防双相障碍的复发以及改善亚综合症状　方面具有显著的辅助疗效，但尚缺乏支持　该疗法疗效的系统证据　。　２．４情绪中心疗法　基于对双相障碍的核心症状是情绪障　维普资讯 http://www.cqvip.com

应用心理学・２００６年第１２卷第１期　碍的认识，Ｐｏｗｅｒ和Ｓｃｈｍｉｄｔ提出情绪中心疗　法（ｅｍｏｔｉｏｎ—ｆｏｃｕｓｅｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ＥＦｒ）　，该疗　法的理论基础是ＳＰＡＡＲＳ模型，该模型认为　情绪加工过程包含四个不同水平的表征系　统：图式模型（ｓｃｈｅｍａｔｉｃ　ｍｏｄｅ１）、命题（ｐｒｏｐ—　ｏｓｉｔｉｏｎａ１）、联想（ａｓｓｏｃｉａｔｉｖｅ）和类比（ａｎａｌｏｇｉ—　ｃａ１）。外部事件（刺激）通过感官系统（视　觉、听觉、触觉、本体觉及嗅觉）的初级加工　形成对这些刺激的感觉表征，即类比表征系　统。类比加工的结果被传送到三个彼此平　行的表征系统（联想、命题和图式），其中，在　联想水平上，对刺激的加工形成模块化的联　结网络，使个人对事件的快速觉察直接导致　情绪，如愤怒、焦虑、厌恶等自动化情绪反　应；在命题水平上个人形成关于自我的语义　表征，即形成对自我的概念性认识，如坚持　认为自己是个失败者；在图式模型水平上，　个人针对自我形成系统而牢固的反应图式，　并据此对事件做出情绪性评价和解释。　根据ＳＰＡＡＲＳ模型，人的一切复杂的　情绪状态都是悲哀、快乐、愤怒、恐惧和厌　恶５种基本情绪的混合产物，这些基本情　绪的彼此不一致的混合是双相障碍形成的　重要基础。例如，抑郁是悲哀和厌恶混合　的结果，他们一方面为“失败”而悲哀，另一　方面因知觉到自我的感而厌恶自己。　因此，情绪中心疗法的主要目标在于分解　个人已混合的情绪，帮助个人调整自身及　基于人际关系的情绪状态。　针对双相障碍的情绪中心疗法一般包　括几个主要内容：一是帮助双相障碍患者　确定障碍的早期预警信号，这些信号通常　与个人的情绪、驱力和生理节奏有关，如情　绪化行为，精力衰减，注意力的降低，这些　信号预示着抑郁的复发，而精力过度旺盛，　过度参与社会生活则可能与轻度躁狂或躁　狂有关。二是指导个人应该采取适当行　为，以阻止抑郁或躁狂性症状，控制其情绪　体验在正常范围之内。三是教会患者掌握　有关情绪状态的相关知识，学习寻求他人　的帮助而改善自己的不良情绪。由于情绪　中心疗法提出的时间较晚，目前尚处于理　论解释阶段，有待临床研究检验其疗效。　３　小　结　综上所述，各种形式的社会一心理治　疗作为药物治疗的辅助手段在双相障碍治　疗实践中已得到广泛应用，并取得一定的　临床效果。首先，心理治疗对于延迟双相　障碍症状的复发、降低复发率真有显著的　辅助效果。其次，采用心理教育的形式向　患者及其同伴和家属提供关于疾病的性　质、发展过程及治疗的作用机制、使用方　法、潜在疗效和副作用等信息，可以消除他　们对疾病的神秘感，与患者建立良好的治　疗关系，协助患者配合治疗。最后，双相障　碍患者面临着家庭不稳定、社会和职业机　能紊乱的问题，心理治疗有助于减弱双相　障碍患者来自家庭及就业方面的压力和冲　突，对于帮助双相障碍患者解决与家庭、社　会及职业功能有关的问题具有重要的意　义。然而，有关该领域的研究仍然存在诸　多局限。现有的研究由于样本容量小、观　察持续时间短、缺乏对药物治疗的恰当控　制和明确界定的测量指标而存在方方　面的缺陷，其研究结果对于论证各种不同　形式的心理治疗的效果缺乏说服力。