２０１７年第４卷第１１期 临床医药文献杂志 ２０１７ Ｖｏ１．４ Ｎｏ．１１ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃａｌ ２０３９ 老年煤工尘肺患者肺通气功能损伤的相关因素的分析 朱敏 （生产监督管理总局职业安全卫生研究中心， 北京１０２３００） 【摘要】目的通过分析老年煤工尘肺患者肺通气功能的损伤程度的情况，探讨其相关影响因素，为企业开展尘肺病防 治工作提供依据 方法搜集我单位２０１５年确诊老年煤工尘肺患者，按照年龄、期别、工种、粉尘接触年限、肺功能损伤 程度等进行统计分析。结果老年煤工尘肺患者肺功能损伤程度与期别、粉尘接触年限等存在单因素关系，与年龄、吸烟情 况、合并结核、工种、体重指数等无明显相关性。多因素回归分析发现工龄为肺功能损伤的危险因素。结论加强煤矿 工人的劳动保护．注重健康教育。 【关键词】老年；煤工尘肺；肺通气功能 【中图分类号】Ｒ５６３．９ 【文献标识码】Ｂ 【文献编号】ＩＳＳＮ．２０９５—８２４２．２０１７．１１．２０３９．０３ 尘肺病是南于在职业活动中长期吸人生产性粉尘，并 功能受损比例以６５～７４岁组最高（１６．１％、１６．９％）。但无 在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性 统计学差异（ ＝５．２５３ Ｐ＝０．５１２），见表１。由表２可见吸 疾病，是目前我国最常见和最主要的一类职业病＿】］。而老 烟与未吸烟人员相比较，亦无统计学差异（Ｘ ＝０．５１５ Ｐ＞ 年尘肺患者亦是其中的一个重要部分。为了解老年煤Ｔ尘 ０．０５）。在不同体重指数组之间．肺功能损伤比例及程度均 肺患者肺通气功能损伤的情况，现选取２０１５年我单位确诊 未见显著差异，详见表３。 的６３４例患者进行分析．现将结果报道如下。 表１ 肺功能损伤程度与年龄的关系 １对象和方法 １．１对象 ２０１５年我单位确诊并资料完整的老年尘肺患者６３４例 为研究对象，均为男性，年龄６０～８６岁，平均６７．７５＿＋５．１１ 岁，健康状况可，所有研究对象无支气管哮喘、支气管扩 张、心脑血管疾病等病史。 注： 。＝５．２５３，Ｐ＝０．５１２。 １．２方法 按照尘肺患者年龄、工龄、期别、工种、粉尘接触年 表２肺功能损伤与吸烟指数的关系 限、体重指数、吸烟、是否合并结核、肺功能损伤程度等 进行分组统计，分析各组分间关系，及与肺功能损伤的影 响。肺功ｆ￣Ｎ￥３Ｌ采用日本ｓＴ一９５肺功能分析仪。肺功能判定标 准［ ，正常值ＦＥＶＩ％＞７Ｏ％，ＶＣ％＞８０％。轻度，ＦＥＶＩ％预 计值≥７０％，但＜正常预计值下限或ＦＥＶ１／ＦＶＣ比值＜正常 注： ：０．５１５，Ｐ＞０．０５。 预计值下限；中度．ＦＥＶＩ％预计值５０％～６９％：重度， 表３肺功能损伤与体重指数的关系 ＦＥＶＩ％预计值＜３５％。肺功能损伤程度：根据肺功能评估标 准，分为通气功能正常、肺通气功能轻度损伤、肺通气功 能中度损伤、肺通气功能重度损伤四类。 １．３统计学方法 Ｅｘｃｅｌ建立数据库，ＳＰＳＳ１７．０软件进行统计分析。多组 数据率的比较选用 检验，多因素分析采用Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分 析。以Ｐ＜０．０５为差异，具有统计学意义。 注： ＝１．３８３，Ｐ＝０．８４７。 ２．３肺功能损伤程度与合并结核、工种的关系 ２ 结果 由表４可见未合并结核组中中重度肺功能损伤比例较 ２．２肺功能损伤程度与年龄、吸烟、体重指数的比较 高，结核组中轻度损伤比例稍高，但均无统计学意义。表５ 显示有５８．２％的老年尘肺患者肺功能受损。中重度肺 可见各工种之间与肺功能损伤程度未发现统计学差异。 临床医药文献杂志 ２０４０ Ｊｏｕｒｎ￣ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃａｌ ２０１７年第４卷第１１期 ２０１７ Ｖｏ１．４ Ｎｏ．