２０１０年１１月第４卷第２１期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｍｏｄ ＤｒｕｇＡｐｐｌ，Ｎｏｖ ２０１０，Ｖｏ１．４，Ｎｏ．２１ ·１９５· 不良反应导致的严重后果在各个国家和地区时有发生。预 总之，临床药师参与临床药物治疗，应当充分利用自身 防、发现和处理药物不良反应是药物治疗的一个重点内容。 所掌握的药学知识，能分别从药效学、药物相互作用、不良反 检测药物不良反应包括观察患者临床症状、体征、实验室检 应等各方面指导临床用药，发现、解决并防止临床存在的或 查指标，对治疗窗窄的药物进行血药浓度检测等。例３中， 潜在的用药问题。 引起氨茶碱中毒的一个重大失误便是没有及时检测茶碱血 药浓度，直到用药第５天出现中毒症状才发现。尤其是老年 参考文献 人、平时长期使用茶碱类药物、使用剂量较大且联合应用会 ［１］ 国家药典委员会编．中华人民共和国药典一临床用药须知（化学 增高茶碱血药浓度的药物，更应监测茶碱血药浓度。 药和生物制品卷）．人民卫生出版社，２００５：２４－４． 处理不当导致的产后阴道血肿１０例临床分析 林丽 产后阴道壁血肿发生率不高，但可导致产后出血、感染 用抗菌素预防感染治疗３ ｄ，血红蛋白低于７ ｇ／Ｌ者予输同型 甚至休克，我院自２００９年１月至２０１０年５月共收治产后阴 红细胞悬液纠正贫血，术后２４ ｈ会阴照射红外线促进血液循 道血肿１０例，无一例为院内分娩产妇，均为在基层医院分娩 环及伤口愈合。所有患者均痊愈出院。 的初产妇，转我院治疗后痊愈出院。其中１例为产后７ ｄ因 ３讨论 肛门坠胀感明显来我院检查发现，１例产后２４ ｈ外院发现转 ３．１ 阴道血肿形成的原因：①第二产程延长，胎先露长时间 我院，其余８例均为产后缝合阴道伤口结束返回病房时发现 挤压阴道组织，使阴道组织破裂出血发生坏死；②侧切过深， 阴道血肿转我院治疗。３例为会阴侧切伤口，７例为会阴自 缝线未达顶端，漏缝已回缩的血管，或缝合不彻底，留有死 发裂伤。现临床分析如下。 腔，导致血肿发生；③缝线未拉紧，渗血，贮留于阴道旁及直 １临床资料 肠旁，形成血肿；④存在阴道炎症，使阴道组织水肿，弹性下 １．１ ｌ临床表现８例产后阴道血肿发生在分娩后约２ ｈ，助 降，质脆，胎头下降过程中挤压阴道，使组织破裂，且裂伤较 产医师处理好新生儿后缝合会阴伤口结束返回病房时，患者 深而形成血肿；⑤助产人员对阴道裂伤缝合技术掌握不够熟 自觉阴道、肛门剧烈胀痛，伴里急后重感，出血多者出现面色 练，责任心不强，不注意观察病情变化。 苍白、血压下降，再检查发现阴道血肿，予快速输液补充血容 ３．２预防措施为减少产后阴道血肿的发生，应做好围产 量后转我院治疗。１例为产后２４ ｈ患者自觉阴道、肛门剧烈 期保健工作，产妇在产前检查时应做详细体检，及时发现并 胀痛，伴明显里急后重，阴道流血多，外院医师复查发现阴道 积极治疗阴道炎。对有凝血功能障碍和妊高征的孕妇要积 血肿而送我院。１例为产后１ ｄ患者自觉会阴、阴道疼痛，伴 极治疗，创建安全分娩条件。助产医师提高助产技术，尽量 肛门坠胀感，但症状不严重，外院医师未能及时发现，出院后 避免阴道撕裂伤，产妇分娩后助产医师应仔细检查阴道伤 即产后７ ｄ症状加重，来我院门诊检查发现阴道血肿收入院 口，熟练掌握阴道裂伤缝合的技术，避免因缝合深度不够，遗 治疗。 留死腔而发生血肿，产妇分娩后应在产房观察２ ｈ，出产房时 １．２阴道血肿情况 仔细检查阴道流血情况及阴道内伤口渗血情况，防止血肿发 １．２．１阴道血肿发生部位会阴左侧切伤口顶端３例，左 生，回病房后仍需加强观察，如有会阴疼痛、肛门坠胀等现 侧阴道壁黏膜自发裂伤４例，右侧阴道壁黏膜自发裂伤３ 象，需详细检查，及时发现血肿，迅速处理，避免贫血发生。 例。血肿使一侧阴道壁向阴道腔膨出，阴道变窄，血肿张力 ３．３处理方法软产道的撕伤是发生产后阴道血肿及产后 大，波动感明显，压痛明显。 出血的常见原因，一般需行手术修补治疗。缝合时应注意周 １．２．２血肿大小４×４ ｃｍ １例，５×６ ｅｍ ８例，５×８ ｅｍ 围解剖结构，术时尽量恢复其原有的解剖关系，不留死腔，但 １例。 缝合不可过紧，以免组织坏死。修补时注意对阴道壁血肿应 １．２．３合并贫血情况轻度贫血３例，中度贫血２例。 予以缝扎、压迫、切开引流等处理，同时预防性使用抗生 １．２．４诱发因素本组１０例中有２例合并阴道炎，其余均 素…。对于较深的伤口应在满意的麻醉下，充分暴露伤口再 无妊娠高危因素。均为助产医师缝合伤口时未能彻底止血 缝合，对裂伤缝合的高度应超过裂伤顶端０．５—１ Ｃｌｌｆｌ，以免漏 所致。 缝回缩的高部位的血管而发生血肿 Ｊ。 ２处理 本院从未有因助产医师缝合技术问题及观察不仔细问 做好术前检查及备血准备，送手术室在硬外麻下行血肿 题造成阴道血肿延误治疗，７例案例均为基层医院发生，可 切开缝合止血术。麻醉成功后取膀胱截石位，助手协助用阴 见提高基层医院产科质量，提高助产医师的技术水平对降低 道拉钩或Ｓ拉钩充分暴露血肿位置，拆除原伤口缝线，切开 妇女产后出血有很大的意义。 血肿，清理积血，看清出血位置，用１号可吸收线８字缝合止 血，然后再分层缝合，不留死腔，不穿透直肠。对于出血点不 参考文献 明显，基底较深的血肿，自裂伤顶端ｌ ｅｍ处开始缝扎，分层 ［１］ 唐良萏．外阴和阴道损伤的原因及诊治．中国实用妇科与产 缝合，彻底关闭腔隙。术后用纱布填塞２４ ｈ，留置尿管２４ ｈ， 科杂志，２００５，２１（４）：１９３． ［２］董宇明，陈立．产后阴道血肿２８例临床分析．黑龙江医学， 作者单位：５３８０２１广西防城港市中医医院 ２００８，６（３２）：４７８．
