ｉＯ７ｏ 疗的２～４个月，该时问需要密切监测。低血钾在治疗第１个 月发生最多，因此，血钾监测应该在第１个月最频繁，若呵能 ｃｅｉｖｉｎｇ ｔｒｅａｔｎｌｅｎｔ ｆｏｒ ｍｕｌｔｉ（ｉｒｕｇ—ｒｅｓｉｓｔａｎｔ ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ［Ｊ］．Ｃｈｅｓｔ， ２００４，１ ２５（３）：９７４—９８０． 【４】Ｂａｓｔｉａｎ Ｉ，Ｃｏｌｅｂｕｎｄｅｒｓ Ｒ．Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ａｎｄ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｏｆ ｎｍｈｉｄｒｕｇ—ｒｅ— ｓｉｓｔａｎｔ ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ［Ｊ】．Ｄｒｕｇｓ，１９９９，５８（４）：６３３． 【５】Ｃｈａｎ ＥＤ，Ｌａｕｒｅｌ、，，Ｓｔｒａｎｄ ＭＩ，ｅｔ ａ１．Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ａｎｄ ｏｕｔｃｏｍｅ ａｎａｌｙ－ ｓｉｓ ｏｆ ２０５ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｍｕｈｉｄｒｕｇ－ｒｅｓｉｓｔａｎｔ ｔｕｂｅｒｅｕｌｏｓｉｓ［Ｊ］．Ａｍ Ｊ 最好每周１次；肾功能损害开始于治疗第２个月，使用卷曲霉 素期间每月发生较为平均。因此，笔者认为对肾功能损害的 监测应贯穿于卷曲霉素治疗的全程。 参考文献 ［１］Ｍａｒｃｏｓ ＡＡ，Ｍａｒｉｌｉａ ＣＩ Ｖ，Ｈ６ｌｉｏ ＲＳ，ｅｔ ａ１．Ａｎｔｉｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ ｄｒｕｇｓ： Ｄｒｕｇ ｉｎｔｅｒａｃｔｉｏｎｓ，ａｄｖｅｒｓｅ ｅｆｆｅｃｔｓ，ａｎｄ ｕｓｅ ｉｎ ｓｐｅｃｉａｌ ｓｉｔｕａｔｉｏｎｓ．Ｐａｒｔ ＲｅｓｐｉｒＣｒｉｔ ＣａｒｅＭｅｄ，２００４，１６９（１Ｏ）：１１０３—１１０９． 【６】Ｎａｔｈａｎｓｏｎ Ｅ，Ｇｕｐｔａ Ｒ，Ｈｕａｍａｎｉ Ｐ，ｅｔ ａ１．Ａｄｖｅｒｓｅ ｅｖｅｎｔｓ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｍｕｌｔｉｄｔ’ｕｇ——ｒｅｓｉｓｔａｎｔ ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ：ｒｅｓｕｌｔｓ ｆｒｏｍ ｔｈｅ ＤＯＴＳ—Ｐｌｕｓ ｉｎｉｔｉａｔｉｖｅ［Ｊ］．Ｉｎｔ Ｊ Ｔｕｂｅｒｃ Ｌｕｎｇ Ｄｉｓ，２００４，１ ５８（８）： ｌ３８２－ｌ３８４． ２：Ｓｅｃｏｎｄ—ｌｉｎｅ ｄｒｕｇｓ［Ｊ］．Ｊ Ｂｒａｓ Ｐｎｅｕｍｏｌ，２０１Ｏ，３６（５）：６４１－６５６． 