此　外，有的心理治疗形式的临床应用有待加　强，并经受临床检验。今后的研究需要进　行严格的临床设计，以保证不同研究间的　可比性和可重复性，尽可能延长追踪观察　的时间，并进行大样本多变量研究，以保证　研究结果的普遍性。　参考文献　［１］Ｋｅｓｓｌｅｒ　Ｒ　Ｃ，ＭｃＧａｒｒａｇｌｅ　Ｋ　Ａ，Ｚｈａｏ　Ｓ．Ｌｉ—　ｆｅｔｉｍｅ　ａｎｄ　ｔｗｅｌｖｅ　ｍｏｎｔｈ　ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ　ｏｆ　ＤＳＭ—ＩＩＩ—Ｒ　ｐｓｙｃｈｉａｔｒｉｃ　ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　Ｕｎｉｔｅｄ　Ｓｔａｔｅｓ：Ｒｅｓｕｌｔｓ　ｆｒｏｍ　ｔｈｅ　ｎａｔｉｏｎａｌ　ＣＯ—ｎｏｒｂｉｄｉｔｙ　ｓｕｒｖｅｙ．Ａｒｃｈｉｖｅｓ　ｏｆ　Ｇｅｎｅｒａｌ　Ｐｓｙｃｈｉａｔｒｙ，１９９４，５１（１）：８～１９　维普资讯 http://www.cqvip.com

双相障碍及其社会一心理治疗的研究现状／周　星等　［２］Ｇｏｏｄｗｉｎ　Ｆ　Ｋ，Ｊａｍｉｓｏｎ　Ｋ　Ｒ．Ｍａｎｉｃ　ｄｅ—　ｐｒｅｓｓｉｖｅ　ｉｌｌｎｅｓｓ．Ｎｅｗ　Ｙｏｒｋ：Ｏｘｆｏｒｄ　Ｕｎｉ－　ｖｅｒｓｉｔｙ　Ｐｒｅｓｓ，１　９９０　［３］Ｂｅｌｍａｋｅｒ　Ｒ　Ｈ．Ｂｉｐｏｌａｒ　ｄｉｓｏｒｄｅｒ．Ｔｈｅ　Ｎｅｗ　Ｅｎｇｌａｎｄ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ。２００４，３５　１　（５）：４７６～４８６　［４］Ｂａｌｄｅｓｓａｒｉｎｉ　Ｒ　Ｊ．Ａ　ｐｌｅａ　ｆｏｒ　ｉｎｔｅｇｒｉｔｙ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｂｉｐｏｌａｒ　ｄｉｓｏｒｄｅｒ　ｃｏｎｃｅｐｔ．Ｂｉｐｏｌａｒ　Ｄｉｓ－　ｏｒｄｅｒ，２０００，２（１）：３～７　『５］Ｍｉｔｃｈｅｌｌ　Ｐ　Ｂ，Ｍａｈｌｉ　Ｇ　Ｓ，Ｒｅｄｗｏｏｄ　Ｂ　Ｌ　ａｎｄ　Ｂａｌｌ　Ｊ．Ｓｕｍｍａｒｙ　ｏｆ　ｇｕｉｄｅｌｉｎｅ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｂｉｐｏｌａｒ　ｄｉｓｏｒｄｅｒ．Ａｕｓｔｒａｌａｓｉａｎ　Ｐｓｙｃｈｉａｔｒｙ，２００３，ｌｌ（１）：３９～５３　［６］Ｂｅｇｌｅｙ　Ｃ　Ｅ，Ａｎｎｅｇｅｒｓ　Ｊ　Ｆ，Ｓｗａｎｎ　Ａ　Ｃ　ｅｔ　口Ｚ．Ｔｈｅ　ｌｉｆｅｔｉｍｅ　ｃｏｓｔ　ｏｆ　ｂｉｐｏｌａｒ　ｄｉｓｏｒｄｅｒ　ｉｎ　ｔｈｅ　ＵＳ：Ａｎ　ｅｓｔｉｍａｔｅ　ｆｏｒ　ｎｅｗ　ｃａｓｅｓ　ｉｎ　１９９８．Ｐｈａｒｍａｃｏ　Ｅｃｏｎｏｍｉｃｓ，２００１，１９　（５）：４８３～４９５　［７］Ｆｒａｎｋ　Ｅ，Ｋｕｐｆｅｒ　Ｄ　Ｊ，Ｅｈｌｅｒｓ　Ｃ　Ｌ　ｅｔ　ａ１．Ｉｎ—　ｔｅｒｐｅｒｓｏｎａｌ　ａｎｄ　ｓｏｃｉａｌ　ｒｈｙｔｈｍ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｆｏｒ　ｂｉｐｏｌａｒ　ｄｉｓｏｒｄｅｒ：Ｉｎｔｅｇｒａｔｉｎｇ　ｉｎｔｅｒｐｅｒｓｏｎａｌ　ａｎｄ　ｂｅｈａｖｉｏｕｒａｌ　ａｐｐｒｏａｃｈｅｓ，Ｂｅｈａｖｉｏｕｒ　Ｔｈｅｒａｐｙ，１９９４，１７（２）：１４３～１４９　『８］Ｇｈａｅｍｉ　Ｓ　Ｎ，Ｂｏｉｍａｎ　Ｅ　Ｅ，Ｇｏｏｄｗｉｎ　Ｆ　Ｋ．　