DNA定量细胞学检测和TCT测定在早期宫颈癌筛查中的应用

发表时间：2012-09-14T10:42:05.123Z 来源：《医药前沿》2012年第6期供稿 作者： 白玉兰 孙广霞 宋玉华[导读] DNA在宫颈癌筛查中是有效的，TCT联合DNA检测能够提高宫颈癌筛查的检出率。白玉兰 孙广霞 宋玉华（呼伦贝尔市中蒙医院妇产科 内蒙古呼伦贝尔 021000）

【摘要】目的 探讨薄层液基细胞学检查（TCT）联合宫颈脱落细胞DNA倍体定量检测（DNA检测）在宫颈上皮内瘤变（CIN）和宫颈癌的诊断及随访中的临床价值。方法 将DNA检测可疑及异常患者分为宫颈炎组、CIN及宫颈癌组，进行TCT及组织病理学检查。结果 DNA检测阳性强度随宫颈病变加重而升高；宫颈炎、CIN及宫颈癌组比较有统计学意义（P﹤0.05）；随访CIN患者，治疗后DNA检测阳性强度较治疗前减弱，差异有统计学意义（p <0.01）。宫颈癌患者中，DNA定量检测异常率为100.0%，TCT结果正常组DNA测定异常率37.14%。与对照组比较有统计学意义（P﹤0.05）。结论 DNA在宫颈癌筛查中是有效的，TCT联合DNA检测能够提高宫颈癌筛查的检出率。 【关键词】薄层液基细胞学（TCT） DNA倍体定量检测 子宫颈上皮内瘤变（CIN）

宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一。从CI N到宫颈癌的演变一般8～10年左右，及时发现C I N，其治愈率几乎达100%[1]。因此，及时、正确地筛查出C I N，是预防宫颈癌的关键。薄层液基细胞学（T C T）技术比传统传统采用宫颈刮片巴氏细胞学检查效果更佳，特异度为87%和94%，敏感性一般在55%～80%[2]左右，易漏诊，因此宫颈癌筛查迫切需要其他指标或手段来协助以上检查。DNA是细胞核内的遗传物质，只有增殖细胞才会有染色体的复制和加倍，但生理状态下人体90%的细胞处于静止期，不复制。研究发现，CIN和宫颈癌可以导致染色体复制，故采用DNA定量分析检测宫颈细胞倍体异常有助于早期发现CIN和SCC。本院自2009年1月至今采用此技术，用于癌筛查，收到较好临床效果，报告如下。 1 资料与方法

1.1临床资料 本研究选取2009年1月～2011年12月采用D N A检测的1683例患者，所选患者年龄最小26岁，最大76岁，从中筛选出DNA检测可疑异常及异常患者94例，均进行了TC T及组织病理学检查，以病理结果为诊断标准，将其分为宫颈炎组、宫颈癌及CIN组。就诊时及治疗后6月行宫颈（或阴道残端）脱落细胞TCT及DNA检测。

1.2标本采集及处理 患者取膀胱截石位，窥阴器扩开阴道，然后将细胞采样毛刷插入颈管内或阴道残端，于子宫颈移行带或阴道残端，顺时针转动8至10圈，将刷头推入保存液中，送至病理科待检验。细胞D NA倍体定量分析技术，取材与TCT取材相同。取材前3天均要求无阴道冲洗、用药史。

1.3实验仪器 薄层液基细胞学检测系统、电子显微镜及图像分析系统、细胞DNA定量分析系统。

1.4判读标准 TCT采用2001年TBS分级系统进行细胞学诊断，宫颈上皮内病变阴性（N I LM）；未明确诊断意义的非典型鳞状上皮细胞（ASC-US）；低级别宫颈鳞状上皮内病变（LSIL）；高级别宫颈鳞状上皮内病变（HSIL）；宫颈鳞状细胞癌（SCC）；未明确诊断意义的非典型腺细胞（AG C-US）和腺癌（ACC）。AS C-US及其以上者为细胞学阳性以上判为阳性。DNA定量检测判读：细胞种类分为：正常二倍体细胞，正常增生细胞或疑似病变细胞，病变细胞。以每例患者出现的D NA异常扩增细胞百分比进行分级。增生细胞小于细胞总量的10%为可疑异常与未见DNA倍体异常细胞均判读为阴性（－）表达；增生细胞百分比大于10%且未见D N A倍体异常细胞者为弱阳性（+）表达；可见少量基因异常扩增，细胞数小于等于3个者为中度阳性表达（++）；大于等于3个者为强阳性表达（+++）。组织病理学检查诊断分为：炎症、CINⅠ级、CINⅡ级、CIN Ⅲ级（包括原位癌累及腺体）、鳞状上皮癌（SCC）等。

1.5统计学处理 采用SPSS 17.0软件进行统计分析。计数资料采用x2检验或四格表确切概率法检验，以α＝0.05为检验水准，P﹤0.05有统计学意义。 2 结果

本研究中宫颈细胞D N A倍体检测结果 1683例患者中宫颈细胞DNA倍体检测可疑异常及异常者94例，均进行TCT检查和宫颈活检，宫颈炎组58例；CIN I～III 26例；宫颈癌11例。

不同病理类型中宫颈脱落细胞D N A检测表达情况 宫颈癌组均强阳性表达，表达率100.00%，宫颈炎组以阴性表达为主，表达率93.10%，C I N组以强阳性表达和中度阳性表达为主，组间比较阴性表达、中度阳性表达、强阳性表达有显著的统计学差异（P<0.01）。结果显示：随着宫颈病变病理级别的升高，宫颈脱落细胞DNA检测倍体异常阳性表达率逐渐增高，且强阳性表达率逐渐增高。

CIN治疗前后DNA检测异常细胞表达强度分布情况比较 治疗前中度阳性为主，80.77%，治疗后D N A表达强度主要为阴性表达92.00%，少数为中阳性表达（P<0.01）。

D N A检测结果与T C T结果比较 结果显示：随着T B S分级的升高，DNA异常率逐渐增高（P<0.01）。 由此可见，TCT可能漏诊宫颈细胞DNA测定异常患者。 3 讨论

宫颈细胞D N A检测可以有助于早期发现C IN和宫颈癌，作为宫颈病变的筛查是有效、可行的。本研究表明，DNA检测联合应用TCT不但在宫颈病变诊断而且在随访中也有很好的价值。参考文献

[1] 郎景和.子宫颈上皮内瘤变的诊断与治疗.中华妇产科杂志,2001,36(5):261-263. [2] 王建中.子宫颈上皮内瘤变的诊治现状.中国临床医生,2009,37(4):9-12.