中华临床医师杂志（电子版）２０１０年１２月第４卷第１２期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｌｉｎｉｃｉａｎｓ（Ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃ Ｅｄｉｔｉｏｎ）．Ｄｅｃｅｍｂｅｒ １５。２０１０．Ｖｏ１．４．Ｎｏ．１２ ・短篇论著・ 慢性胰腺炎不同治疗方法的疗效及预后 赖雅敏钱家呜 郭涛 丁辉 吕红杨红杨爱明 李景南 【摘要】 目的比较慢性胰腺炎（ＣＰ）不同治疗方法的疗效及预后。方法电话随访北京协和 医院１９９８年１月至２００７年７月曾住院的ＣＰ患者１０６例。结果 （１）完成随访的１０６例ＣＰ患者， 男：女＝２．４２：１，死亡１６例，３例死于胰腺癌变，占死亡例数的１８．７５％，其余大部分患者死于其他合 并疾病。（２）随访时间（最后一次住院至２００８年７月的时间）为（４２．８４±３２．２８）个月。（３）在疼痛改 善评分上，非手术治疗为（４．１２±４．１２）分，手术治疗为（６．２７ ａ－３．７０）分，手术治疗优于非手术治疗。 （４）治疗前后的ＢＭＩ改善值为（２．６０±２．９４）ｋｇ／ｍ 。（５）ＢＭＩ改善值、疼痛复发、新发脂肪泻和糖尿病 比率在非手术和手术治疗之间差异元统计学意义。（６）手术治疗的患者对于治疗前后的病情改善和 生活质量提高的评价高于非手术治疗组。结论手术治疗对ＣＰ的疼痛改善优于非手术治疗。手术 和非手术的ＢＭＩ改善值、疼痛复发比例、新发脂肪泻和糖尿病差异无统计学意义。 【关键词】胰腺炎；治疗；治疗结果；预后 慢性胰腺炎（ｃｈｒｏｎｉｃ ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ，ＣＰ）是一种胰腺炎症 为国际标准疼痛评分０—１０分。调查者需为患者本人或其 导致胰腺组织不可逆的毁损，最终将导致胰腺内、外分泌 熟悉病情的直系亲属。 功能的部分或全部丧失。虽然ＣＰ在我国的发病率远低 ４．分组：鉴于手术治疗目前仍是ＣＰ的主要治疗方式， 于西方国家，但由于饮酒人群和高蛋白饮食结构人群的 我们将治疗分为非手术组（Ａ组）及手术治疗组（Ｂ组）。非 增加，ＣＰ的发病率在我国呈快速上升趋势。目前ＣＰ的 手术主要包括药物治疗、介入和经内镜逆行胰胆管造影（ＥＲ－ 治疗方法有内科的药物治疗、内镜下治疗和外科手术治 ＣＰ）治疗。由于介入（１例）和ＥＲＣＰ（１０例）在我国开展的年 疗。临床多采用外科手术治疗辅以药物治疗。对这些治 代不久，例数有限，因此暂将其统一归入非手术治疗组（Ａ 疗的疗效以及患者预后如何，相关研究不多，本研究通过 组）。Ｂ组具体又可分为：单纯手术治疗１１例（１２．２％），药 随访，旨在比较不同治疗方式的效果。 物＋手术治疗５１例（５６．７％）。 一、资料与方法 ５．统计学分析：按资料类型计算各种临床表现、并发 １．一般资料：２００７年１１月至２００８年７月以电话随访北 症、诊断方法及治疗措施例数占全部患者的构成比。应用 京协和医院１９９８年１月至２００７年７月曾住院的符合标准的 ＳＰＳＳ １３．０统计软件，根据数据的情况分别采用ｔ检验、方 ＣＰ患者。参照２０００年亚太共识会上制定的ＣＰ诊断标准， 差分析、ｘ 检验、连续性校正ｘ 检验、Ｆｉｓｈｅｒ精确概率法、 以胰腺组织病理学检查和影像学检查结果为主要指标，对全 秩和检验、Ｋａｐｌａｎ．