Ｋｉｎｄｌｉｎｇ　ａｎｄ　ｓｅｃｏｎｄ　ｍｅｓｓｅｎｇｅｒｓ：Ａｎ　ａｐ－　ｐｒｏａｃｈ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｎｅｕｒｏｂｉｏｌｏｇｙ　ｏｆ　ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ　ｉｎ　ｂｉｐｏｌａｒ　ｄｉｓｏｒｄｅｒ．Ｂｉｏｌｏｇｉｃａｌ　Ｐｓｙｃｈｉａｔｒｙ，　１９９９，４５（２）：１３７～１４４　【９　Ｉ　Ｓｃｏｔｔ　Ｊ．Ｔｈｅ　ｒｏｌｅ　ｏｆ　ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ　ｂｅｈａｖｉｏｕｒ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｉｎ　ｂｉｐｏｌａｒ　ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ．Ｂｅｈａｖｉｏｕｒａｌ　＆　Ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ　Ｐｓｙｃｈｏｔｈｅｒａｐｙ，　１　９９５，　２４　（３）：１９５～２０８　［１　０］Ｐｏｓｔ　Ｒ　Ｍ．Ｔｒａｎｓｄｕｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｐｓｙｃｈｏｓｏｃｉａｌ　ｓｔｒｅｓｓ　ｉｎｔｏ　ｔｈｅ　ｎｅｕｒｏｂｉｏｌｏｇｙ　ｏｆ　ｒｅｃｕｒｒｅｎｔ　ａｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｄｉｓｏｒｄｅｒ．Ａｍｅｒｉｃａｎ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｐｓｙｃｈｉａｔｒｙ，１９９２，１４９（８）：９９９～１０１０　［１１］Ｊｏｈｎｓｏｎ　Ｌ，Ａｎｄｅｒｓｏｎ—Ｌｕｎｄｍａｎ　Ｇ，Ａｂｅｒｇ—　Ｗｉｓｔｅｄｔ　Ａ　ｅｔ　ａ１．Ａｇｅ　ｏｆ　ｏｎｓｅｔ　ｉｎ　ａｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｄｉｓｏｒｄｅｒ：Ｉｔｓ　ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ　ｗｉｔｈ　ｈｅｒｅｄｉｔａｒｙ　ａｎｄ　ｐｓｙｃｈｏｓｏｃｉｌａ　ｆａｃｔｏｒｓ．Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ａ玉一　ｆｅｃｔｉｖｅ　Ｄｉｓｏｒｄｅｒ，２００ｏ，５９（２）：１３９～１４８　［１２］Ｐｏｗｅｒ　Ｍ　Ｊ，Ｄａｌｇｌｅｉｓｈ　Ｔ，Ｃｏｇｎｉｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｅｍｏｔｉｏｎ：Ｆｒｏｍ　ｏｒｄｅｒ　ｔｏ　ｄｉｓｏｒｄｅｒ，Ｈｏｖｅ：　Ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｙ　Ｐｒｅｓｓ，１　９９７　『１　３］Ｓｈｏｗｅｒｓ　Ｃ　Ｊ．Ｃｏｍｐａｒｔｍｅｎｔａｌｉｚａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｐｏｓｉｔｉｖｅ　ａｎｄ　ｎｅｇａｔｉｖｅ　ｓｅｌｆ－ｋｎｏｗｌｅｄｇｅ：　Ｋｅｅｐｉｎｇ　ｂａｄａｐｐｌｅｓ　ｏｕｔ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｂｕｎｃｈ．　