【２】Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ ｆｏｒ ｔｈｅ ｐｒｏｇｒａｍｍａｔｉｃ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ０ｆ ｄｒｕｇ－ｒｅｓｉｓｔａｎｔ ｔｕ— ｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ：Ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ ｕｐｄａｔｅ ２００８［Ｍ］．ＷＨＯ／ＨＴＭ／ＴＢ／２００８，４０２． 【３］Ｓｈｉｎ Ｓ，Ｆｕｒｉｎ Ｊ，Ａｌｃｄｎｔａｒａ Ｆ，ｅｔ ａ１．ｔｔｙｐｏｋａｌｅｍｉａ ａｍｏｎｇ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｒｅ－ （２０１１－Ｏ１一Ｏ８收稿２０１１－０３—０２修回） 陆荣展） （本文编辑根除幽门螺杆菌联合糖皮质激素治疗重症特发性血小板减少性紫癜 李玉萍关键词紫癜，血小板减少性糖皮质激素类甲泼尼龙朴英姬 螺杆菌，幽门治疗 特发性血小板减少性紫癜（ｉｄｉｏｐａｔｈｉｃ ｔｈｒｏｍｂｏｃｙｔｏｐｅｎｉｃ ｐｕｒｐｕｒａ，ＩＴＰ）是一组免疫介导的血小板过度破坏所致的出血 性疾病，以广泛的皮肤黏膜及内脏ｌ叶Ｊ血、血小板减少、骨髓巨 核细胞发育成熟障碍、ｍ小板生存时间缩短及血小板模糖蛋 白特异性自身抗体出现等为特征。幽门螺杆菌（ｈｅｌｉｃｏｂａｃｔｅｒ ｐｙｌｏｒｉ，Ｈｐ）感染町能与部分ＩＴＰ的发病存在着密切联系…，根 例治疗初期曾输注单采血小板ｌ０—４０ ｕ。ｌ６例治疗期间口 服碳酸钙补钙，口服活化的维生素Ｄ，促进钙的吸收；【＿＝】＿服葡 醛内酯护肝；监测肝肾功能、电解质、血糖、 压，必要时调整 降糖降压治疗。糖皮质激素治疗：９例出ｆＩＩＬ症状严重者选择 静脉用药，其中６例甲基泼尼松龙静脉滴注１ ｍｇ／（ｋｇ・ｄ），３ 例地塞米松静脉滴注１０ｍｇ，每日１次；余７例泼尼松口服ｌ ｍｅ，／（ｋｇ・ｄ）。待出血症状消失、血小板计数接近或恢复正常， 静脉用药者改为口服泼尼松；血小板恢复正常且稳定ｌ周后 除Ｈｐ治疗可使部分ＩＴＰ患者的血小板升高 。 。笔者对重症 ＩＴＰ合并Ｈｐ阳性患者采取根除Ｈｐ联合常规剂量糖皮质激素 治疗，取得满意疗效，现报告如下。 １对象与方法 （血小板始终未曾恢复正常者，达峰值１周后）泼尼松逐渐减 至维持量（１０～１５ ｍｇ／ｄ），维持３个月左右，再缓慢减量，直至 停药。抗Ｈｐ治疗：采用“＝．联疗法”，奥美拉唑２０ ｍｇ、克拉霉 素０．５ ｇ、阿莫西林１．０ ｇ，每日２次，口服７ ｄ。同时监测临床 血情况及血小板计数，并观察药物不良反应。 １．１研究对象选择２００６年１月一２０１０年９月就诊于我科 的重症ＩＴＰ３４例，采用 Ｃ尿素呼气试验检测Ｈｐ感染情况，其 中１６例（４７．１％）呈阳性，男７例，女９例，年龄ｌ７～７８岁，平均 ４８．２岁，病程２周～３年。ｌ６例中７例合并高血压病，５例合并 ２型糖尿病，３例两者兼有，ｌ例合并精神症。５例有不规 范的糖皮质激素使用史。１６例均有皮肤出血点、瘀斑，６例伴 牙龈出血，５例伴鼻出血，５例口腔黏膜、舌体血疱，３例月经量 增多，２例便潜血阳性。入院时血小板计数（０．０～１９．Ｏ）ｘ１０９／Ｌ， １．３疗效判断显效：无出血，血小板恢复正常，持续３个月 以上；良效：血小板较前升高３０．