１１ 表４肺功能损伤与合并结核的关系 接尘年限３３０年的老年尘肺患者，有１／４（２４．８）出现肺通 气功能中重度损伤。而其他三组均不足十分之一（８．７％、 ８．４％、９．４％）。 ３２．４６８，Ｐ＝０．０ｏｏ，具有统计学差异。 表７肺功能损伤程度与接触粉尘年限的关系 注： ：２．０４７．Ｐ＝Ｏ．３５９。 表５肺功能损伤与工种的关系 注： ＝３２．４６８，Ｐ＝０．０００。 ２．６影响肺功能受损的多因素Ｌｏ￣ｓｔｉｃ回归分析 将肺功能是否损伤作为因变量。以可能影响肺功能的 注： ＝１．５６２。Ｐ＝０．８１６。 相关因素年龄、接尘年限、是否吸烟、体重指数、是否合 ２．４肺功能损伤程度与尘肺期别的关系 并结核、工种等作为自变量（表８），进行了多因素ｌｏｇｉｓｔｉｃ 由表６可见，Ｉ期患者组中，肺功能中重度损伤比例明 回归分析。分析显示接尘年限（工龄）为肺功能损伤的 显增高为ｌ７．８％，而Ⅲ期为６．３％，Ⅱ期仅为２．８％，其具 危险因素，Ｔ龄每增加１０年，肺功能受损的风险增加１．２ 有显著统计学意义。 倍。 表６肺功能损伤程度与尘肺期别的关系 表８影响肺功能的相关因素分析量化赋值表 注： ＝２３．３８３．Ｐ＝０．Ｏ０ｏ。 ２．５肺功能损伤程度与粉尘接触年限（工龄）的关系 随着接尘工龄的增加，肺通气功能受损的比率增加。 表９肺功能受损的多因素ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析 龄呈正相关，接尘＿Ｔ龄越长，吸人的粉尘就越多，肺内粉 ３讨论 尘的累积量就会越多．肺功能的改变也就越明显，超过２５ 研究中我们发现肺功能损伤程度与尘肺病期别之间存 年，肺通气功能各项指标明显下降¨３ ］，这与本文的研究基 在统计学差异。虽然尘肺病的诊断以胸片影像学改变为依 本一致。通常肺通气功能的损伤与年龄有着线性关系。但 据，但考虑到肺功能反映了人体的机能状态，严重的肺功 此次研究发现年龄≥７５岁组的肺功能检出情况不遵循这一 能受损会促使患者就诊，故出现Ｉ期患者肺功能中重度损 特点，正常比例又高于其他组别，考虑为如此高龄的老人 伤比例明显增高。有报道称煤矿工人肺功能损害与接尘工 （下转接２０４２页） 临床医药文献杂志 ２０４２ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃａｌ ２０１７年第４卷第１ １期 ２０ｌ７ Ｖ０Ｉ．４ Ｎｏ．１１ 泌尿系感染，提取病人阴道分泌物进行药敏试验在根据结 手术创伤较小、并发症发生率低、复发率低，同时术后盆 果对病人调整了抗生素的使用后情况以达到病人痊愈：经 腔器官的恢复情况较好，不给患者带来太大的生活不便． ．过与患者术后的密切随访发现至今没有一例子宫脱垂或者 但阴道穹隆吊带悬吊术手术的价格目前亦较为昂贵．推广 阴道穹隆脱垂复发的现象。 存在一定的网难。本次研究显示，阴道穹隆吊带悬吊术对 于治疗阴道穹隆脱垂及子宫脱垂的效果值得肯定．是一种 治疗患者子宫脱垂及阴道穹隆脱垂安全、高效、操作简单 ３讨论 盆腔脏器脱垂是一种严重影响了我国巾老年妇女的生 的手术方式，在合适的情况下值得广泛推广应用． ．活质量的常见的疾病之一，与病人多次分娩以及病人阴道 损伤有着密切关系。同时病人产后过早的进行体力劳动， 参考文献 极为容易导致，巾老年女性绝经后卵巢功能迅速衰退．最 ［１］ 伦彩霞，黄浩，田乔，等．桥式网片修补联合圆韧带悬吊术 终导致筋膜支持结构发生松弛甚至萎缩等退行性变化．从 治疗阴道穹隆脱垂３８例［Ｊ］．临床医药实践，２０１０；１９（６Ｂ）： 而导致盆底组织发生脱垂现象［３－５１。先今由于各种妇科疾病 致使阴道穹隆脱垂的发病几率增高。根据子宫脱垂的手术 治疗的径路不同，可将子宫脱垂的手术治疗方式分为经阴 ６５３．６５５． 茁娅莉，呼存晖，１蔓建六，等．阴道后壁脱垂患者阴道后壁组织 的侵扰而选择子宫切除的妇女比例逐渐增加，这也进一步 ［２］生物力学特征初步研究［Ｊ］．巾困妇产科临床杂志，２００８；５９ （３）：１８０—１８３． 