Ｍｅｉｅｒ生存分析等方式统计，以Ｐ＜０．０５ 部病例进行评估…。 为差异有统计学意义。 ２．饮酒定义：既往研究显示，酒精摄人量和饮酒时间 二、结果 与发病率密切相关，一般每１３摄入量＞１５０ ｇ易致病，但 总共完成随访的１０６例患者，占同期ＣＰ住院患者比例 每１３ ７５～１００ ｇ对胰腺也有损伤作用，并且多有长期饮酒 的３６．６８％（表１）。随访时间（最后一次住院至２ｏｏ８年７ 史，至少在４—５年 Ｊ。根据我院的资料，酒精性ｃＰ患者 月）为（４２．８４±３２．２８）个月，最短为２个月，最长为１３年。 的酒精摄入量多在７０—８０ ｇ／ｄ，饮酒时间多在１５年左右。 表１ ＣＰ随访患者人数及占同期ＣＰ住院人数比例 每日少量饮酒（＜５０ ｇ）或偶尔饮酒者一般不导致酒精性 ＣＰ ３ Ｊ。所以本研究中长期大量饮酒的标准为平均每天至 少１５０ ｇ，持续１０年或以上者。而规律饮酒定义为每年饮 酒＞１２次，持续时间＞２年。 ３．研究方法：由消化科专业医师进行电话调查及问卷 记录。问卷包括患者年龄、性别、民族、婚姻、体重指数 （ＢＭＩ）、饮食习惯、症状、治疗方式、依从性、并发症、合并疾 病、预后和生活质量及健康状况自我评价等。疼痛评分范围 ＤＯＩ：１０．３８７７／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－０７８５．２０１０．１２．０３８ 作者单位：１００７３０ 中国医学科学院北京协和医学院北京协 和医院消化内科 通讯作者：钱家鸣，Ｅｍａｉｌ：ｑｊｉａｍｉｎｇ５７＠ｇｍａｉｌ．ｔｏｍ 中华临床医师杂志（电子版）２ＯＬＯ年１２月第４卷第ｌ２期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｌｉｎｉｃｉａｎｓ（Ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃ Ｅｄｉｔｉｏｎ），Ｄｅｃｅｍｂｅｒ１５，２０１０，Ｖｏ１．４，Ｎｏ．１２ 表２不同治疗方法的比较 １．一般情况：男：女＝２．４２：１，有１６例在随诊时已经死 （５）精神状况：有１１例（１２．２％）承认该病存在相当程度思 亡，剩余９Ｏ例患者数据纳入了调查表。未死亡患者中确诊 年龄最大７５岁，最小１４岁，确诊年龄为（４５．３５±１４．８７）岁。 不同性别的确诊年龄差异没有统计学意义（Ｐ＝０．１８）。 ２．病因：酒精性胰腺炎有３８例（４２．２２％），胆源性胰 腺炎（有胆绞痛史）２３例（２５．５６％），自身免疫性胰腺炎 ４例（４．４４％）。 ３．饮酒：饮酒者有４７例，占总例数的５２．２２％。在确诊 ＣＰ后仅有２４例戒酒，占饮酒人数的５１．０６％，有１３例 （２７．６６％）偶尔饮酒，１０例（２１．２８％）照常饮酒。酒精性胰 腺炎患者中仅有ｌ９例（５ｏ．０ｏ％）戒酒，低于总体戒酒水平。 ４．临床症状：曾出现黄疸患者有２２例，治疗后２Ｏ例 （９ｏ．９％）黄疸消失，２例（９．１％）黄疸减轻。有５例患者人 院前有胰源性腹水，治疗后均完全消失。１例患者为肝硬化 腹水，治疗后有缓解。没有患者在出院后新发腹水。 ５．治疗方式：Ａ组２８例（３１．１％），Ｂ组共６２例 （６８．９％）。有７ｌ例（７８．８９％）需要长期口服药物（胰酶）， 其中５Ｏ例必须按时服药以控制ＣＰ相关的并发症如疼痛、脂 肪泻等。结果发现治疗前这两组的疼痛评分和ＢＭＩ水平差 异无统计学意义。治疗后Ｂ组对于疼痛评分的改善程度显 著优于Ａ组，而两组ＢＭＩ的改善效果相同。