内蒙古耳鼻咽喉科模拟题2021年(34)_真题(含答案与解析)-交互

内蒙古耳鼻咽喉科模拟题2021年(34) (总分97.56, 做题时间120分钟) A1/A2题型 1.

患儿，男，5岁，发现颈侧瘘管5年，关于先天性鳃裂瘘管的病因，下列选项错误的是 SSS_SINGLE_SEL A 鳃沟闭合不全及闭膜破裂 B

颈窦存留或未闭 C

胸腺咽管残留 D 遗传因素

E

母亲孕期病毒感染

该问题分值: 2.4 答案:E

先天性鳃裂瘘管为儿童先天性疾病，可能的病因包括鳃沟闭合不全及闭膜破裂、颈窦存留或未闭、胸腺咽管残留及遗传因素，母亲孕期感染不是可能的病因。故答案为E选项。 2.

患儿，女，3岁，发热2d、耳痛1d，伴咳嗽、脓涕，既往无药物过敏史，就诊时体温39℃，耳痛哭闹。专科检查见双侧鼓膜充血膨隆。如给予口服抗生素治疗，应首选的药物是 SSS_SINGLE_SEL A 阿奇霉素 B 头孢氨苄

C

阿莫西休克拉维酸钾 D 左氧氟沙星

E 克拉霉素

该问题分值: 2.44 答案:C

急性中耳炎最常见的致病菌是肺炎链球菌，其次是流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌等，其中肺炎链球菌有多种耐药机制。有报道在亚洲国家分离出的肺炎链球茼菌株中，大环内酯类耐药的比例超过70%;产β-内酰胺酶可引起青霉素和一代头孢耐药。奎诺酮类抗生素一般不应用于儿童。临床上急性化脓性中耳炎门诊抗感染治疗常可首选阿莫西休克拉维酸钾。故C为答案。 3.

新生儿，男，生后即出现闭口时呼吸困难伴有发绀，哭时症状减轻，吮奶呈间断性。查体时棉线试验提示双侧前鼻孔无明显气流，将胃管自前鼻孔试伸入鼻咽部，伸入长度双侧均至30mm便遇到阻碍。首先应考虑的诊断为

SSS_SINGLE_SEL A 新生儿呼吸窘迫综合征 B 新生儿肺炎 C

先天性后鼻孔闭锁 D 新生儿鼻炎

E 鼻息肉

该问题分值: 2.44 答案:C

A选项：新生儿呼吸窘迫综合征指新生儿出生后不久即出现进行性呼吸困难和呼吸衰竭等症状，主要是由于缺乏肺泡表面活性物质所引起，导致肺泡进行性萎陷，患儿于生后4～12h内出现进行性呼吸困难、呻吟、发绀、吸气三凹征。本例患儿呼吸困难为间断性，并有喂养困难，棉线试验及胃管治疗均提示鼻腔堵塞，故与此诊断不符。B选项：新生儿肺炎是以呼吸窘迫为主要临床表现，故此选项不是本患儿首要诊断。C选项：凡新生儿呼吸困难、发绀和哺乳困难，哭时症状减轻，吮奶呈间断性，不能正常哺乳者，均应考虑先天性后鼻孔闭锁、故答案为此项。D选项：患儿患鼻炎时会出现反复鼻客伴喂养困难，伴随清涕、脓涕，但多数患儿进行胃管治疗时是可以通过的，故此选项不是本患儿首要诊断。E选项：鼻息内好发于成人，儿童及婴儿少见.故不作为首要诊断。 4.

患儿，女，1月龄，出生即有喉鸣，哭声低弱，明显嘶哑，常有呛奶，安静状态下有三凹征，直接喉镜检查未见喉部新生物。最可能的诊断是

SSS_SINGLE_SEL A 喉软化症 B 喉麻痹

C

声门下狭窄 D 喉蹼

E 喉囊肿

该问题分值: 2.44 答案:B

A选项：先天性喉软化症约占婴儿喉鸣病因的70%，但一般不会有声嘶症状，多于出生一段时间后出现症状。B选项：喉麻痹是喉鸣第2位的原因，该病例声嘶，出生即有症状，有呛奶和呼吸困难，应首先考虑喉麻痹。 C选项：是喉鸣第3位的原因，没有严重呼吸困难的情况下，一般不会有声嘶症状。D选项：直接喉镜耒见新生物，喉蹼属于更少见的原因。E选项：发病率1.8/10万，属于少见原因，直接喉镜耒见新生物可排除。 5.

患儿，男，7d，出生时即出现呼吸困难，即给予气管插管呼吸机支持，行喉镜检查，见后鼻孔处隆起，堵塞大部分后鼻孔，表面可见血管纹穿刺为清亮液体，口咽部未见明显异常，此时考虑的诊断是

SSS_SINGLE_SEL A 腺样体肥大 B 后鼻孔闭锁 C 畸胎瘤 D 脑膜脑膨出

E 鼻咽部囊肿

该问题分值: 2.44 答案:D

新生儿即出现症状，多为先天性病变，即可除外A选项诊断，穿刺物为清亮液体可除外C、E选项，肿物堵塞大部分后鼻孔可除外B选项，故答案为D。 6.