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｐｅｒｓｏｎａｌｉｔｙ　ａｎｄ　Ｓｏｃｉａｌ　Ｐｓｙ—　ｃｈｏｌｏｇｙ，１９９２，６２（６）：１０３６～１０４９　［１４］Ｐｏｗｅｒ　Ｍ　Ｊ，ｄｅ　Ｊｏｎｇ　Ｆ，Ｌｌｏｙｄ　Ａ．　ｅ　ｏｒ－　ｇａｎｉｚａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｓｅｌｆ－ｃｏｎｃｅｐｔ　ｉｎ　ｂｉｐｏｌａｒ　ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ：Ａｎ　ｅｍｐｉｒｉｃａｌ　ｓｔｕｄｙ　ａｎｄ　ｒｅｐｌｉ－　ｃａｔｉｏｎ．Ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ　Ｔｈｅｒａｐｙ　ａｎｄ　Ｒｅｓｅａｒｃｈ，　２００２，２６（４）：５５３～５６１　［１５］Ｇｏｌｄｂｅｒｇ　Ｊ　Ｆ，Ｈａｒｒｏｗ　Ｍ，Ｇｒｏｓｓｍａｎ　Ｌ　Ｓ．　Ｃｏｕｒｓｅ　ａｎｄ　ｏｕｔｃｏｍｅ　ｉｎ　ｂｉｐｏｌａｒ　ａｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｄｉｓｏｒｄｅｒ：Ａ　ｌｏｎｇｉｔｕｄｉｎａｌ　ｆｏｌｌｏｗ－ｕｐ　ｓｔｕｄｙ．　Ａｍｅｒｉｃａｎ　Ｊｏｕｍａｌ　ｏｆ　Ｐｓｙｃｈｉａｔｒｙ，１９９５，　１５２（３）：３７９～３８４　『１６］Ｓｔｒａｋｏｗｓｋｉ　Ｓ　Ｍ，Ｋｅｃｋ　Ｐ　Ｅ，ＭｃＥｌｒｏｙ　Ｓ　Ｌ　口Ｚ．Ｔｗｅｌｖｅ—ｍｏｎｔｈ　ｏｕｔｃｏｍｅ　ａｆｔｅｒ　ａ　ｆｉｒｓｔ　ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎ　ｆｏｒ　ａｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｐｓｙｃｈｏｓｉｓ．　Ａｒｃｈｉｖｅｓ　ｏｆ　Ｇｅｎｅｒａｌ　Ｐｓｙｃｈｉａｔｒｙ。１　９９８，５５　（１）：４９～５５　『１　７］Ｍｉｋｌｏｗｉｔｚ　Ｄ　Ｊ．Ｐｓｙｃｈｏｔｈｅｒａｐｙ　ｉｎ　ｃｏｍｂｉ—　ｎａｔｉｏｎ　ｗｉｔｈ　ｄｒｕｇ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｆｏｒ　ｂｉｐｏｌａｒ　ｄｉｓｏｒｄｅｒ．Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｐｓｙｃｈｏｐｈａｒ－　ｍａｃｏｌｏｇｙ，１９９６，１６（ｓｕｐｐｌ　１）：５６～６６　［１　８］Ｊｏｈｎｓｏｎ　Ｌ，Ｌｕｎｄｓｔｒｏｍ　Ｏ，Ａｂｅｒｇ—Ｗｉｓｔｅｄｔ　Ａ　ｅｔ　ａ１．Ｓｏｃｉａｌ　ｓｕｐｐｏ￣ｉｎ　ｂｉｐｏｌａｒ　ｄｉｓｏｒ－　ｄｅｒ：Ｉｔｓ　ｒｅｌｅｖａｎｃｅ　ｔｏ　ｒｅｍｉｓｓｉｏｎ　ａｎｄ　ｒｅ—　ｌａｐｓｅ，Ｂｉｐｏｌｒａ　Ｄｉｓｏｒｄｅｒ，２００３，５（２）：ｌ２９　～１３７　［１９］Ｍｉｋｌｏｗｉｔｚ　Ｄ　Ｊ，Ｇｅｏｒｇｅ　Ｅ　Ｌ，Ｒｉｃｈａｒｄｓ　Ｊ　Ａ　ｅｔ　ａ１．