吉林医学２０１３年１月第３４卷第３期 围手术期心脏瓣膜病患者的护理 许冬梅（中国医药城普济医院，江苏泰州２２５３００） 【摘要】目的：分析研究围术期心脏瓣膜病患者的临床护理方法，旨在提高心脏瓣膜病患者的康复效果。方法：选择８６例需要接 受心脏瓣膜置换手术的患者作为护理研究的对象，对患者进行心理护理、氧疗护理，并且在术后对患者的循环功能和呼吸功能进行监 护，同时做好引流管、术后抗凝与术后饮食等方面的护理。结果：经过精心的护理，８６例心脏瓣膜病患者中只有１例死亡，其余８５例患 者均痊愈出院。结论：良好的护理有利于患者手术的成功，并帮助患者迅速康复。 ［关键词】围手术期；心脏瓣膜病 对于心脏瓣膜病患者来说，置换术是比较常见的一种手术 Ｊ。 该手术对于改善心脏瓣膜并患者的病情有很大作用，可以有效地 提高患者的成活率。为了提高该手术的成功率，心脏瓣膜病患者 的围手术期护理也越来越为医院所重视。对此，中国医药城医院 对此进行了有关心脏瓣膜病患者临床护理方法的分析与研究，现 报告如下。 １资料与方法 １．１一般资料：在患者自愿的前提下选择中国医药城医院２０１０年 １Ｏ月～２０１２年１０月所诊治的８６例需要接受心脏瓣膜置换手术的患 者作为本次护理的研究对象。在８６例患者中，男３５例，女５１例，年 龄３８～６２岁，病程２～２９年。８６例患者的病变类型分布：６８例患 者的二尖瓣有中度或是重度的狭窄伴关闭不全问题，而且还有 ４例患者出现了二尖瓣的中度返流问题，而合并出现三尖瓣的关 闭不全问题的患者有５２例，单纯的为主动脉瓣狭窄的患者有２例， 同时由于主动脉瓣狭窄而关闭不全的有１８例，还有１例患者的主 动脉瓣出现了动脉扩张现象。经过心电图检测有７９例患者的心电 图示表现为心房纤颤。 １．２具体方法：８６例患者在低温、全身麻醉与体外循环的情况 下实行心脏瓣膜的置换术。所选用的瓣膜都是机械瓣，根据患 者的情况选择双叶瓣或是单叶瓣，针对三尖瓣关闭不全的患者 可以采用Ｄｅｖｅｇａ的成形术 】。在心脏瓣膜病患者接受手术之前 要对患者进行心理护理、氧疗护理，使患者建立安全感，适应 手术环境。同时要告诉患者在手术期间与手术之后需要注意的 一些事项，使其更好地配合医院的治疗。并且，在术后对患者 的循环功能和呼吸功能进行监护，同时做好引流管、术后抗凝 与术后饮食等方面的护理，防止一些并发症的发生，帮助患者 尽快康复。 ２结果 经过本医院的精心护理，８６例心脏瓣膜病患者中只有１例死 亡，死亡率约占总体的１．１６％；有２例患者在手术之后发生了出血 问题，有１８例患者出现了心律失常现象；有４例在手术之后出现 了低心排症状，还有３例患者的胸腔出现了积液，但是这些患者 在经过本医院的精心护理之后都痊愈出院了。 ３讨论 ３．１术前的护理办法：在对患者进行手术之前要对患者做好心 理护理与氧疗护理，同时帮助患者做好术前的一些准备工作。①要 做好心理护理。护理人员要和患者做好交流、沟通，使患者减轻 对手术的畏惧感，积极配合护理要求；②要做好氧疗护理工作， 特别是对心功能比较差的患者。通常氧气的流量要低浓度、低流 量，并且采用间断式的吸取办法，３０￣／ｄ，每次在３０ ｍｉｎ左右 ； ③护理人员还要帮助患者做好术前的准备工作，指导患者做一些 咳痰的联系，帮助其学会腹式的呼吸办法等。 ３．２术后的护理办法 ３．２．１监护患者的循环功能：一般心脏瓣膜病患者在接受置换术 之后经常会 现心律失常的问题，严重的还会导致患者死亡。因 此，在患者接受置换术之后要特别监护其循环功能，对其心率、 呼吸、脉搏与血压等进行检测，并按照医嘱以及患者合适的正性 肌力药与扩张血管的药。同时，还要密切地观察患者心电图的变 化，避免心律失常问题的出现。 ３．２．２监护患者的呼吸功能：如果患者在麻醉手术之后没有清 醒，则要给予其呼吸机辅助，使患者保持湿润、通常的呼吸，同 时还要做好吸痰的 作。需要注意的是在进行这些操作的时候护 理人员的动作一定要轻柔、迅速。 ３．２．３加强对患者引流管的相关护理：通常患者在手术之后都要 把纵膈、心包的引流管和胸瓶相连。此时，护理人员要特别注意 对引流管的相关护理，保障引流管的通畅。同时要密切观察患者 的引流量并做好记录。 ３．２．４加强对术后患者的抗凝护理工作：患者在术后的第２天或 是第３天就可以拔出纵膈、心包的引流管，此时就要给予患者抗 凝类的药物。同时按照患者凝血酶原的时间等对患者抗凝类药物 的用量进行调整，从而使患者的凝血酶原时间町以维持在正常值 的１．５倍左右 。对此，护理人员一定要控制好剂量与时间。 ３．２．５注意患者在术后的饮食护理：在拔除患者气管插管的５ ｈ 左右就可以给予其一些流质类的食物，在第２天则可以按照医生 要求添加一些高热量、高蛋白与高维生素的食物。但是需要注意 的是要控制患者水分的摄入，避免心肌水肿等问题。 ４参考文献 ［１］刘寅芬，吴岭梅，陈霞．心脏瓣膜置换术后并发症的观察及护理 【Ｊ］．护理实践与研究，２００９，２６（１）：４７． 【２】封华，刘慧．５６例心脏瓣膜置换术围手术期护理体会［Ｊ］．实用 临床医药杂志，２０１０，１４（２２）：８７． ［３】张万玲，刘彩霞，秦立珍，等．系统康复护理干预对心脏瓣膜置换 术后患者生活质量的影ｎｌｉｆ］［Ｊ］．护士进修杂志，２０１１，２６（２１）：１９９８． ［４】魏冬梅．９７例心脏瓣膜置换术围术期护理…．护理实践与研 究，２００９，６（２０）：７５． ［收稿日期：２０１２—１ｌ－２１编校：郑英善】