患儿，女，7岁，右耳听力下降半年，间断耳痛流脓，脓液无臭味。专科检查见右侧鼓膜性穿孔，穿孔周围见肉芽，纯音测听为轻度传导性下降，颞骨CT鼓室及乳突内未见软组织密度影。左耳（一），右耳最可能的诊断为

SSS_SINGLE_SEL A 慢性化脓性中耳炎（单纯型） B

胆脂瘤中耳炎

C 慢性鼓膜炎 D

中耳胆固醇肉芽肿

E

结核性中耳炎

该问题分值: 2.44 答案:A

A选项：反复流脓、脓液无臭味，性穿孔、轻度传导性听力损失、CT未见鼓室和乳突软组织影，符合慢性化脓性中耳炎（单纯型）诊断。B选项：胆脂瘤中耳炎时，脓液常有奇臭，可含\"豆渣样物\"，鼓膜松弛部穿孔或紧张部后上边缘性穿孔，鼓室内有灰白色鳞片状或无定型物质，亦可有肉芽，听力损失可为传导性或混合性，CT可见骨质破坏。C选项：慢性鼓膜炎有耳脓、鼓膜上颗粒状肉芽，一般无穿孔，儿童患者少见。D选项：中耳胆固醇肉芽肿是一种含有胆固醇结晶和多核巨细胞的肉芽肿，耳内可有酱油色分泌物，部分鼓膜呈蓝黑色，松弛部可有穿孔，可见肉芽，颞骨CT可见乳突和，或鼓室软组织影，一般无骨质破坏。E选项：结核性中耳炎脓液稀薄，听力损失明显，早期可发生面瘫，鼓膜大穿孔，可见肉芽，颞骨CT示豉室及乳突有骨质破坏区及死骨。故A为答案。 7.

患儿，男，5岁，因\"发现鼻背部肿物1年余\"入院。无诱因出现肿物，逐渐增大，无红、肿、疼痛、发热，不伴头痛、恶心、呕吐等，否认鼻部外伤史。查体：鼻背部局部隆起半圆形肿物，大小约1.0cm×1.0cm，表面光滑，压之有弹性感，表面正常皮肤颜色，无红、肿及触压痛。肿物下方0.5cm处发现明显瘘孔，瘘口内有少量毛发样物。Furstenberg征阴性，鼻内镜检查未见明显异常，首先考虑的诊断为 SSS_SINGLE_SEL A 脑膜脑膨出

B

鼻背中线皮样囊肿及瘘管 C 神经胶质瘤 D 畸胎瘤

E 神经纤维瘤

该问题分值: 2.44 答案:B

A、B选项：患儿肿物位于鼻背部，但肿物下方发现明显瘘孔，瘘口内有少量毛发样物，同时Furstenherg征阴性，鼻内镜检查未见明显异常，故脑膜脑膨出不是首要诊断，符合先天性鼻背中线皮样囊肿及瘘管的临床特征，B为答案选

项。C选项：鼻神经胶质瘤为罕见的良性先天性肿瘤，为异位性神经组织，临床上表现为鼻梁或鼻根附近的肿物，肿物可呈坚实、光滑、淡红蓝色或紫红色结节，本例患儿肿物为皮肤颜色，同时肿物下方有明显瘘口并有毛发样物，故此项不是首选诊断。D选项：本例患儿肿物为皮肤颜色，压之有弹性，肿物下方有明显瘘口并有毛发样物，故此项不是首选诊断。E选项：神经纤维瘤常凸出于皮面，皮下也可触及，呈圆形、结节状或呈梭形不等。质软硬兼有，多数较软，成年发病较多，儿童较少发生，本例患儿肿物为皮肤颜色，压之有弹性，肿物下方有明显瘘口并有毛发样物，故此项不是首选诊断。 8.

患儿，女，6月龄，吸气性喉鸣伴呼吸困难3个月，逐渐加重，安静下吸气有三凹征，心率130次/min，无吸氧下血氧饱和度维持良好，诊断为声门下血管瘤。首选的治疗方案是 SSS_SINGLE_SEL A 糖皮质激素治疗 B

局部硬化剂注射

C

激光或等离子切除血管瘤 D

气管切开后等待自愈

E

监测心率、血压、血糖下，服用普萘洛尔 该问题分值: 2.44 答案:E

A选项：婴幼儿血管瘤好发于皮肤、肝等器官，有自愈倾向。激素治疗曾经是喉、眼等不适宜手术的重要器官血管瘤治疗的主要保守治疗方法，但副作用大，目前已不是首选治疗。B选项：硬化剂注射不建议用于重要部位血管瘤的治疗。c选项：激光和等离子手术有效，目前尚无严重呼吸困难，但考虑风险性，未气管切开的情况，不作首选。D选项：气管切开后等待血管瘤自愈属于姑息治疗，谊病例呼吸困难程度暂不考虑气管切开。E选项：2008年法国医生发现普萘洛尔有促进血管瘤消退的作用，尽管机制仍不明确，但大量临床研究表明普萘洛尔治疗血管瘤的疗效明确，已成为非溃疡型血管瘤的首选治疗方法。治疗时需监测药物副作用。故E为答案。 9.

患儿，11岁，发热1d（体温39℃左右），咽痛，不敢进食，讲话含糊不清，但无明显声嘶。夜间睡眠时出现呼吸困难，急症就诊。查体：急性病容，呈二度吸气性呼吸困难，口咽部检查无明显异常，肺部无阳性体征，间接喉镜检查不能配合。应首先考虑的诊断是

SSS_SINGLE_SEL A 小儿急性喉炎

B

小儿急性扁桃体炎 C

小儿急性会厌炎

D

小儿急性喉气管支气管炎

E 喉白喉

该问题分值: 2.44 答案:C

A选项：小儿急性喉炎，声嘶是急性喉炎的主要症状，可以表现为声音低沉、粗糙、沙哑，甚至失声；咽喉黏膜发生卡他性炎症，可伴咳嗽、咳痰，可有喉部不适或疼痛，一般都不严重，也不影响吞咽功能。B选项：小儿急性扁桃体炎多表现为畏寒、高热、头痛、食欲下降、疲乏无力等。小儿患者可因高热而引起抽搐、呕吐及昏睡。很少引发呼吸困难。C选项：小儿急性会厌炎，多数患儿有剧烈的咽喉痛，吞咽时加重，严重时连唾液也难以咽下，讲话如口中含物。会厌高度肿胀时可引起吸气性呼吸困难，甚至窒息。患儿虽有上述局部症状，但因声带多半未受累，故很少有声音嘶哑。D选项：小儿急性喉气管支气管炎同小儿急性喉炎症状类似，声嘶或犬吠样咳嗽是小儿急性呼吸道感染病变累及喉部时所出现的较为特异性症状.而一旦出现.痛程可迅速进展。E选项：喉白喉起病较缓慢，全身中毒症状较重，干咳声呈犬吠样，伴声嘶。常伴咽白喉，咽喉部检查可见片状灰白色白膜，不易拭去。分泌物涂片镜检或细茼培养检验出白喉杆菌可确诊。很少见吞咽疼痛。 10.