这和以往的文 献报道和观念一致，也说明了ＣＰ相关的顽固性腹痛应该有 手术治疗的指征。 ６．非手术及手术组间治疗效果的比较（表２）：（１） ＢＭＩ：患病期间ＢＭＩ值为（１９．４３±４．３７）ｋｇ／ｍ ，随诊时ＢＭＩ 值为（２２．０３±４．５７）ｋｇ／ｍ ，治疗前后的ＢＭＩ改善值为 （２．６０±２．９４）ｋｇ／ｍ ，上述结果在Ａ组和Ｂ组之间均差异 无统计学意义。（２）疼痛：无疼痛症状２Ｏ例（２２．２％），疼 痛部分缓解３Ｏ例（３３．３％），疼痛消失３７例（４１．１％），无 改善３例（３．３％）。出院后有２７例（３０．Ｏ％）曾因剧烈腹 痛就诊于医院急诊室。发病时的疼痛评分在Ａ组和Ｂ组之 间差异没有统计学意义，但在疼痛改善评分上，Ａ组为 ４．１２±４．１２，Ｂ组为６．２７±３．７０，Ｂ组改善优于Ａ组（Ｐ＝ ０．０２３）。（３）脂肪泻：有２５例（２７．７８％）入院前有过脂肪 泻，经治疗后减轻６例（２４．００％），完全缓解有７例 （２８％），无改善为２例（８％）。出院后有８例（８．８９％）新 发脂肪泻。Ａ、Ｂ组间新发脂肪泻的比率差异无统计学意 义。（４）糖耐量异常及糖尿病：在诊断ＣＰ前即有糖尿病史 １４例（１５．６％），糖耐量异常１例（１．１％），确诊ＣＰ后出现 糖尿病１４例，占１５．６％，糖耐量异常５例，占５．６％。Ａ、Ｂ 组间新发糖尿病、糖耐量异常的比率均差异无统计学意义。 想负担并影响生活，其中１０例曾经手术治疗，１例为非手 术治疗，Ａ、Ｂ组差异无统计学意义（Ｐ＝０．０９４）。没有患者 曾因此而就诊精神科。（６）饮食结构：４０例（４４．４４％）因病 调整了饮食结构。其中２５例（６２．５０％）手术治疗者调整了 饮食结构，１５例（３７．５０％）非手术治疗者调整了饮食结构， Ａ、Ｂ组间差异无统计学意义（Ｐ＝０．２４４）。（７）治疗后生活 质量及健康状况患者自我评分：手术和非手术治疗（单纯饮 食控制加药物治疗）疗效的比较见表３。Ｂ组患者对于治疗 前后改善的评价明显优于Ａ组。 表３非手术和手术治疗后患者自评生活质量及 健康状况比较［例，（％）］ ７．预后：随访时共１６例死亡，占总随访人群的 ９．４３％。男女比例为１：１。有３例（２．８３％）发生胰腺癌 变，占死亡人数的１８．７５％，其余大部分患者死于其余合并 疾病如心力衰竭、肾功能衰竭、狼疮、腹透感染等。存活的 患者中２例发现胰腺外肿瘤：１例肺癌，１例淋巴瘤。总肿 瘤发生率为５．６６％。 三、讨论 １．非手术（Ａ组）及手术治疗方法（Ｂ组）比较：手术对 于胰腺损伤或切除可能会导致胰腺功能不足 。本次的研 究发现，随诊中新发的糖耐量异常、糖尿病和脂肪泻的发生 与治疗方式无明显关系。其原因可能是：（１）术式的改良， ＣＰ手术切除的范围已经越来越小；（２）术前诊断率高，误诊 率低，因诊断为胰腺癌的ＣＰ而导致全胰腺切除的患者较少， 因而导致的相关手术并发症较少；（３）胰腺本身强大的代偿 功能，胰腺毁损近９０％才会出现内、外分泌功能不足的症状； （４）术后胰酶制剂的添加有助于保护胰腺残存功能。手术治 疗的患者对于治疗前后的病情改善和生活质量的提高的评 价高于非手术治疗组，反映了手术治疗的疗效较好。其原因 可能是：（１）疼痛改善明显；（２）手术使很多曾经诊断为胰腺 癌的患者明确诊断。 ２．ＣＰ患者戒酒情况：酒精摄入对胰腺的毒性已是共识。 但此次研究中发现，饮酒者有４７例，占总例数５２．２２％。