Ａ　ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ　ｓｔｕｄｙ　ｏｆ　ｆａｍｉｌｙ－ｆｏ－　ｃｕｓｅｄ　ｐｓｙｃｈｏｅｄｕｃａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｐｈａｒｍａｃｏ－　ｔｈｅｒａｐｙ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｏｕｔｐａｔｉｅｎｔ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ｂｉｐｏｌａｒ　ｄｉｓｏｒｄｅｒ，Ａｒｃｈｉｖｅｓ　ｏｆ　Ｇｅｎｅｒａｌ　Ｐｓｙｃｈｉａｔｙｒ，２００３，６０（９）：９０４～９１２　ｆ　２０　ｉ　Ｈｕｘｌｅｙ　Ｎ　Ａ，Ｐａｒｉｋｈ　Ｓ　Ｂ，Ｂａｌｄｅｓｓａｒｉｎｉ　Ｒ．Ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ　ｏｆ　ｐｓｙｃｈｏｓｏｃｉａｌ　ｔｒｅａｔ—　ｍｅｎｔｓ　ｉｎ　ｂｉｐｏｌａｒ　ｄｉｓｏｒｄｅｒ：Ｓｔａｔｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｅｖｉｄｅｎｃｅ．Ｈａｒｖａｒｄ　Ｒｅｖｉｅｗ　ｏｆ　Ｐｓｙｃｈｉａｔｒｙ，　２０００，８（３）：１２６～１４０　［２１］Ｇｏｎｚａｌｅｚ—Ｐｉｎｔｏ　Ａ，Ｇｏｎｚａｌｅｚ　Ｃ，Ｅｎｊｕｔｏ　Ｓ　ｅｔ　ａ１．　Ｐｓｖｃｈｏｅｄｕｃａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ一　ｂｅｈａｖｉｏｒａｌ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｉｎ　ｂｉｐｏｌａｒ　ｄｉｓｏｒｄｅｒ：　Ａｎ　ｕｐｄａｔｅ．Ａｃｔａ　Ｐｓｙｃｈｉａｔｒｉｃａ　Ｓｃａｎｄｉ—　ｎａｖｉｃａ，２００４，１０９（２）：８３～９０　［２２］　Ｓｔｒｏｂｅｒ　Ｍ。Ｍｏｒｒｅｌ　Ｗ．Ｌａｍｐｅｒｔ　Ｃ　ｅｔ　ａ１．　Ｒｅｌａｐｓｅ　ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ　ｄｉｓｃｏｎｔｉｎｕａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｌｉｔｈ—　ｉｕｍ　ｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｉｎ　ａｄｏｌｅｓｃｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｂｉｐｏｌａｒ　ｉｌｌｎｅｓｓ　ａ　ｎａｔｕｒａｌｉｓｔｉｃ　ｓｔｕｄｙ．　Ａｍｅｒｉｃａｎ　Ｊｏｕｍａｌ　ｏｆ　Ｐｓｙｃｈｉａｔｙｒ，１９９０，　１４７（４）：４５７～４６１　［２３］　ＶａｎＧｅｎｔ　Ｅ　Ｍ，Ｚｗａｒｔ　ＦＭ．Ｐｓｙｃｈｏｅｄｕｃａ—　维普资讯 http://www.cqvip.com

６２　应用心理学－２００６年第１２　ｇ－第１期　ｔｉｏｎ　ｏｆ　ｐａｒｔｎｅｒｓ　ｏｆ　ｂｉｐｏｌａｒ　ｍａｎｉｃ　ｐａ－　ｅｔ　ａ１．Ｆａｍｉｌｙ－ｆｏｃｕｓｅｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｖｅｒｓｕｓ　ｉｎｄｉｖｉｄｕａｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｆｏｒ　ｂｉｐｏｌａｒ　ｄｉｓｏｒ－　ｄｅｒ：Ｒｅｓｕｌｔｓ　ｏｆ　ａ　ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｔｒｉ—　ｔｉｅｎｔｓ．