患儿，女，8岁，以\"语言含混不清\"就诊，其家长反映自幼患儿听力略差。查体：双侧耳廓及外耳道未见畸形，鼓膜颜色及形态正常。听力检查双侧骨导正常，气导阈值增高，平均气骨导差为40dB，双耳声导抗均为A型。有可能的诊断是 SSS_SINGLE_SEL A 分泌性中耳炎 B

感音神经性聋 C

先天性中耳畸形 D

慢性化脓性中耳炎

E

中耳先天性胆脂瘤

该问题分值: 2.44 答案:C

A选项：分泌性中耳炎主要表现为患耳听力下降，通常继发于急性中耳炎或上呼吸道感染查体鼓膜内陷或外凸，光锥标志通常不清晰或消失，有时可以观察到鼓膜后液平或气泡，声导抗为B型或C型，故与题干不符。B选项：有的感音神经性聋可为先天发病，听力差进而影响语言发育。查体常无明显阳性体征。但听力检查应为气骨导均下降，故与本题不符。C选项：骨链结构先天畸形后导致传导性聋，声导抗正常，鼓膜结构无异常，该答案符合题干信息，故为正确答案。D选项：慢性化脓性中耳炎常常有反复耳部流脓伴有听力下降，查体常在鼓膜上有穿孔及见脓性分泌物溢出。E选项：中耳先天性胆脂瘤多以听力下降为主诉，部分患儿鼓膜后可以观察到白色团块影，听力检查可以为传导性聋或混合性聋。 11.

患儿，女，15岁，主诉\"向左侧翻身时出现短暂眩晕5d\"。近一年内有两次类似发作。该患儿神经科查体和耳科查体及听力检查正常；自发眼震（一），甩头试验（一），Dix-Hallpike试验左耳向下时出现眼震，眼震方向为向上向左扭转。眼震于变位后lOs出现，伴有明显眩晕和恶心，持续约15s后眼震和眩晕消失。患儿回到座位时出现反向眼震。考虑诊断为

SSS_SINGLE_SEL A 前庭阵发症

B

前半规管BPPV（左） C

后半规管BPPV（左） D

偏头痛性眩晕

E 梅尼埃病

该问题分值: 2.44 答案:C

A选项：前庭阵发症为前庭神经根入颅区的神经血管交叉性压迫诱发的位置性眩晕。诊断标准：①短暂而频繁的持续数秒至敷分钟的旋转性眩晕；②特殊头位可致发作频繁；③可伴听力减退及耳鸣：④可测到听觉或前庭功能障碍；⑤抗癫痫（卡马西平）有效。患儿临床表现及检查不支持。B选项：前半规管BPPV( AC-BPPV)双侧Dix_Hallpike试验出现如下特点眼震。①短潜伏期（一般1～5s）；②有限持续时间(一般小于30s)：③快相向下向惠侧扭转眼震。患儿为向上眼震，故不支持。C选项：后半规管BPPV (PC-BPPV)Dix-Hallpike试验出现如下特点眼震。①短潜伏期（一般1～5s）；②一定持续时间（一般小于30s）；③快相向上向地扭转眼震；④恢复座位时眼震方向相反；⑤反复诱发有疲劳性。符合患儿查体表现，故本题选C。D选项：偏头痛患儿通常有发作前兆，包括畏光、畏声及视觉闪光暗点等先兆n偏头痛眩晕的患儿听力通常正常，或出现双侧对称的、偶然的、非波动性的听力下降。该患儿临床表现不支持。E选项：梅尼埃病是病因不明的，以反复发作的眩晕、波动性听力下降、耳鸣及耳闷感为特征的耳源性眩晕疾病。该患儿临床表现及检查不支持。

12.

患儿，男，8岁，主因\"挖鼻后鼻部疼痛2d\"就诊。查体：外鼻无畸形，皮肤无充血；双侧鼻前庭皮肤充血，轻度糜烂，少许薄痂。上唇无红肿；鼻腔检查未见异常。根据以上资料，最可能的诊断是

SSS_SINGLE_SEL A 急性鼻前庭炎 B

慢性鼻前庭炎 C 鼻前庭湿疹 D 鼻疖

E 急性鼻炎

该问题分值: 2.44 答案:A

鼻前庭炎是外鼻较常见的炎症性疾病，可分为急性和慢性两种。常见病因有急、慢性鼻炎、鼻窦炎、变应性鼻炎、鼻腔异物、鼻腔及鼻窦肿瘤等所致的鼻分泌物，或有害粉尘的刺激及挖鼻致鼻前庭皮肤损伤。常见的症状有：急性鼻前庭炎者疼痛剧烈；慢性鼻前庭炎者则感灼热、干痒、异物感及触痛。此病需与鼻前庭湿疹相鉴别，后者主要是以瘙痒症状为主。鼻疖是鼻前庭、鼻尖或鼻翼的毛囊、皮脂腺或汗腺的局限性化脓性炎症。常见于挖鼻、拔鼻毛或外伤致鼻前庭皮肤损伤或继发于慢性鼻前庭炎。鼻疖常见的临床症状表现为：局部红、肿、热、痛等化脓性炎性表现，并发上唇及周围蜂窝组织炎者可有畏寒、发热、头痛及全身不适。并发海绵寞血栓性静脉炎时，可有寒战、高热及剧烈头痛。鼻腔检查未见异常可以排除急性鼻炎。 13.