在 确诊ＣＰ后仅有２４例戒酒，占饮酒人数的５１．ｏ６％，有１３例 中华临床医师杂志（电子版）２０１０年１２月第４卷第１２期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｌｉｎｉｃｉａｎｓ（Ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃ Ｅｄｉｔｉｏｎ）。Ｄｅｃｅｍｂｅｒ１５。２０１０．Ｖｏ１．４．Ｎｏ．１２ 仍偶尔饮酒（２７．６６％），１０例（２１．２８％）照常饮酒。酒精性 患者死亡与ＣＰ无关，胰腺￣，Ｈｌｅｅ瘤发生比例高于普通人群。 胰腺炎的患者戒酒率甚至不及ｃＰ的总体治疗水平。令人意 外的是戒酒和未戒酒的患者的疼痛改善程度、随诊疼痛程度 参考文献 和ＢＭＩ改善程度无统计学意义。而随诊中从戒酒患者的反 应看，戒酒或减少饮酒能明显减少其腹痛发作次数，说明减 ［１］Ｔａｎｄｏｎ ＲＫ．慢性胰腺炎・亚太共识．胰腺病学，２００３，３（ｚ１）： 少酒精摄人确实对ＣＰ有益。分析这可能与患者的行为模式 ２８．３２． 相关，即：饮酒－腹痛－戒酒，饮酒一无腹痛一继续饮酒。我们仍 ［２］Ｌａｙｅｒ Ｐ，Ｙａｍａｍｏｔｏ Ｈ，Ｋａｌｔｈｏｆｆ Ｌ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｃｏｕｒｓｅｓ ｏｆ 需要加强对患者戒酒的医疗宣教和随访监督。 ｅａｒｌｙ—ａｎｄ ｌａｔｅ—ｏｎｓｅｔ ｉｄｉｏｐａｔｈｉｃ ａｎｄ ａｌｃｏｈｏｌｉｃ ｃｈｒｏｎｉｃ ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ． ３．营养治疗和饮食：本研究发现ＣＰ患者营养不良仍然 Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ，１９９４，１０７（５）：１４８１—１４８７． 相当普遍，随诊时有２３例（２５．５６％）患者ＢＭＩ＜１８．５ ｋｇ／ｍ 。 ［３］ 钱家鸣．慢性胰腺炎的病因．胃肠病学，２００１，６（３）：１７３－１７４． 有４０例患者（４４．４４％）在患病后调整饮食，多数患者只是减 ［４］Ａｒａｎｈａ ＧＶ，Ａａｒｏｎ ＪＭ，Ｓｈｏｕｐ Ｍ．Ｃｒｉｔｉｃａｌ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ａ ｌｒａｇｅ ｓｅｒｉｅｓ ａｆｔｅｒ ｏａｎｃｒｅａｔｉｃｏｄｕｏｄｅｎｅｃｔｏｍｖ．Ａｒｃｈ 少了肉类和油脂摄入。Ｓｉｎｇｈ等 Ｊ２００８年发表的临床随机对 Ｓｕｒｇ，２００６，１４１（６）：５７４－５７９． 照试验证明，对ＣＰ患者进行合理的膳食指导效果等同于定 Ｓｉｎｇｈ Ｓ，Ｍｉｄｈａ Ｓ，Ｓｉｎｇｈ Ｎ，ｅｔ ａ１．Ｄｉｅｔａｒｙ ｃｏｕｎｓｅｌｉｎｇ ｖｅｒｓｕｓ ｄｉｅｔａｒｙ 期服用膳食添加剂，能达到改善营养、缓解疼痛的效果。临 ｓｕｐｐｌｅｍｅｎｔｓ ｆｏｒ ｍａｌｎｕｔｒｉｔｉｏｎ ｉｎ ｃｈｒｏｎｉｃ ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ：ｌｆ ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ 床医师应该加强对ＣＰ患者的宣教，让ＣＰ患者得到更科学的 ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ ｔｉｒ１ａ．