０ｘ１Ｏ。／ＩＪ以上，但未达到正常 水平，维持２个月以上；进步：出血改善，血小板有所ｆ 升，持 续半月以上：无效：出血及血小板均无改善。Ｈｐ根除治疗后 ｌ～２个月复查 Ｃ尿素呼气试验，阴性视为Ｈｐ转阴。 平均１１．８ｘ１０９／Ｌ。骨髓细胞学检查：５例增生Ⅱ级，１１例增生 Ⅲ级；骨髓片巨核细胞数（５～３５）个／２ｘ３ ｃｍ。２例，（３５～１００） 个／２ｘ３ ｃｎｌ ６例，＞１００个／２ｘ３ Ｃｎｌ ８例，１６例均有巨核细胞成熟 障碍。 ２结果 治疗开始后２－３ ｄ，所有患者的出血情况均好转，原有出 血点及瘀斑渐消退，不再出现新的出血点及瘀斑，鼻出血及 牙龈出血好转，口腔黏膜、舌体血疱消失。治疗ｌ周后所有患 者的血小板计数有不同程度的升高，有５例患者血小板达到 正常。治疗１个月后仅ｌ例血小板计数比治疗后ｌ周时轻度 作者单位：１０００７３北京电力医院血液内科 １．２治疗方法一般治疗：有或疑有上呼吸道感染者酌情使 用抗生素，避免应用有可能降低血小板数量及（或）影响血小 板功能的药物，出血严重者绝对卧床休息、避免外伤，其中９ 墨 【）ｌ １ 』ｊ鱼翌堂兰 下降，８例ｍ上小板计数恢复止常，ｍ小板计数３８．０ｘ １０ ，１ ～ １８３．０ｘ１０ ／Ｉ ，平均１２３．１Ｘ１Ｏ ／Ｉ 。糖皮质激素治疗期间，７例原 有高血 者巾【压进一步升高，绎调整降压治疗好转；５例原有 １０７１ 是治疗方法有区别：文献［３］只根除Ｈｐ，而本研究采用根除Ｈｐ 联合常规剂量糖皮质激素治疗的方法。笔者认为，对于有 Ｈｐ感染的重症ＩＴＰ患者，根除Ｈｐ联合常规剂量糖皮质激素 治疗的方法是一个安全可行、费用ＳＨ￣￣Ｉ＇ｇ廉的治疗选择，可 以广泛Ｊ｝Ｊ于临床，尤其是基层医院。 作为ＩＴＰ的首选治疗，糖皮质激素的有效率约为６０％～ ２ 糖尿病门服降糖药物治疗者ｍＬ糖控制不佳，改为皮＿Ｆ胰 岛素治疗好转；１例原有精神症服用利培酮治疗者，病情 稳定。 随访３个月，显效１０例、良效４例、进步２例，有效率（显 效＋良效）达８７．５％。Ｈｐ转ｆ；』ｊ者１３例（８１．３％）。抗Ｈｐ治疗期 州，多数患者ｍ现恶心、纳差、味觉失调或障碍、上腹胀满等 消化道小良反应，未 其他严重小良反应。上述患者均能坚 持斤完成治疗方案。 ８５％，多数往治疗后ｌ周起效，目前临床上没有任何指标可在 治疗前预测其治疗效果。重症ＩＴＰ一般采用联合治疗方法， 如输注血小板、大剂量丙种球蛋白输注、大剂量糖皮质激素 冲击、血浆置换等，但临床应用受多种因素。近年利妥 单抗、血小板生成素等用于重症ＩＴＰ的治疗取得一定疗效， ｆＨ费ＪｆＪ昂贵，临床难以广泛普及应用。因而清除Ｈｐ感染成 为难治性ＩＴＰ的一个治疗手段 。 ３讨论 １９９８年Ｇａｓｂａｒｒｉｎｉ等…首先捉ｆｆＪ Ｈｐ感染与ｌｑ、Ｐ发病有 关。此后多位学者证实了Ｈｐ感染与ＩＴＰ发病的相关性及Ｈｐ 根除治疗的有效性，ｆｌＩ其机制目前尚不明ｒ。一般认为其与 Ｈｐ引起的免疫异常有关。相关 素包括分子模拟、免疫失 参考文献 【１］Ｇａｓｂａｒｒｉｎｉ Ａ，Ｆｍａｅｅｓｅｈｉ Ｆ，Ｔａｎａｉｏｎｅ Ｒ，ｅｔ ａ１．Ｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎｏｆ ａｕｌｏｉｍ— ｎｌｕｎｅ ｔｈ ｒＩ）ｍ｝）ｌｌ（・ｙｔ（）ｐｅ ｎｉａ ａｆｔｅｒ ｅｒａｄｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ Ｈｅｌｉｃｏｂａｅｔｅｒｐｙｌｏｒｉ［Ｊ］． Ｉ＿ａｎｃｅｒ．１９９８，３５２：８７８． 渊、地理 素、遗传易感性、年龄因素等。本研究结果为近半 数重症ＩＴＰ患者有Ｈｐ感染，感染率４７．１％，低于文献报道的 ｆ２］潘登，李艳，徐海萍，等．成人特发性ｍ小板减少性紫癜与幽门螺 杆菌感染的相天性研究＿Ｊ１＿中国医科大学学报，２００７，３６（１）： ９６—９７． ６６．７％及５７．９％ ３１ｏ本组合并有Ｈｐ感染的重症ＩＴＰ患者，经１ 个疗程标准根除治疗，８１．３％Ｈｐ转阴，根除率较高，但低于裴 ｆ 治等 报道的全部转阴 本研究采取根除Ｈｐ联合常规剂 量糖皮质激素治疗重症１ＴＰ合并Ｈｐ ｌ５｝］性患着，有效率达 ８７．５％，优于史献【３ 陵道的４５．５％。分析其原 呵能有以下 【３１工晶桐，苏琳，张娇，等．幽门螺杆菌感染与慢性特发性血小板减 少性紫癜相关性的临床初步探讨ｌＪ１．叶１国综合临床，２００９，２５ （Ｉ］：５９—６１． 【４１裴 治，李双月，ｔ 俊霞，等． …螺杆菌阳性难治性特发性血小 板减少性紫癜患者细胞凋亡的研究ｌＪｌ＿吉林医学，２００９，３０（１９）： ２２４８－２２５０． 两点。 ・是人选患者标准不 ：文献［３１Ａ选患者均为经血液 科治疗无效， ，』ｆ１』‘Ｌ三 放弃治疗，未服用ｆ 何药物的ＩＴＰ患 者，而笔 人选的是糖皮质激素治疗有效的重症ＩＴＰ，多数为 （２０１１—０２—２Ｏ收稿２Ｏｌ１一Ｏ５—１４修回） （本文编辑魏杰） 诊初治者，部分患者曾有不规 的糖皮质激素用药史。二 甲状腺肿物切除中实施Ｍｉｃｃｏｌｉ术式的探讨 孟祥朝陈玉琢郭春利张自立杨丽萍庞毅孙惠军 关键词 『『］状腺 甲状腺切除术显微外科手术 微创技术（ｍｉｎｉｍａｌｌｙ ｉｎｖａｓｉｖｅ）的精髓是以尽可能小的损 术式适应证的患者，男８例，女３２例，年龄１４ ５８岁，中位年龄 伤去实施外科操作。１ ９９７年Ｍｉｃｃｏｌｉ等 首次报道ｒ颈部小切 ｆ Ｉ内镜辅助 行 状腺手术。周内高力等 曾报道此类手术 ４３岁，其中单纯左侧病变ｌ６例，单纯右侧病变ｌ８例，峡部病 变２例，双侧病变４例。所有患者术前常规检查甲状腺功能 办法．．有研究认为，小切门腔镜辅助下甲状腺肿物切除（Ｍｉｃ— 均正常、侧叶单发、无颌淋巴结肿大等。侧叶切除２例，其余 为甲状腺局部切除。纳入标准：（１）甲状腺实性病变直径≤３ ＣＮＩ。（２）患者要求切口美观而白愿行腔镜辅助手术。（３）术前 检查甲状腺功能正常且影像学无恶性征象者。（４）非胸骨后 【 位性病变。（５）无颈部手术史或放疗史，主要考虑标本组织 的变形是有限的，较大的占位不能从切口整体取出，而分步 ｃｏｌｉ）手术是兼有创伤小和较佳美容效果的甲状腺术式 －。我 院于２０１０年６月一１２月埘４０例甲状腺ｆ 位疾病的患者行 Ｍｉｃｃｏｌｉ术，取得了良好的临床效果，报告如下。 １对象与方法 １．１研究对象４０例均为甲状腺占位性病变，符合Ｍｉｃｃｏｌｉ 作者单位：３００１７０天津第 中心医院普外科