患儿，男，3月龄，诊断先天性喉囊肿。三度呼吸困难，手术前麻醉师插管困难，球囊加压维持血氧饱和度困难，患儿出现严重发绀，血氧饱和度70%以下持续3min，心率下降。此时急救措施是

SSS_SINGLE_SEL A 紧急气管切开术 B

经皮扩张气管切开术 C

紧急切除囊肿 D

环甲膜穿刺及切开术

E

直接喉镜下长粗针穿刺抽吸囊液 该问题分值: 2.44 答案:E

A选项：患儿已经出现严重缺氧且插管困难，可考虑紧急气管切开术，但手术时间较长，不及穿刺抽液，更能争取抢救时间。B选项：小儿不适合，且手术需要先行插管。C选项：切除手术所需时长，患儿已经出现心率下降，必须尽快解除梗阻，恢复血氧饱和度。D选项：小儿喉体表标志不清，环甲膜穿刺及切开术操作困难。E选项：直接喉镜下长粗针穿刺抽吸囊液，能迅速解除梗阻，最为适合，穿刺后易于气管插管，呼吸支持。故E为答案。 14.

患儿，男，8岁，班级体育委员，平时喜大喊大叫。因\"间断声音嘶哑3年，加重3个月\"就诊。行电子喉镜检查可见双侧声带慢性充血伴增生肥厚，未见息肉或小结。此患儿声音嘶哑的病史特点是

SSS_SINGLE_SEL A 病程较长，声嘶初为间歇性，后呈持续性 B

声嘶呈持续性加重

C

病程较长，声嘶逐渐加重，可引起呼吸困难 D

进行性声嘶，咯血，有时可引起呼吸困难

E

声音粗而有力

该问题分值: 2.44 答案:A

根据题意，此患儿诊断为慢性喉炎。慢性喉炎可能与用声过度、长期吸入或接触有害气体或粉尘、鼻部或咽部慢性炎症、急性喉炎反复发作以及下呼吸道有慢性炎症有关。主要症状表现为：声嘶、喉部不适或干燥感、喉部分泌物增加、讲话费力等。声嘶需要与喉癌、乳头状瘤等疾病鉴别，起病初期多为间歇性声嘶，无咯血，无呼吸困难等。故答案为A选项。 15.

患儿，8月龄婴幼儿，因\"爱抓耳\"就诊，查体：耳屏见散在结痂，鼓膜完整，颜色大致正常，外耳道无红肿，否认上呼吸道感染病史。最可能的诊断为

SSS_SINGLE_SEL A 外耳道炎 B

分泌性中耳炎 C 急性中耳炎

D 外耳道湿疹

E 外耳道疖肿

该问题分值: 2.44 答案:D

A选项：外耳道炎表现为耳痛，查体外耳道牵拉痛阳性，耳道充血、肿胀。B选项：分泌性中耳炎鼓膜颜色暗红或橙黄、可见液平面或鼓膜内陷。C选项：急性中耳炎常由上呼吸道感染继发，常表现为明显耳痛，查体鼓膜充血。D选项：患儿处在婴幼儿期，添加辅食后湿疹患病率增高，查体无相关的中耳炎阳性体征，符合此诊断。故答案为D选项。E选项：外耳道疖肿主要症状为耳痛，疖肿破溃后有脓血性分泌物溢出。 16.

患儿，男，5岁，家长发现患儿最近不太理人，看电视声音比较大，以下鉴别诊断，不需要考虑的是 SSS_SINGLE_SEL A 耵聍栓塞 B

分泌性中耳炎 C 急性中耳炎 D 外耳道炎

E 突发性聋

该问题分值: 2.44 答案:D

小儿后天性听力的下降，往往没有明确的主诉，家长不易发觉，主要的表现就是对声音反应差，交流变少，或者看电视声音调大等。对此类主诉，首先考虑听力下降。A选项：小儿耳道内耵聍较多，对声音的传导有一定的影响，如果近期有耳道进水，导致耵聍膨胀，完全堵塞外耳道，将引起听力下降，表现为对声音反应差。B选项：分泌性中耳炎是儿童常见导致传导性聋的疾病，中耳积液引起患儿听力下降，其中大部分患儿没有其他伴随症状，不容易被发现。C选项：急性中耳炎可以出现中耳急性渗出，影响声音传导，导致听力下降，往往伴有耳痛，感冒症状,D选项：外耳道炎多表现为明显的耳痛，起病较惠，有些伴有耳道流水，对听力影响较少。故D为答案。E选项：突炭性聋表现为突然出现的听力下降.多为感音神经性聋，发病较少。 17.

患儿，女，5岁，昨日中午吃鱼后出现咽痛、流涎，于当地医院检查咽部未发现异物，今日仍有进食时咽部疼痛，进食量较少。最恰当的处理方式为

SSS_SINGLE_SEL

A

食管造影检查 B

禁食水，抗感染治疗 C

纤维喉镜检查 D

继续在家观察

E 正常进食

该问题分值: 2.44 答案:C

A选项：如怀疑大的鱼骨或鸡骨头等异物嵌顿在食管入口或食管内，可行食管造影检查。B选项：需明确有无异物，如无异物，可考虑抗感染治疗。C选项：纤维喉镜有助于检查有无咽喉部异物，故C为答案。D选项：如患儿仍有咽痛等症状，需继续检查有无咽部异物可能。E选项：应避免进食引起异物位置加深。 18.