Ｊｏｕｍａｌ　ｏｆ　Ａｆｆｅｃｔｉｖｅ　Ｄｉｓｏｒｄｅｒ，　１９９１，２１（１）：１５～１８　［２４］Ｃｏｌｏｍ　Ｆ，Ｖｉｅｔａ　Ｅ，Ｒｅｉｎａｒｅｓ　Ｍ　ｅｔ　ａ１．Ｐｓｙ—　ｃｈ０ｅｄｕｃａｔｉｏｎ　ｅｆｆｉｃａｃｙ　ｉｎ　ｂｉｐｏｌａｒ　ｄｉｓｏｒ—　ｄｅｒｓ：Ｂｅｙｏｎｄ　ｃｏｍｐｌｉａｎｃｅ　ｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔ．　ａ１．Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｃｏｎｓｕｌｔｉｎｇ　ａｎｄ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｙ，２００３，７１（３）：４８２～４９２　［３Ｏ］Ｒｕｓｓｅｌｌ　Ｔ　Ｊ．Ｐｓｙｃｈｏｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ　ａｐｐｒｏａ—　ｃｈｅｓ　ｔｏ　ｂｉｐｏｌａｒ　ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ．Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｎｅｕ—　Ｊｏｕｍａｌ　ｏｆ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｐｓｙｃｈｉａｔｒｙ，２００３，６４　（９）：１１Ｏ１～１１０５　ｒｏｓｃｉｅｎｃｅ　Ｒｅｓｅａｒｃｈ，２００２，２（３—４）：　２５２—－２５５　［２５］Ｍｉｋｌｏｗｉｔｚ　Ｄ　Ｊ，Ｓｉｍｏｎｅａｕ　Ｔ，Ｇｅｏｒｇｅ　Ｅ　Ｌ　ｅｔ　ａ１．Ｆａｍｉｌｙ—ｆｏｃｕｓｅｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｂｉｐｏ．　１ａｒ　ｄｉｓｏｒｄｅｒ：１一ｙｅａｒ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　ａ　ｐｓｙｃｈｏ—　［３１］Ｆｒａｎｋ　Ｅ，Ｓｗａｒｔｚ　Ｈ　Ａ，Ｍａｌｉｎｇｅｒ　Ａ　Ｇ　ｅｔ　口Ｚ．Ａｄｊｕｎｃｔｉｖｅ　ｐｓｙｃｈｏｔｈｅｒａｐｙ　ｆｏｒ　ｂｉｐｏｌａｒ　ｄｉｓｏｒｄｅｒ：Ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　ｃｈａｎｇｉｎｇ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｅｄｕｃａｔｉｏｎａｌ　ｐｒｏｇｒａｍ　ｉｎ　ｃｏｎｊｕｎｃｔｉｏｎ　ｗｉｔｈ　ｐｈａｒｍａｃｏｔｈｅｒａｐｙ．Ｂｉｏｌｏｇｉｃａｌ　Ｐｓｙｃｈｉａｔｒｙ，　ｍｏｄａｌｉｔｙ．Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ａｂｎｏｒｍａｌ　Ｐｓｙｃｈｏ１一　２ｏ００，４８（６）：５８２～５９２　［２６］Ｃｌａｒｋｉｎ　Ｊ　Ｆ，Ｃａｒｐｅｎｔｅｒ　Ｄ，Ｈａｌｌ　Ｊ　ｅｔ　ａ１．　Ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　ｐｓｙｃｈｏｅｄｕｃａｔｉｏｎａｌ　ｉｎｔｅｒ．　ｖｅｎｔ／ｏｎ　ｆｏｒ　ｍａｒｒｉｅｄ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｂｉｐｏｌａｒ　ｄｉｓｏｒｄｅｒ　ａｎｄ　ｔｈｅｉｒ　ｓｐｏｕｓｅｓ．