维普资讯 http://www.cqvip.com 亍为医学科学２００５年５月第ｌ 鲞筮 』 ！旦！ ！ ！ ｔ ： ４２１· Ｉ临床研究· 有氧运动干预对心血管神经症的影响 刘遂心 朱洁 孙明 邓丽华 蒋丽华 【摘要】 目的探讨有氧运动干预对心血管神经症（ｃＮ）的影响。方法将６０例ｃＮ患者随机分为 二组，即药物治疗组和运动治疗组各３０例。药物治疗组给予谷维素和倍他乐克治疗，运动组在药物治疗 基础上加用运动治疗，疗程３个月。两组治疗前均进行运动平板心电图检查，运动组根据测试结果的最大 运动量的７０％一８０％制定运动量进行有氧运动。两组治疗前后采用症状自评量表（ＳＣＬ一９０）进行评分。结 果１．ＣＮ患者运动能力与正常人比较无统计学意义（最大心率１６１±１０．１ ｖｓ １６０．９±１０．７，最大代谢当量 １０．４±２．１ ｖｓ １０．０±１．７，Ｐ均＞０．０５）；２．干预后运动组ＳＣＬ一９０各项评分明显低于药物治疗组（总分１４７．９ ±２８．９ ｖｓ １８６．０ ４－４３．７，总均分１．６±０．３ ｖｓ ２．１±０．５，阳性分９１．８±４２．７ ｖｓ １４２．６±５９．２，阳性均分２．６± ０．４ ｖｓ ３．１ ４－０．３，Ｐ均＜０．０１），以躯体表现、抑郁、焦虑、恐怖尤为明显（分别为１．９ －４０．６ ｖｓ ２．２±０．６，１．８ ±０．６ ｖｓ ２．２ －４０．８．１．７±０．４ ｖｓ ２．６±０．８，１．４±０．３ ｖｓ １．７±０．７，Ｐ均＜０．０１）。结论运动治疗心血管神 经症安全、有效，值得临床推广。 【关键词】有氧运动；心血管神经症；症状自评量表 Ｔｈｅ ｉｍｐａｃｔ ｏｆ ａｅｒｏｂｉｃ ｅｘｅｒｃｉｓｅ ｏｎ ｐａｔｉｅｎｔ ｗｉｔｈ ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ ｎｅｕｒｏｓｉｓ ＬＩＵ Ｓｕｉ—ｘｉｎ，ＺＨＵ Ｊｉｅ，ＳＵＮ Ｍｉｎｇ， ｅｔ ａ１．Ｃａｒｄｉａｃ Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ Ｃｅｎｔｅｒ ｏｆＸｉａｎｇｙａ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｃｅｎｔｒａｌ—Ｓｏｕｔｈ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｃｈａｎｇｓｈａ ４１０００８，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ａｅｒｏｂｉｃ ｅｘｅｒｃｉｓｅ ｏｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ ｎｅｕｒｏｓｉｓ （ＣＮ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｓｉｘｔｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ＣＮ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍ￣ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ａｎ ａｅｒｏｂｉｃ ｅｘｅｒｃｉｓｅ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ａ ｄｒｕｇ ｔｈｅｒａｐｙ ｇｒｏｕｐ，ｅａｃｈ ｇｒｏｕｐ ｈａｓ ３０ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ａｌｌ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ Ｏｒｙｚａｎｏｌ ａｎｄ Ｂｅｔａｌｏｃ，ｗｈｉｌｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ａｅｒｏ— ｂｉｃ ｅｘｅｒｃｉｓｅ ｇｒｏｕｐ ａｌｓｏ ｗｉｔｈ ｅｘｅｒｃｉｓｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｅａｃｈ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｔｒｅａｔｅｄ ｆｏｒ ｔｈｒｅｅ ｍｏｎｔｈｓ．Ａｌｌ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｅｘ— ａｍｉｎｅｄ ｂｙ ｅｘｅｒｃｉｓｅ ｔｒｅａｄｍｉｌ１．Ｔｈｏｓｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ａｅｒｏｂｉｃ ｅｘｅｒｃｉｓｅ ｇｒｏｕｐ ｄｉｄ ｔｈｅｉｒ ｅｘｅｒｃｉｓｅ ｂｙ ７０％一８０％ｏｆ ｍａｘｉ— ｍａｌ ｅｘｅｒｃｉｓｅ ｅｎｄｕｒａｎｃｅ ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅ ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆ ｔｒｅａｄｍｉｌｌ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ．Ｔｈｅ（ＳＣＬ一９０）ｓｃｏｒｅｓ ｗｅｒｅ ｅｖａｌｕａｔｅｄ ｂｅ— ｆｏｒｅ ａｎｄ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｒｅｓｕｌｔｓ １．Ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｎｏ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｉｎ ｅｘｅｒｃｉｓｅ ｃａｐａｂｉｌｉｔｙ ｂｅｔｗｅｅｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ＣＮ ａｎｄ ｎｏｒｍａｌ ｇｒｏｕｐ（ｍａｘｉｕｍ ｈｅａｒｔ ｒａｔｅ １６１ ４－１０．１ ｖｓ １６０．９ ４－１０．７，ｍａｘｉｕｍ Ｍｅｔｓ １０．４ ４－２．１ ｖｓ １０．０ ４－ １．７，Ｐ＞０．０５ ａｌ１）．２．Ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｔｈｅ ｓｃｏｒｅｓ ｏｆ ＳＣＬ一９０ ｉｎ ａｅｒｏｂｉｃ ｅｘｅｒｃｉｓｅ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｏｆｄｒｕｇ ｔｈｅｒａｐｙ ｇｒｏｕｐ（ｔｏｔｌ ａｓｃｏｒｅ １４７．９ ４－２８．９ ｖｓ １８６．０ －４４３．７，ｔｏｔｌａ ａｖｅｒａｇｅ ｓｃｏｒｅ １．６ ４－０．３ ｖｓ ２．１ ４－０．５， ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｓｃｏｒｅ ９１．８ ４－４２．７ ｖｓ １４２．６ ４－５９．２，ｐｏｓｉｔｉｖｅ ａｖｅｒａｇｅ ｓｃｏｒｅ ２．６ ４－０．４ ｖｓ ３．１ ４－０．３，Ｐ＜０．Ｏ１ ａｌ１），ｅｓｐｅ— ｃｉｌｌａｙ ｆｏｒ ｓｙｍｐｔｏｍｓ、ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ、ａｎｘｉｅｔｙ ａｎｄ ｐｈｏｂｏｐｈｏｂｉａ（ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ １．９ ４－０．６ ｖｓ ２．２±０．６，１．８ ４－０．６ ｖｓ ２．２ －０．８，４１．７ ４－０．４ ｖｓ ２．６ ４－０．８，１．４ －０．３ ｖｓ４ １．７ －０．７，Ｐ＜０．０１４ ｆｏｒ ａｌ１）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ａｅｒｏｂｉｃ ｅｘｅｒｃｉｓｅ ｔｈｅｒａｐｙ ｉｓ ａ ｓａｆｅ ａｎｄ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ Ｏｉｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ＣＮ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】 Ａｅｒｏｂｉｃ ｅｘｅｒｃｉｓｅ； Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ ｎｅｕｒｏｓｉｓ； ＳＣＬ－９０ 心血管神经症（ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ ｎｅｕｒｏｓｉｓ ＣＮ）是常见 病、多发病，治疗方法有药物治疗、心理治疗及运动治 疗，而运动治疗国内尚未普遍开展，报道很少。本研究 观察有氧运动治疗ＣＮ的临床效果，为进一步临床推 广提供依据。 