患儿，男，3月龄，右侧颈部渐进性增大肿物，囊性，质软，表面皮肤略为暗紫色，压之不褪色。近日来，突然肿胀加重，患儿同时出现哭闹，拒按压，并夜间睡眠打鼾，超声显示内有分隔。首先考虑诊断

SSS_SINGLE_SEL A 鳃裂囊肿 B 淋巴管瘤 C

梨状窝瘘继发感染 D

淋巴血管瘤囊内出血

E 淋巴结炎

该问题分值: 2.44 答案:D

3月龄儿童患病多为先天性疾病，首先除外E，梨状窝瘘继发感染多表现为左颈部甲状腺上极水平皮肤红肿等炎症表现，与题干不符可排除，鳃裂囊肿超声多没有分隔，故除外A，由于题干提示皮肤暗紫色，同时近日出现增大，且拒按压，要考虑囊内出血可能，并更符合淋巴血管瘤诊断，故D为正确答案。 19.

患儿，男，6个月，因\"发现左侧颈部肿物、发热5d，呼吸不畅2d\"就诊，查体：神清，精神差，张口呼吸，吸气性呼吸困难，哭闹明显，拒奶；左侧下颌

角处可触及包块，质硬，压痛明显，皮温增高；咽部充血，痰液较多，左咽侧壁明显隆起，将扁桃体推至中线，咽腔狭窄。最可能的诊断为

SSS_SINGLE_SEL A 颈部淋巴结炎 B

扁桃体周围脓肿

C

咽旁间隙感染，脓肿形成 D 淋巴瘤

E

颈部神经纤维瘤病

该问题分值: 2.44 答案:C

患儿左侧颈部包块，同侧咽侧壁隆起，咽部挤压变窄，考虑咽旁间隙病变，占位感染.结合发病时间及伴发症状，首先考虑感染性疾病。A选项一般不伴有同侧咽侧壁的改变.B选项一般有咽部表现，颈部包块伴发情况少；D、E选项一般在咽旁间隙占位性病变中发病率很低，且病史时间较长。故最可能的诊断为C。 20.

患儿，男，6岁，因\"游泳后耳流脓血伴耳痛1d\"就诊，查体：外耳道牵拉痛，外耳道可见少量脓血性分泌物及白色上皮样物和耵聍，外耳道肿胀明湿。最佳处理方式是 SSS_SINGLE_SEL A 立即取出外耳道栓塞物

B

口服抗生素治疗，消肿后取出栓塞物 C

抗生察滴耳液点耳 D 耵聍水滴耳

E 手术探查

该问题分值: 2.44 答案:B

外耳道胆脂瘤合并感染期应以抗感染治疗为主，同时保持干燥，此时患儿外耳道肿胀明显，应避免强行取出，否则会对耳道造成更大创伤。待外耳道壁肿胀消退后，择期清理耵聍或胆脂瘤。 21.

患儿，男，3岁，反复右耳流脓2年伴右侧口角歪斜、同侧鼻唇沟浅、眼睑不能紧闭1Od，诊断化脓性中耳炎伴右侧面瘫。以下叙述错误的是

SSS_SINGLE_SEL A 多因鼓室段面神经骨管先天性缺裂，面神经发育不良，出现面瘫 B

面神经供应血管受到炎症刺激后发生痉挛，致面神经水肿，出现面瘫 C

急性中耳炎晚期并发急性中耳乳突炎时，因面神经周围有骨疡形成或气房蓄脓，亦可发生面瘫

D

胆脂瘤破坏面神经管，神经受压迫

E

长期慢性中耳炎，面神经管受骨疡侵蚀，肉芽组织包裹，压迫面神经引起 该问题分值: 2.44 答案:A

A选项：多因鼓室段面神经骨管先天性缺裂，并不导致面神经发育不良，故本题选A、B、C、D、E选项叙述均正确。 22.

患儿，女，7岁，反复咽痛、发热3年，伴有打鼾症状。检查可见：鼻腔黏膜肿胀，较多白色黏稠分泌物附着，双耳鼓膜完整，双侧扁桃体Ⅱ度，慢性充血，隐窝口扩大，可见栓塞物。以下说法错误的是

SSS_SINGLE_SEL A 给予鼻喷激素、黏液促排剂治疗 B

可择期行扁桃体切除术

C

如腺样体肥大，可同时行腺样体扁桃体切除术 D

术前无须进行腺样体检查

E

避免上呼吸道感染，勿用力擤鼻 该问题分值: 2.44 答案:D

A选项：患儿有鼻炎症状、体征，可以采用此治疗。B选项：反复扁桃体炎发作，是扁桃体切除术手术指征。C选项：如腺样体肥大，可同时行腺样体扁桃体切除术。D选项：有打鼾症状，应行腺样体检查，故D选项说法错误。E选项：应避免上呼吸道感染。 23.

患儿，女，2d，呼吸促，喉鸣明显，无声音嘶哑，哭闹时呼吸困难缓解，进食时呼吸困难加重。为尽早明确诊断，最需要做的检查是

SSS_SINGLE_SEL A 鼻咽喉镜检查 B 胸部X线 C 鼻部CT D 血常规

E 血生化

该问题分值: 2.44 答案:A

根据题干首先要考虑先天性后鼻孔闭锁，尤其是哭闹时呼吸困难缓解的症状提示，鼻部CT虽然也是可以协助诊断，但考虑放射线影响，同时进行CT检查多需要镇静，有可能造成呼吸困难加重，故不作为首选。故A正确。 24.