Ｐｓｙｃｈｉａｔｒｉｃ　ｏｇｙ，１９９９，１０８（４）：５７９～５８７　［３２］Ｆｒａｎｋ　Ｅ，Ｈｌａｓｔａｌａ　Ｓ，Ｒｉｔｅｎｏｕｒ　Ａ　ｅｔ　ａ１．　Ｉｎｄｕｃｉｎｇ　ｌｉｆｅｓｔｙｌｅ　ｒｅｇｕｌａｒｉｔｙ　ｉｎ　Ｒｅｃｏｖｅ—　ｒｉｎｇ　ｂｉｐｏｌａｒ　ｄｉｓｏｒｄｅｒ　ｐａｔｉｅｎｔｓ：Ｒｅｓｕｌｔｓ　ｆｒｏｍ　ｔｈｅ　ｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅ　ｔｈｅｒａｐｉｅｓ　ｉｎ　ｂｉｐｏ—　ｌａｒ　ｄｉｓｏｒｄｅｒ　ｐｒｏｔｏｃｏ１．Ｂｉｏｌｏｇｉｃａ１　Ｐｓｙｃｈｉａ—　Ｓｅｒｖｉｃｅｓ，１９９８，４９（４）：５３１～５３３　［２７］Ｍｉｋｌｏｗｉｔｚ　Ｄ　Ｊ，Ｇｏｌｄｓｔｅｉｎ　Ｍ　Ｊ．Ｂｅｈａｖｉｏｒａｌ　ｆａｍｉｌｙ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｆｏｒ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｂｉｐｏｌａｒ　ａｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｄｉｓｏｒｄｅｒ．Ｂｅｈａｖｉｏｒ　Ｍｏｄｉｆｉｃａ．　ｔｙ，１９９７，４１（１２）：１１６５～１１７３　ｒ［３３］Ｚａｒｅｔｓｋｙ　Ａ．Ｔａｒｇｅｔｅｄ　ｐｓｙｃｈｏｓｏｃｉａｌ　ｉｎｔｅｒ－　ｖｅｎｔｉｏｎｓ　ｆｏｒ　ｂｉｐｏｌａｒ　ｄｉｓｏｒｄｅｒ．Ｂｉｐｏｌａｒ　ｔｉｏｎ，１９９０，１４（４）：４５７～４８９　［２８］Ｍｉｋｌｏｗｉｔｚ　Ｄ　Ｊ．Ｐｓｙｃｈｏｓｏｃｉａｌ　ｔｈｅｒａｐｉｅｓ　ｆｏｒ　ｂｉｐｏｌａｒ　ｄｉｓｏｒｄｅｒ．Ｂｉｐｏｌａｒ　Ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ：Ａ　ｓｕｐｐｌｅｍｅｎｔ　ｔｏ　Ｃｕｒｒｅｎｔ　Ｐｓｙｃｈｉａｔｒｙ，２Ｏｏ４，　Ｄｉｓｏｒｄｅｒ，２００３，５（ｓｕｐｐｌ　２）：８０～８７　ｌ　３４】Ｐｏｗｅｒ　Ｍ　Ｊ，Ｓｃｈｍｉｄｔ　Ｓ．Ｅｍｏｔｉｏｎ—ｆｏｃｕｓｅｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｕｎｉｐｏｌａｒ　ａｎｄ　ｂｉｐｏｌａｒ　ｍｏｏｄ　ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ．Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｙ　ａｎｄ　Ｐｓｙ—　５（１）：１～８　ｃｈｏｔｈｅｒａｐｙ，２００４，ｌｌ（１）：４４～５７　［２９］Ｒｅａ　Ｍ　Ｍ，Ｔｏｍｐｓｏｎ　Ｍ　Ｃ，Ｍｉｋｌｏｗｉｔｚ　Ｄ　Ｊ　Ｒｅｓｅａｒｃｈｅｓ　ｏｎ　Ｂｉｐｏｌａｒ　Ｄｉｓｏｒｄｅｒ　ａｎｄ　ＺＨＯＵ　Ｘｉｎｇ　ＺＨＯＵ　Ｙａｎ－ｙａｎ　ＺＨＡＮＧ　Ｆｅｎｇ　（１．Ｓｃｈｏｏｌ　ｏｆ　Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ　Ｓｔｕｄｉｅｓ，Ｚｈｅｊｉａｎｇ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｈａｎｇｚｈｏｕ，３１００５８；　２．