神经精神性狼疮的脑脊液分析

．_潍坊医学院学报2008年第30卷第3期◆217神经精神性狼疮的脑脊液分析王晓东高文风王炎强王英亮张明刘润荣孙希志，’，，，，，(潍坊医学院附属医院风湿科山东潍坊，261031)AnalysisofCerebrospinalFluidofPatientswithNeuropsychiatricLupusErythematossuWANGXiao—dong。GAOWen—feng，WANGYun—an—qiang。WANGYinglia—ng。ZHANGMing，LIURrong。SUNXi—zhia(TheRheumatologicalDepartmentoftheAfiliatedHospitalfoWe洳ngMedwlCollege，e／Wfang261031，China)lupu[ABthemaSTRACT]．ObjethocasesectiveToexploresiignifeativemeaningin，cerelbrospinalf，uid(CSF)oftibopatientswithneuroipsychiatrantiescry。tosuscurr(NPLE)onMdssThepressuystenre，cells，proteintosus，sugarchlorideantinuclearandy(ANA)d，andanti—dsDNAcebodyinCSFwereieduin45weremiclupuoserythe—ma(SLE)uincluding25O05．casesNPLER．esultsanThepreanssure，llstibonadproteininCSFwasintNPLEgrotop—higheurtha２１８　司Ａｃｔａ　Ａｃａｄ　Ｍｅｄ　Ｗｅｉｆａｎｇ　Ｖｏ１．３０　Ｎｏ．３　２００８　２结果　患者（０，０），差异有显著性（Ｐ＜０．０１，Ｐ＜０．０５）。　２．３　ＮＰＬＥ患者经治疗稳定后ＣＳＦ常规、生化含量比　２．１　ＮＰＬＥ患者的压力、常规和生化分析见表１。　较见表２。　２．２　ＮＰＬＥ患者的ＡＮＡ，ａｎｔｉ．ｄｓＤＮＡ抗体分析　ＮＰＬＥ患者的ＡＮＡ，ａｎｔｉ—ｄｓＤＮＡ抗体阳性率６０％（１５／　２．４　治疗后两组患者ＣＳＦ中ＡＮＡ，ａｎｔｉ．ｄｓＤＮＡ比较　患者病情稳定后，ＡＮＡ，ａｎｔｉ．ｄｓＤＮＡ基本恢复正常。　与非ＮＰＬＥ组比较，Ｐ＞０．０５。　２５），ａｎｔｉ．ｄｓＤＮＡ阳性率２４％（６／２５），均高于非ＮＰＬＥ　表１　两组患者ＣＳＦ常规、生化含量比较（ｘ±Ｓ）　３讨论　有关免疫指标有助于诊断与鉴别诊断。本组ＮＰＬＥ患　自１８７２年Ｋａｐｏｓｉ首先报道ＳＬＥ神经精神损害以　来，人们对ＮＰＬＥ的认识有了较大进步。系统性红斑　者脑脊液中ＡＮＡ阳性率６０％（１５／２５），ａｎｔｉ・ｄｓＤＮＡ阳　性率２４％（６／２５），并且病情控制后，这些指标均降至　狼疮为多系统疾病，在ＳＬＥ系统损害中神经精神损害　的比率较高，仅次于狼疮肾炎，并有较高的死亡率。因　此，对ＮＰＬＥ的早期诊断和治疗将改善病人的预后。　正常。综上所述，检查ＣＳＦ，尤其是ＣＳＦ中一些免疫指　标，可以了解ＳＬＥ患者神经系统损害的程度及治疗效　果，是诊断治疗ＮＰＬＥ的一种基本且重要的手段。　神经系统损害的机制尚未明确，许多研究认为与自身　［参考文献］　［１］Ｓｅｎｅｃａｌ儿，Ｒａｙｍｏｎｄ　Ｙ．Ｔｈｅ　ｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓ　ｏｆ　ｎｅｕｍｐｓｙｃｈｉａｔｒｉｃ　ｍａｎｉｆｅｓ・　ｔａｔｉｏｎｓ　ｉｎ　ｓｙｓｔｅｍｉｃ　ｌｕｐｕｓ　ｅｒｙｔｈｅｍａｔｏｓｕｓ：ａ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｉｎ　ｓｅａｒｃｈ　ｏｆ　ａｎ—　抗体（如抗神经原抗体、抗淋巴细胞毒抗体、抗磷脂抗　体以及抗核糖体Ｐ蛋白抗体等）介导的免疫损伤有　关　。