患儿，女，14岁，1月前洗脸时无意中发现右侧耳垂下方包块，无触痛，因学习紧张一直未就诊，近期发现肿块逐渐增大，遂来门诊就诊，以下说法最恰当的是 SSS_SINGLE_SEL A 病史时间大于20d，无发热及触痛，首先不考虑炎性包块

B

可能的诊断为腮腺肿瘤、腮裂囊肿、淋巴结肿炎及耳源性颅外并发症 C

最有效且方便的辅助检查手段为颈部软组织CT D

肿块为恶性的可能性大

E

对于软组织检查，要首选颈部MRI 该问题分值: 2.44 答案:B

耳垂下方无痛性肿块逐渐增大，病史时间大于20d，可能的诊断为腮腺肿瘤、腮裂囊肿、淋巴结肿炎及耳源性颅外并发症，故B选项说法最恰当。对于儿童，最有效方便的辅助检查手段为超声，可以初步判断肿块的性质、大小及来源，故C、E选项不恰当。颈部淋巴结急性炎症一般病史小于20d，伴有发热及触痛，但也有慢性颈部淋巴结炎，A选项说法过于绝对，错误。先天性腮裂囊

肿一般病史时间更长，临床上无意中发现耳垂下方无痛性肿块多为腮腺肿块，以良性居多，故D选项错误。 25.

患儿，男，1岁8月，右侧耳后肿胀1d，伴发热。查体：右侧乳突区充血，可及波动感，右侧鼓膜完整，充血，外突明显。最为可能的诊断是

SSS_SINGLE_SEL A 急性乳突炎 B

分泌性中耳炎 C

耳后淋巴结炎 D

耳后骨膜下脓肿

E

急性化脓性中耳炎

该问题分值: 2.44 答案:D

发热伴耳后肿胀，查体：右侧乳突区可及波动感，鼓膜充血，首先应考虑急性中耳炎并发症耳后骨膜下脓肿。故D为答案。A选项：急性乳突炎一般仅为乳突区充血，多不合并脓肿形成。B选项：分泌性中耳炎多不伴发热病情比较平稳，鼓膜可见液平或内陷，不累及乳突。C选项：耳后淋巴结炎常不合并鼓膜充血，外突。E选项：急性画脓性中耳炎以耳流脓为主要表现。 26.

患儿，男，12月龄，右耳流脓1月，抗感染治疗效果不佳。查体：右外耳道黏脓，清理后见外耳道充满肉芽，鼓膜窥不见。颞骨CT右侧颞部软组织肿块伴骨质破坏。病理学诊断：（右乳突腔）朗格汉斯细胞组织细胞增生症。关于颞骨朗格汉斯细胞组织细胞增生症，叙述错误的是

SSS_SINGLE_SEL A 发生于任何年龄

B

常表现反复外耳道流脓，外耳道肉芽状新生物，易误诊为急性化脓性中耳炎，颞骨CT可协助诊断，组织病理学检查确诊 C

年龄、病变部位、病理分型决定预后 D

都需要行根治手术、放疗、化疗、免疫治疗 E

嗜酸细胞肉芽肿基本上属于良性疾病 该问题分值: 2.44

答案:D

A选项：叙述正确，颞骨朗格汉斯细胞组织细胞增生症可发生于任何年龄。B选项：叙述正确，常因反复外耳道流脓，外耳道肉芽状新生物，易与急性化脓性中耳炎混淆，颧骨CT可协助诊断，组织病理学检查确诊。c选项：患儿的年龄，病变部位等和预后有关，嗜酸细胞内芽肿属良性疾病.莱特勒-西韦病常发生于婴幼儿，预后最差。 D选项：嗜酸细胞肉芽肿以手术切除辅以小剂量放疗，莱特勒-西韦痛以化疗和免疫治疗，故不是都需要手术、放疗、化疗、免疫治疗，选D。E选项叙述正确。 27.

患儿，女，7岁，入睡打鼾伴张口呼吸3年。检查见双侧扁桃体I度，鼻黏膜轻度肿胀，后鼻孔可见腺样体组织，占后鼻孔3/4，睡眠监测AHI 25/h，最低血氧饱和度87%。最合适的治疗方式是

SSS_SINGLE_SEL A 悬雍垂腭咽成形术 B

持续正压通气治疗 C 气管切开 D 减肥

E

腺样体切除术

该问题分值: 2.44 答案:E

A选项：成人鼾症常采用此手术，儿童少见。B选项：如患儿存在手术禁忌证，可采取此治疗，不是首选治疗。C选项：儿童OSAHS首选腺样体扁桃体切除术，气管切开创伤大，影响患儿及家长生活质量，一般不用。D选项：可作为手术的辅助治疗方式。E选项：儿童患者腺样体切除术创伤小、效果显著，为治疗首选。 28.

患儿，女，3岁，幼儿园体检提示双耳听力筛查未通过，建议医院就诊。就诊时进行听力检查提示B型曲线，双耳平均听阈25dB，考虑分泌性中耳炎。最有利于快速诊断的检查是 SSS_SINGLE_SEL A 耳内镜检查 B 鼻咽镜检查 C 声导抗测听

D 鼓气耳镜

E 耳CT

该问题分值: 2.44 答案:D

鼓气耳镜对于诊断儿童分泌性中耳炎具有较高的特异性，故D正确 29.

患儿，男，1岁3个月，主因\"吃花生呛后咳喘6d，加重伴气急1d\"就诊。3d前当地查胸部X线片提示右肺透亮度增高，当地予口服抗生素抗感染，咳嗽略好转。1d前患儿活动后出现咳喘加重，伴气促明显。入院查体：神志清、呼吸急促，无声嘶，可见轻度吸气性三凹征，口唇无发绀，两肺呼吸音减弱，基本对称，可闻及吸气性喘鸣音及拍击音，颈部、胸部未及捻发音。结合病史，目前该患儿最有可能的诊断是 SSS_SINGLE_SEL A 支气管异物 B 支气管哮喘 C 气管异物 D

急性支气管肺炎

E

急性喉气管支气管炎

该问题分值: 2.44 答案:C

患儿为学龄前儿童，有明确异物吸入呛咳史，呛咳后出现咳喘，3d前当地X线片提示右肺透亮度高，提示当时为右支气管异物可能；但患儿1d前突发气急，查体可见吸气性三凹征，听诊两肺呼吸音对称，可闻及拍击音，结合可疑右支气管异物病史，考虑异物活动移位致气管异物可能性大。故C是正确选项。选项B、D、E均依据不足。 30.