对象与方法 ＴＳＨ正常；（６）排除其他器质性心脏病、精神障碍。共 收入６０例，年龄１７～５８岁，平均（３４．０±１０．４）岁，其 中男性３６例，女性２４例，患者中有８例冠状动脉造影 阴性，１２例ＳＰＥＣＴ阴性。选择年龄、性别相匹配的我 院体检正常人６０例作为对照组。 二、方法 将６０例患者随机分为２组，即药物治疗组和运动 对象 人选我院２００２年３月～２００４年５月心血管病康 复中心门诊患者，人组标准参照第６版内科学心血管 神经症的诊断标准¨ ，具体如下：（１）以心悸、呼吸困 难、心前区痛为主要表现；（２）体格检查除心音增强、 心率增快外无其他阳性体征；（３）ＥＣＧ无ｓＴ．Ｔ改变或 心得安实验阳性；运动心电图正常或运动心得安实验 阳性；（４）胸片、超声心动图检查无异常；（５）ＦＴｒ 、ＦＴｒ 、 作者单位：４１０００８长沙，中南大学湘雅医院心血管病康复中心 治疗组。药物治疗组给予谷维素３０ｍｇ，３次／ｄ，倍他 乐克１２．５～２５ ｍｇ，２次／ｄ，必要时加用安定５ ｍｇ或阿 普０．４ｍｇ，每晚睡前１次。运动组在药物治疔的 基础上加用运动治疗。两组在治疗前年龄、性别及病 情严重程度均无差异。 两组均行平板运动心电图（ＳｅｎｓｏｒＭｅｄｉｃｓ ２０００）测 试，测试前患者休息１５ ｍｉｎ，观察静息心电图并测量静 息血压，采用Ｂｒｕｃｅ方案，全程１２导心电监测及血压 监测（Ｓｕｎ Ｔｅｃｈ Ｔａｎｇｏ），达目标心率或出现不良反应 时终止实验。测试前采用症状自评量表（ＳＣＬ－９０）［２．３ ３ 维普资讯 http://www.cqvip.com ４２２· ２００５年５月第ｌ４卷第５期Ｃｈｉｎ Ｊ ｏｆ Ｂｅｈａｖｉｏｒａｌ Ｍｅｄ Ｓｃｉ ， ： 进行评分，并与中国常模结果进行对比 。药物治疗 组和运动治疗组分别给予药物或运动干预３个月。运 动治疗方法为：根据运动测试结果最大心率及最大代 谢当量，７０％一８０％最大运动量作为运动治疗量，同时 结合Ｂｏｒｇ主观劳累程度分级评分的１３—１６分劳累程 度进行治疗，３—５次／周，３０—６０ｍｉｎ／次，运动方式为 踏车或慢跑。开始治疗头２周所有患者均在我院心脏 康复中心内进行并给予心电及血压的监护，进一步确 定运动量并进行适当调整，同时教会病人运动的方法 及注意事项。３周后部分病人在医生的指导下在家运 动，运动方式为慢跑及快步走，运动量达医院内水平。 次。运动组患者携运动记录表格复诊的同时在院内进 行运动治疗１次，并酌情调整运动处方。３个月后两 组患者重复进行ＳＣＬＯ０评分。 三、统计学分析 全部资料均用ＳＰＳＳ１０．０进行统计处理，试验数 据均以 ±ｓ表示，两组间数据比较采用ｔ检验，治疗 前、后比较采用配对ｔ检验。 结 果 ＣＮ患者治疗前运动平板测试结果（表１） 运动情况以表格的形式进行记录，主要包括运动方式、 运动时间、运动前、运动中和运动后的感觉以及运动前 后脉搏和血压情况。两组患者均２周来医院复诊１ 结果显示：ＣＮ静息心率明显高于正常人，静息血 压、最大血压及最大代谢当量与正常人比较，差异无统 计学意义。 表１ 心血管神经症患者治疗前运动能力与正常人比较（分， ±ｓ） 注：与正常组比较一Ｐ＜０．０１ 二、ＳＣＬＯ０评分结果及治疗前后比较（表２） 表２ 运动组与药物治疗组ＳＣＬ－９０评分结果治疗前后比较（分， ±ｓ） 霎 兰 譬 髦 塑． 另 三 疗目前临床上治疗ＣＮ主要是药物治疗，最常用为 ｏ ｐ一受 麦 剂，； 。 轰桑 星 孚 爰 。藁 ： 。 翟 葛茹 罔 驯刚 要 蓄 星 量 巴 ５ 门 图， 旱 显下降趋势’但未达统计学意义’其 罢 余因子无明显影响。 侣Ｉ双Ｊ 骂 物 检查，心电 曩磊 爰 菡篓 篆 凳 募誊 ） 刨 恧影， Ｆ Ｉ、午 斗 维普资讯 http://www.cqvip.com ４２４· 医学科学２００５年５月第１４卷箍 璺！ 型 ：丛型 ： 锣鼓演奏，获得一等奖，从中悟出一个道理，做事与敲锣鼓是一 样，只要用心去做，去感受，一定会有收获，从而树立积极乐观 周记讨论及畅谈本治疗的感受或提建议，使整个治疗过程显得 紧张、活泼、平等、互相学习，取长补短等，正如一男病员周记中 这样写道“我是一个较孤僻的人，生病６年整，已成废人，是家 庭社会的累赘，参加中国锣鼓乐治疗没兴趣，无奈之下参加，经 过二周的训练和老师耐心指导，病员间的互相勉励，目前我很 有信心，从中学到许多的东西，尤其让我当领队指挥整个乐队 的心态，消除自卑。