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｙ，Ｙｕｎｎａｎ　Ｎｏｒｍａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｋｕｎｍｉｎｇ，６５００９２；　３．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｙ，Ｎｉｎｇｂｏ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｎｉｎｇｂｏ，３　１５２１　１）　Ａｂｓｔｒａｃｔ　Ｂｉｐｏｌａｒ　ｄｉｓｏｒｄｅｒ　ｉｓ　ａ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ａｎｄ　ｒｅｃｕｒｒｅｎｔ　ｐｓｙｃｈｉａｔｉｒｃ　ｄｉｓｏｒｄｅｒ，ｗｈｉｃｈ　ｉｓ　ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｚｅｄ　ｂｙ　ｗａｖｉｎｇ　ｍａｎｉａ　ｏｒ　ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ．Ｒｅｃｅｎｔｌｙ，ａｓ　ａｎ　ａｕｘｉｌｉａｒｙ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｔｏ　ｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ，ｓｏｃｉａｌ－ｐｓｙｃｈｏｔｈｅｒａｐｙ　ｈａｓ　ｂｅｅｎ　ｉｎｔｒｏｄｕｃｅｄ　ｔｏ　ｔｒｅａｔ　ｂｉｐｏｌａｒ　ｄｉｓｏｒｄｅｒ．Ｔｈｉｓ　ａｒｔｉｃｌｅ　ｒｅｖｉｅｗｅｄ　ｔｈｅ　ｅｔｉ　ｏｌｏｇｉｃａｌ　ｓｔｕｄｉｅｓ　ｏｆ　ｂｉｐｏｌａｒ　ｄｉｓｏｒｄｅｒ　ａｎｄ　ｃｏｍｍｅｎｔｅｄ　ｏｎ　Ｔｈｅ　ａｒｔｉｃｌｅ　ｓｕｇｇｅｓｔｅｄ　ｔｈａｔ　ｓｔｉｒｃｔ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｒｅｓｅａｒｃｈ　ｄｅ．　ｓｉｇｎｓ　ｓｈｏｕｌｄ　ｂｅ　ａｄｏｐｔｅｄ　ｉｎ　ｆｕｔｕｒｅ　ｗｏｒｋ　ｔｏ　ｅｎｓｕｒｅ　ｃｏｍ．　ｐａｒａｂｉｌｉｔｙ　ａｎｄ　ｒｅｐｌｉｃａｂｉｌｉｔｙ．Ｍｏｒｅｏｖｅｒ，ｔｏ　ｅｎｓｕｒｅ　ｍｏｒｅ　ｇｅｎｅｒａｌｉｚａｂｌｅ　ｒｅｓｕｌｔｓ，ｔｈｅ　ｔｉｍｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｆｏｌｌｏｗ．ｕｐ　ｏｂｓｅｒ．　ｒａｔｉｏｎ　ｓｈｏｕｌｄ　ｂｅ　ｐｒｏｌｏｎｇｅｄ，ａｎｄ　ｓｔｕｄｉｅｓ　ｏｆ　ｌａｒｇｅ—ｓｃａｌｅ　ｓａｍｐｌｅｓ　ｗｉｔｈ　ｍｕｌｔｉ．ｖａｒｉａｂｌｅｓ　ｓｈｏｕｌｄ　ｂｅ　ｃｏｎｄｕｃｔｅｄ．　ｈｅ　ａｐｐｌｔｉｃａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ　ｋｉｎｄｓ　ｏｆ　ｓｏｃｉａｌ　ｐｓｙｃｈｏｔｈｅｒａｐｉｅｓ　ｊｎ　ｆｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｂｉｐｏｌａｒ　ｄｉｓｏｒｄｅｒ．　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：ｂｉｐｏｌａｒ　ｄｉｓｏｒｄｅｒ，ｍａｎｉａ，ｄｅｐｒｅｓ－　ｓｉｏｎ，ｓｏｃｉａｌ　ｐｓｙｃｈｏｔｈｅｒａｐｙ