患儿，男，5岁11个月，因\"发现左侧颌下区包块2周\"就诊，以下说法错误的是 SSS_SINGLE_SEL A 首先要检查包块的情况，包括大小、位置、质软和质硬、与周围组织有无粘连、活动度及表面皮肤情况 B

辅助检查以超声为首选

C

儿童首先考虑下颌下腺的炎症及颈部淋巴结炎 D

此位置肿物80%为颈部淋巴结转移癌

E

必要时需完善颈部软组织CT和/或MRI检查 该问题分值: 2.44 答案:D

儿童左侧领下区主要结构有淋巴结及下颌下腺，如出现包块应仔细检查包块的情况，包括大小、位置、质软和质硬、与周围组织有无粘连活动度及表面皮肤情况，首选超声，儿童以炎症及先天性疾病多见，故A、B、C选项正确。成人颈部包括70%～80%考虑颈部淋巴结转移癌，儿童少见，故D选项错误。颈部包块评估必要时需同时配合颈部软组织CT和/或MR检查，明确病变范围与周围组织关系等，E选项正确；故答案为D选项。 31.

患儿，男，1岁8月，右侧耳后肿胀1d，伴发热。查体：右侧乳突区充血，可及波动感，右侧鼓膜完整，充血，外突明显。其治疗原则是

SSS_SINGLE_SEL A 完善颞骨CT B

静脉滴注抗生素 C

耳后切开引流 D

必要时乳突根治术

E

以上全部正确

该问题分值: 2.44 答案:E

急性乳突炎应早期切开引流，同时给予静脉滴注广谱抗生素，如病情仍进行性进展，则乳突根治术，为明确诊断，颞骨CT必不可少，可进一步了解乳突、鼓室情况。故E为答案。 32.

患儿，男，3岁，汉族，因\"头部碰撞后听力下降1d\"就诊。查体：双耳道通畅，双侧鼓膜完整，标志清楚。双侧乳突区无压痛。患儿行颞骨CT及内耳MR检查提示双侧前庭导水管扩大，不符合该病引起耳聋发病机制的是

SSS_SINGLE_SEL A 内淋巴功能障碍

B

脑压波动损伤学说

C

膜迷路破裂和外淋巴漏学说 D

内淋巴液反流学说

E

彭德莱综合征（Pendred综合征） 该问题分值: 2.44 答案:E

A选项：内淋巴功能障碍，大前庭水管畸形常伴有的内淋巴囊功能障碍，导致蜗内电解质紊乱、毛细胞受损而听力下降。B选项：脑压波动损伤学说，CSF压力异常波动，经宽大的前庭水管传到内耳，造成膜迷路损伤。C选项：膜迷路破裂和外淋巴漏学说，基底膜和/或前庭膜因突然增高的脑压而致破裂，内外淋巴混合，毛细胞受损。D选项：内淋巴液反流学说，颅内压增高时，高渗的内琳囊内液经扩大的前庭水管倒流至内耳，引起耳聋和眩晕。E选项：Pendred综合征是一种以甲状腺肿大、先天性感音神经性聋和碘的有机化障碍为主要特征的常染色体隐性遗传病。非大前庭水管综合征致病机制，故本题选E。 33.

患儿，男，6岁，左侧分泌性中耳炎反复治疗三月效果不佳伴有听力下降，伴睡眠张口呼吸，反复鼻塞、脓涕并时有鼻出血。鼻咽部增强CT提示鼻咽顶后壁广泛软组织增厚，无明显强化及骨质破坏，患儿3岁时曾有EB病毒感染。最有可能的诊断是 SSS_SINGLE_SEL A NK/T细胞淋巴瘤 B 脑膜脑膨出 C

鼻咽血管纤维瘤 D 腺样体肥大

E 鼻咽癌

该问题分值: 2.44 答案:D

A选项：NK/T细胞淋巴瘤发病与EB病毒感染密切相关，主要表现为鼻内肉芽肿样结节，伴鼻塞、脓涕、年出血之后会出现鼻部坏死、溃疡、骨质破坏，谈患儿虽然有EB病毒感染和鼻塞、脓涕，但CT提示鼻咽顶后壁广泛软组织增厚，无明显强化及骨质破坏，此诊断可能性不大。故该选项错误。B选项：脑膜脑膨出为胚胎发育畸形导致，蝶筛型可突入鼻腔后部或鼻咽部，临床表现为鼻腔顶部一圆形肿块，CT检查可发现颅底骨质破坏，肿块与颅内相通，该患儿诊断本病可能性不大。故该选项错误。C选项：鼻咽血管纤维瘤是鼻咽部最常见的

良性肿瘤，多见于青年男性，临床表现有反复鼻出血、单侧或双侧鼻塞及肿瘤向周围侵犯的相关症状；增强CT为诊断此病的首选方法，CT提示鼻咽后壁局限性软组织肿块，有明显强化，边界清楚，可有骨质破坏。故谊选项错误。 D选项：腺样体肥大在儿童中多见，表现为鼻塞、睡眠打鼾、耳闷、听力下降等，谊患儿临床表现及CT表现此诊断可能最大，故应选D。 E选项：鼻咽癌在儿童中罕见，故该选项错误。 34.