陆丽华，罗来敏，张睿，等．经阴道后路吊带成形术治疗阴道 道手术和经腹手术。传统的手术方式包括阴式子宫切除、 ［３］阴道闭合、子宫次（全）切除加悬吊术等。传统的手术方法 使得患者的术后创伤较为疼痛、复发率高的同时术后并发 症难痊愈导致盆腔器官不易恢复，可能引发患者的生育或 穹窿脱垂的疗效［Ｊｌｌ¨Ｌ海医学，２０１０；３３（１）：６５—６７． ［４］ 卣娅莉，张晓红，王建六．阴道穹隆吊带悬吊术治疗子宫及阴 道穹隆脱垂３５例临床分析［Ｊ］．实用妇产科杂志，２００８；２４（１）： ３９－＇４２． 性生活能力丧欠。阴道穹隆吊带悬吊术对于治疗阴道穹隆 ［５］ 丁月红．子宫切除术后阴道穹隆脱垂应用网片添加的盆底重 脱垂及子宫脱垂具有较好的疗效，其原理是把聚丙烯吊主 建术治疗分析［Ｊ＿．１ｆ１围实用医药，２０１ １；０６（７）：１０２．１０３． 要是带固定于在阴道后壁¨６］，在吊带周同形成纤维细胞发 ［６］ 邵军晖，吴闽君，杨琳，等．骶棘韧带悬吊术治疗及预防子宫 生了纤维化反应、最终使得子宫骶骨韧带得以生长．将病 脱垂术后的阴道顶端脱垂［Ｊ］．中国现代医生，２００８；４６（３６）： 人阴道顶端固定在的正常解剖学位置，这种做法较原有的 手术方法进一步强化了了阴道后壁的支撑力，且它造成的 ｌ７９．１８Ｏ． 本文编辑：柯凤 （上接２０４０页） 仍能就诊，说明自身未合并其他重要疾病，故身体较康健， 炼，增强机体免疫力，建立良好的生活习惯，戒烟限酒． 肺功能损伤较小。且目前老年人脱离粉尘作业后，康复意 预防呼吸系统感染，早期发现并积极治疗并发症。 识较强，多伴有肺功能的康复训练或身体锻炼，故使肺功 参考文献 能水平有所恢复。体重指数的研究中发现各组之间无明显 ［１］ 赵金垣．临床职业病学［Ｍ］．北京：北京大学 版礼，２０１０：１４６． 统计学差异，这与刘建坤、王洪武 等研究相一致。尘肺 ［２］郧劲平．肺功能学［Ｍ］．广州：Ｊ一东科技Ｈ｛版社，２００７：８１． 马骏，刘丽华，Ｅ雪涛，张岩松，刘卫东．中国煤矿职业病防 患者由于长期处于粉尘浓度较高的『Ｔ 作环境中，长时间吸 『３１治现状典型调查分析ｆ Ｊ］．煤矿安全，２００９，４２５：１４．１７ 人高浓度的粉尘会引起肺部的循环不良，给ＭＴＢ创造了适 恶化。故肺功能异常的检出率合并结核组高于未合并结核 ３２（１）：４４． 宜的生长和繁殖条件，尘肺合并ＴＢ后ＴＢ也比正常人容易 ［４］张宁香．１２６例尘肺合并症分析［Ｊ］．当代医学，２００８，４５． 组。有研究发现继发性肺结核确诊时已伴有肺功能损害 现，且损害程度与病灶侵袭程度成正比 ］。但尘肺合并结 核的肺功能研究尚无明确发现。美同学者Ｊｏｈｎｓｏｎ通过煤矿 ［５］程淑群，任在民．Ｉ期煤 尘肺患者肺功能的测定［Ｊ］．现代预 防医学，２００５，３２（１ １）：１５５６．１５５９． 『６］ 刘建坤，王洪武．李晶，等．煤Ｔ尘肺病人的肺功能与相关『晦 床症状的关系［Ｊ］．２０１２，１７（１０）：１７６５．１７６６． 工人的回顾性流行病学研究，证实煤尘暴露与呼吸系统症 『７］ 覃林珍，魏巍，王健．肺结核的治疗转归与肺功能的变化关 状和肺通气功能下降之问密切相关［ｓｌ即生产环境巾粉尘浓 系临床研究［Ｊ］．中国医学创新，２０１３，３４（１９）：２５６．２５９． 度高的肺功能损伤程度严重。 疾病预防的根本策略是三级预防。做好一级预防的同 时还需要做好二级预防和 级预防。而对于老年尘肺患者， ｆ ８ １ Ｊｏｈｎｓｏｎ Ｔ Ｒ，Ｋｍｕｓｓ Ｂ，Ｓｅｄｌｍａｉｒ Ｍ．，ｅｔ ａ１．Ｍａｔｅｒｉａｌ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎ ｂｙ ｄｕａｌ ｅｎｅｒｇｙ ＣＴ：ｉｎｉｔｉａｌ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ［Ｊ］．Ｅｕｒ Ｒａｄｉｏｌ，２００７，１７（６）： ｌ５１０．１５１７． ｉ级预防则尤为重要。建议加强个体保健和适度的体育锻 本文编辑：柯凤