Ｃｌｉｎ Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｅｌ Ｈｅｐａｔｏｌ，２００８，６（３）：３５３－３５９． 营养指导。合用胰酶和抗酸剂可以增加患者对蛋白质等营 Ｂｏｔｅｌｌａ Ｒｏｍｅｒｏ Ｆ．Ａｌｆａｒｏ Ｍａｒｔｆｎｅｚ ＪＪ．Ｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌ ｒｅｐｅｒｃｕｓｓｉｏｎｓ 养物质的吸收，有助于改善患者的营养不良 Ｊ。 ｎａｄ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｃｈｒｏｎｉｃ ｐａｎｃｒｒＬ ｅａｔｉｔｒＬｉｓ．Ｎｕｔ ｒ Ｈｏｓｐ，２００８，２３ ｒ● ｒＬ ４．ＣＰ对患者的健康和生活质量影响：即使经过积极的 Ｓｕｐｐｌ ２：５９－６３． ］ ］ ］ ］ ］ ｍ ］ ｎ ］ ］ ］ 治疗，仍有７１例（７８．９％）需要长期口服药物（如胰酶）控制 Ｎａｉｒ ＲＪ，Ｌａｗｌｅｒ Ｌ，Ｍｉｌｌｅｒ ＭＲ．Ｃｈｒｏｎｉｃ ｐａｎｅｒｅａｔｉｔｉｓ．Ａｍ Ｆａｍ 症状，２５．５６％的患者营养不良，３０．０％的患者会因腹痛复发 Ｐｈｙｓｉｃｉａｎ，２００７，７６（１１）：１６７９・１６８８． 就诊，２２．２％的患者认为自己患病后生活质量和健康状况较 Ｐｅｚｚｉ￣ｉ Ｒ，Ｍｏｒｓｅｌｌｉ－Ｌａｂａｔｅ ＡＭ，Ｆａｎｔｉｎｉ Ｌ，ｅｔ ａ１．Ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ ｏｆ ｔｈｅ 患病前下降，至少１１％的患者曾为此产生过严重的思想负担 ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｌｉｆｅ ｉｎ ｃｈｒｏｎｉｃ ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ ｕｓｉｎｇ Ｓｆ－１２ ａｎｄ ＥＯＲＴＣ Ｑｌｑ－ Ｃ３０ ｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｅｒｓ．Ｄｉｇ Ｌｉｖｅｒ Ｄｉｓ，２０ｏ７，３９（１２）：１０７７—１０８６． 并影响生活和工作，但没有人因此就诊心理科进行疏导。因 Ｐｅｚｚｉｌｌｉ Ｒ，Ｍｏｒｓｅｌｌｉ Ｌａｂａｔｅ ＡＭ，Ｆａｎｔｉｎｉ Ｌ，ｅｔ ａ１．Ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆｌｉｆｅ ａｎｄ 而ＣＰ对患者的影响显著而持久，这和国外的文献报道一 ｃｌｉｎｉｃａｌ ｉｎｄｉｃａｔｏｒｓ ｆｏｒ ｃｈｒｏｎｉｃ ｐａｎｅｒｅａｔｉｔｉｓ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ａ ２－ｙｅａｒ 致 。医务人员除了选择最佳的综合治疗方式外，加强医 ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ ｓｔｕｄｙ．Ｐａｎｃｒｅａｓ，２００７，３４（２）：１９１・１９６． 疗宣教和思想疏导也是相当重要的。有研究认为瑜伽可以 Ｓａｒｅｅｎ Ｓ，Ｋｕｍａｒｉ Ｖ，Ｇａｊｅｂａｓｉａ ＫＳ，ｅｔ ａ１．