患儿，男，1岁7月，阵发性咳喘4d，发热1d。查体双肺呼吸音粗，进行X线检查，提示吸气时纵隔心影右侧移位。初步诊断

SSS_SINGLE_SEL A 支气管炎 B 喉炎

C

气管异物（右） D

气管异物（左）

E 肺炎

该问题分值: 2.44 答案:C

根据症状体征，以及X线的特异性检查提示右侧支气管异物。患儿没有声嘶表现，故除外B选项喉炎诊断。吸气时纵隔心影右侧移位，多由于移位堵塞患侧气道，而造成惠侧气体不易进入，使得吸气时气体不易进入右侧支气管，而对侧肺可吸气时膨胀，而导致心影向患侧移位，故C正确。 35.

患儿，男，1岁4个月，因\"误吞纽扣电池后吞咽困难1d\"就诊，胸部X线片提示第4、5胸椎水平圆形高密度影，以下说法错误的是

SSS_SINGLE_SEL A 宜尽早手术，取出异物 B

容易造成食管瘢痕性狭窄 C

容易出现声嘶 D

尽早完善电解质测定 E

容易导致簪穿孔

该问题分值: 2.44

答案:C

患儿病史典型，考虑第二狭窄食管异物。因异物为纽扣电池，为强腐蚀性，容易造成完全梗阻致患儿无法进食，易导致水电解质紊乱；同时强腐蚀性不但易导致食管穿孔，也影响食管黏膜的修复，造成食管狭窄。因此，该患儿宜厦早手术取出异物。选项A、B、D、E正确。因异物位于食管中段，不易引起声嘶，选项C不正确，故答案为C。 36.

患儿，男，8岁，发现颈前正中包块5年，近3日包块红肿流脓，诊断为甲状舌管囊肿合并感染，应行处理错误的是

SSS_SINGLE_SEL A 立即手术切除 B 抗感染治疗

C

根据细菌培养结果调整抗生素 D

脓肿切开引流

E

感染控制后尽早手术切除 该问题分值: 2.44 答案:A

甲状舌管囊肿如正处于感染中，则应先控制感染，选用敏感抗生素，切开引流换药，待感染控制后尽早手术切除。故答案为A选项。 37.

患儿，男，8岁，枕部痛10余天，近1周出现高热，右耳流脓伴听力下降，查体：右侧外耳道大量脓件分泌性，吸净后见鼓膜穿孔，可见白皮样物，颞骨MRI提示右侧乳突、鼓室及乙状窦异常信号影。最为可能的诊断是

SSS_SINGLE_SEL A 急性化脓性中耳炎 B 急性乳突炎 C

先天性胆脂瘤

D

胆脂瘤并发症乙状窦血栓性静脉炎 E

颞骨恶性肿瘤

该问题分值: 2.44 答案:D

耳流脓伴发热病史，其特点为枕部疼痛，查体可见鼓膜穿孔，可见白皮样

物.MRI右侧乙状窦异常信号影，首先考虑胆脂瘤并发症乙状窦血栓性静脉炎。故D为答案。 38.

患儿，女，18月龄，因\"不会讲话\"就诊，听力检查如下：声导抗双耳\"B\"型图，耳声发射双耳未通过，脑干诱发电位示左耳V波反应阈70dB nHL，右耳V波反应阈80dB nHL。查体见双侧鼓膜凹陷，可见液平。该患儿的诊断应该是

SSS_SINGLE_SEL A 双侧分泌性中耳炎 B

双侧传导性聋

C

双侧混合性聋、双侧分泌性中耳炎 D

双侧感音神经性聋

E

言语发育迟缓、双侧分泌性中耳炎 该问题分值: 2.44 答案:C

声导抗显示双耳\"B\"型图，查体见双侧鼓膜凹陷，有液平，可以诊断双侧分泌性中耳炎，传导性聋。鼓室积液导致的传导性聋，一般听力损失在50～60dB，本患儿听力损失在70～80dB.提示可能同时有神经性耳聋的原因，应该为混合性聋。故C为答案。 39.

患儿，男，7岁，PSG结果报告：AHI为21次/h，最低血氧饱和度69%，按《儿童睡眠呼吸暂停低通气综合征诊疗指南草案（乌鲁木齐）》，诊断为

SSS_SINGLE_SEL A 中度睡眠呼吸暂停低通气综合征，中度低氧血症 B

重度睡眠呼吸暂停低通气综合征，中度低氧血症 C

中度睡眠呼吸暂停低通气综合征，重度低氧血症 D

中度睡眠呼吸暂停低通气综合征，轻度低氧血症 E

重度睡眠呼吸暂停低通气综合征，重度低氧血症 该问题分值: 2.44 答案:E

成人睡眠呼吸暂停病情程度和低氧血症程度判断标准：AHI 5～15为轻度：>15～30为中度；>30为重度。低氧血症判断标准，根据最低血氧饱和度：>0.85～0.9为轻度；0.65～0.85为中度；小于0.65为重度。儿童标准各项指标值均有降低，判断标准：AHI 5～10为轻度：>10～20为中度；>20为重度。低氧血症根据最低血氧饱和度，判断标准：0.85～0.91为轻度；0.75～0.84为中度；小于0.75为重度。 40.

患儿，男，4岁，鼻塞伴异味5d。近ld出现鼻出血，就诊时检查鼻腔可见局部肿胀，右侧鼻腔黄黏性分泌物，考虑诊断

SSS_SINGLE_SEL A 鼻炎 B 过敏性鼻炎 C 鼻异物 D 鼻腔血管瘤

E

鼻腔横纹肌肉瘤

该问题分值: 2.44 答案:C

根据患儿病史5d，除外E选项，患儿为单侧鼻塞同时有并味，考虑C选项。

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