免疫复合物沉积于脑血管和脑脉络丛上，造　ｔｏａｎｔｉｂｏｄｉｅｓ，ｏｒ　ａｕｔｏａｎｔｉｂｏｄｉｅｓ　ｉｎ　ｓｅａｒｃｈ　ｏｆ　ａ　ｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．Ｊ　Ｒｈｅｕｍａ・　ｔｏｌ，２００４，３１（１１）：２０９３～２０９８．　成血管的炎性变化，出现梗死或出血灶，产生各种神经　精神症状。ＮＰＬＥ诊断标准不一，ＣＳＦ、脑电图及影像　学检查对ＮＰＬＥ诊断有帮助。但在血管炎尚未引起脑　［２］Ｂｏｒｃｈｅｒｓ　ＡＴ，Ａｏｋｉ　ＣＡ，Ｎａｇｕｗａ　ＳＭ，ｅｔ　ａ１．Ｎｅｕｒｏｐｓｙｃｈｉａｔｒｉｃ　ｆｅａｔｕｒｅｓ　ｏｆ　ｓｙｓｔｅｍｉｃｌｕｐｕｓ　ｅｒｙｔｈｅｍａｔｏｓｕｓ［Ｊ］．Ａｕｔｏｉｍｍｕｎ　Ｒｅｖ，２００５，４（６）：３２９～　３４＿４．　血管闭塞和脑细胞出现坏死前，影像学检查不一定能　发现异常，及早进行ＣＳＦ检查更有意义。本组资料显　示，ＮＰＬＥ组脑脊液细胞数、蛋白含量、ＡＮＡ阳性率以　及ａｎｔｉ．ｄｓＤＮＡ阳性率均高于非ＮＰＬＥ组，两组比较差　异有显著性，糖及氯化物含量均正常。ＮＰＬＥ患者ＣＳＦ　的改变与神经系统受累的严重程度一致。ＮＰＬＥ患者　经甲泼尼松龙静脉冲击治疗１．Ｏｇ／ｄ，连用３ｄ。联合每　周静脉应用环磷酰胺０．６ｇ及鞘内注射ＭＴＸ　ｌＯｍｇ和　ＤＸＭ　ｌＯｍｇ治疗后，患者病情稳定后再检测ＣＳＦ的压　力、常规、生化含量及中ＡＮＡ，ａｎｔｉ．ｄｓＤＮＡ基本恢复正　［３］Ｔａｎ　ＥＭ，Ｃｏｈｅｎ　ＡＳ，Ｆｒｉｅｓ　ＪＦ，ｅｔ　ａ１．Ｔｈｅ　１９８２　ｒｅｖｉｓｅｄ　ｃｒｉｔｅｒｉｓ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｃｌａｓｓｉｉｆｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｓｙｓｔｅｍｉｃ　Ｌｕｐｕｓ　ｅｒｙｔ　ｈｅｍａｔｏｓｕｓ［Ｊ］．Ａｒｔｈｒｉｔｉｓ　Ｒｈｅｕｍ，　１９８２，２５（１１）：１２７２．　［４］Ｄｅｕｂｕｒｇ　ＴＡ，Ｄｅｕｂｕｒｇ　ＳＤ．Ｃａｒｂｏｔｔｅ　ＲＭ，ｅｔ　ａ１．Ｎｅｒｖｏｕｓ　ｓｙｓｔｅｍｉｃ　ｌｙ・　ｐｕｓ：ｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓ　ａｎｄ　ｒａｔｉｏｎａｌ　ｆｏｒ　ｔｈｅｒａｐｙ［Ｊ］．Ｓｃａｎｄ　Ｊ　Ｒｈｅｕｍａｔｏｌ，　１９９５，２４（１）：２６．　［５］Ｔｈｅ　ＬＳ，Ｉｓｅｎｂｅｒｇ　ＤＡ，Ａｎｔｉｒｉｂｏｓｏｍａｌ　Ｐ．Ｐｒｏｔｅｉｎ　ａｎｔｉｂｏｄｉｅｓ　ｉｎ　ｓｙｓｔｅｍｉｃ　ｌｕｐｕｓ　ｅｒｙｔｈｅｍａｔｏｓｕｓ［Ｊ］．Ａｒｔｈｒｉｔｉｓ　Ｒｈｅｕｍ，１９９４，３７：３０７．　［６］　Ｗｅｓｔ　ＳＧ，Ｅｍｌｅｎ　Ｗ，Ｗｅｎｅｒ　ＭＨ，ｅｔ　ａ１．Ｎｅｕｒｏｐｓｙｃｈｉａｔｒｉｃ　ｌｙｐｕｓ　ｅｒｙｔｈｅ・　ｍａｔｏｓｕｓ：ａ　１０一ｙｅａｒ　ｐｏｓｉｔｉｖｅ　ｓｔｕｄｙ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｖａｌｕｅ　ｏｆ　ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ　ｔｅｓｔｓ［Ｊ］．　Ａｍ　ＪＭｅｄ，１９９５，９９（１）：１５３．　常。压力、蛋白及细胞数的升高对诊断虽有意义，但难　与颅内感染等其它病因相鉴别。ＣＳＦ免疫学检查特异　性更强　。因此，在进行ＣＳＦ常规检查的同时，检测　［收稿日期］２００８－０２・１５