Ｙｏｇａ：ａ ｔｏｏｌ ｆｏｒ 有效改善ｃＰ患者的生活质量“ 。 ｉｍｐｒｏｖｉｎｇ ｔｈｅ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｌｉｆｅ ｉｎ ｃｈｒｏｎｉｃ ｐａｎｅｒｅａｔｉｔｉｓ．Ｗｏｒｌｄ Ｊ ５．预后（癌变和死亡）：国外有中位随访期为９．８年的 Ｇａｓｔｏｒｅｎｔｅｒｏｌ，２ｏ０７，１３（３）：３９１－３９７． 研究发现，ＣＰ胰腺癌变率为３％，胰腺外癌变率为４％ ｌ 。 Ｌａｎｋｉｓｃｈ ＰＧ，ｈ３ｈｒ—Ｈａｐｐｅ Ａ，Ｏｔｔｏ Ｊ，ｅｔ ａ１．Ｎａｔｕｒａｌ ｃｏｕｒｓｅ ｉｎ 本研究３例（２．８３％）的患者出现胰腺癌变，３例（２．８３％）出 ｃｈｒｏｎｉｃ ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ．Ｐａｉｎ，ｅｘｏｅｒｉｎｅ ａｎｄ ｅｎｄｏｃｒｉｎｅ ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ 现胰腺外肿瘤，均和国外报道相近。随访大部分ＣＰ ｉｎｓｕｆｆｉｃｉｅｎｃｙ ａｎｄ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｔｈｅ ｄｉｓｅａｓｅ．Ｄｉｇｅｓｔｉｏｎ，１９９３，５４ （８１．２５％）的死亡与胰腺无直接关系。曾有研究发现Ｅｔ本人 （３）：１４８—１５５． ＣＰ合并胰腺外肿瘤的比率（１４．１％）较欧美国家（８．３％） Ｋａｍｉｓａｗａ Ｔ，Ｔｕ Ｙ，Ｅｇａｗａ Ｎ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ 高 ，其原因也许与ｃＰ患者不良的生活习惯相关，如吸 ｎａｄ ｅｘｔｒａｐａｎｃｒｅａｔｉｃ ｃａｎｃｅｒｓ ｉｎ Ｊａｐａｎｅｓｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｈｒｏｎｉｃ ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ．Ｈｅｐａｔｏｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ，２００７，５４（７７）：１５７９—１５８１． 烟 、饮酒等。本研究中胰腺外肿瘤发生率为２．８３％，均高 Ｔａｌａｍｉｎｉ Ｇ，Ｆａｌｃｏｎｉ Ｍ，Ｂａｓｓｉ Ｃ，ｅｔ ａ１．Ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｃａｎｃｅｒ ｉｎ ｔｈｅ 于普通人群，但不及国外报道多，也许与中国人ＣＰ的病因特 ｃｏｕｒｓｅ ｏｆ ｃｈｒｏｎｉｃ ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ．Ａｍ Ｊ Ｇａｓｔｏｒｅｎｔｅｒｏｌ，１９９９，９４（５）： 点和随诊时间较短有关。 １２５３—１２６０． 手术治疗能明显改善疼痛，而非手术治疗和手术治疗对 （收稿日期：２０１０－０５．１７） 于ＢＭＩ的改善效果相当。严格掌握指征和术式的手术治疗 （本文编辑：巨娟梅） 并不会导致并发症的明显升高。ＣＰ癌变率为２．８３％，多数 赖雅敏，钱家呜，郭涛，等．慢性胰腺炎不同治疗方法的疗效及预后［Ｊ／ＣＤ］．中华临床医师杂志：电子版，２０１０，４（１２）：２５４９－２５５２