中国锣鼓乐治疗是通过欣赏，演奏等多件 艺术形式，同时音响效果的作用下将病员聚集在一起，以乐曲 为媒介，操作训练为楔子，有组织、有秩序地与他们进行非语言 的沟通，使负性的情绪予以发泄，扭曲的心灵得以恢复，有助于 患者重新获得生活乐趣。 我觉得自己变了一个人，有信心在比赛中得第一，找回原 实现生理能与心理能的相互转化 。可能与以下的原因 有关：第一，中国锣鼓乐的气势激发诱导患者对生活的态度，价 值和策略的重新认识，增加克服危机的认识的能力；第二，对乐 理知识逐渐理解一产生兴趣一实际操作一享受成果，同时，在第二、 三阶段的训练中注重领队或指挥家培养，更促使病员参与和成 来的我，证明给老婆看。” 通过研究，认为精神症患者，虽经药物或物理治疗后， 精神症状缓解，自知力恢复、即将出院，面对社会压力，周围人 群的岐视，竞争激烈等等心理因素，造成自信不足，是导致社会 功能低下主要原因，为此建议在精神症康复治疗中辅助中 国锣鼓乐治疗提高患者的自信性是任何药物所不能替代的。 参考文献 功信心，形成对自己能力的重新评价，消除自卑性，提高自信， 达到心身康复的效果，第三，在训练过程中，让每个患者都去尝 试、指导、帮助他人。这种支持性的体验也会促使患者认识到 自己存在的价值，增强自信。第四，在中国锣鼓乐的训练过程 中，指导老师使用“赏识”二字融于亲切的笑容中，信任的眼神 中，鼓励的手势中，期望的语言中，解脱被封闭在潜意识中原始 的情欲及取乐原则，使患者与乐曲共鸣。 １ 曹芳．认知教育对住院精神症患者转归影响．中国行为医学科 学，２００４，６（３）：３０６． ２ 汪向东．心理卫生评定量表手册．中国心理卫生杂志，１９９３，增刊： ２５０－２５２． ３ 劳承万．节奏论一生理能转化为治疗能的探索．心理学．１９９８，９： ４６０－４６７． 在治疗的各阶段写周记能使我们及时了解病员在治疗过 程中所出现的心理、生理、兴趣、自信性、自卑感等一系列的变 化，从而获得下步治疗方式、内容、及课程安排的信息，作出相 应的调整，以致治疗更适合病员，并且每一阶段治疗结束，展开 （收稿日期：２００４－０９－２０） （本文编辑：戚厚兴） （上接４２２页） 了器质性心脏病，且ＳＣＬ－９０评分与中国常模比较，总 分以及各因子评分均明显升高，尤其是躯体化、抑郁、 焦虑和恐怖因子等。 本研究证实ＣＮ患者运动能力是正常的，由于对 心脏病的恐惧常常使患者不敢活动，导致生活质量明 显降低，甚至影响正常的工作和生活。在药物治疗效 果欠佳时，进一步加重对心脏病的恐惧，导致恶性循 环。本组患者在医生及治疗师的陪同和鼓励下以及心 电血压监护下进行有氧运动，排除了患者的恐慌心理， 均能接受一定运动量的运动治疗。通过不断强化的运 假说：紧张刺激产生的注意分散能引起情绪的改变，运 动后可使注意分散，降低心理紧张状态。因此，适当的 运动可以调节心理活动，分散患者注意力，缓解紧张、 焦虑等情绪。由于本病的发病机制因不同病人而不尽 相同，疗效的确切机制尚须进行更广泛深入的临床和 实验研究来加以阐明。 参考文献 １ 叶任高，陆再英．内科学．第６版．北京．人民卫生出版社，２００４．３５６— ３５７． ２ 张作记．行为医学量表手册．中国行为医学科学，２００１．１０（特刊）： ｌｌ８一ｌ２１． 动治疗患者普遍不同程度的提高了身体和心理素质， 特别是增加了治病的信心，能很好配合医生安全有效 地完成疗程。本研究结果还显示运动治疗与单纯药物 组比较效果更显著，特别是在缓解躯体症状，改善抑 郁、焦虑及恐慌方面尤为突出。 运动治疗心血管神经症的机理尚不十分清楚，有 人提出三种假说 ：内啡肽释放假说：运动促进人体 的Ｂ．内啡肽的释放，而这些内啡肽具有“吗啡样”作 用，从而改善痛觉和产生欣快感。单胺假说：运动提高 脑部的去甲肾上腺素（ＮＥ）的突触释放，调节５．羟色胺 水平，在运动改善情绪方面起了媒介作用。分散注意 ３ 吴文源，金华，张明园．症状自评量表在神经症评定的应用．中华神 经精神科杂志，１９８６，１９：２９１－２９３． ４ 金华，吴文源，张明园．中国正常人ＳＣＬ－９０评定结果的初步分析． 中国神经精神疾病杂志，１９８６，１２：２６０－２６３． ５ Ｗｅｒｎｉｃｋｅ ＪＦ．Ｓａｆｅｔｙ ａｎｄ ｓｉｄｅ ｅｆｆｅｃｔ ｐｒｏｆｉｌｅ ｏｆ ｆｌｕｏｘｅｔｉｎｅ．Ｅｘｐｅ￣Ｏｐｉｎ Ｄｒｕｇ Ｓａｆ，２００４，３（５）：４９５－５０４． ６ 陈恬茵，欧红霞．使用５．羟色胺再摄取抑制剂病人不良反应的护理 观察及对策．中国实用护理杂志，２００４，７；２０（７）：６－７． ７ 何少颖．运动疗法对神经症治疗的研究．健康心理学杂志，２００３，１ １ （１）：５６．５７． （收稿日期：２００４．１１－２９） （本文编辑：林立）
