高雄激素血症与胰岛素抵抗对PCOS患者脂代谢的影响

第２５卷　第１０期２０１９年１０月

河　北　医　学

ＨＥＢＥＩＭＥＤＩＣＩＮＥ

Ｖｏｌ.２５ꎬＮｏ.１０Ｏｃｔ.ꎬ２０１９

【参考文献】

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ＰｌａｓｔｉｃＳｕｒｇｅｒｙꎬ２０１７ꎬ３３(０５):４７０~４８２.６７３.

[５]　ＫｉｋｕｃｈｉＫꎬＭａｓｕｄａＹꎬＹａｍａｓｈｉｔａＴꎬｅｔａｌ.Ａｎｅｗｑｕａｎｔｉｔａ￣

ｔｉｖｅｅｖａｌｕａｔｉｏｎｍｅｔｈｏｄｆｏｒａｇｅ－ｒｅｌａｔｅｄｃｈａｎｇｅｓｏｆｉｎｄｉｖｉｄｕａｌｐｉｇｍｅｎｔｅｄｓｐｏｔｓｉｎｆａｃｉａｌｓｋｉｎ[Ｊ].ＳｋｉｎＲｅｓｅａｒｃｈ＆Ｔｅｃｈ￣ｎｏｌｏｇｙꎬ２０１６ꎬ２２(３):３１８~３２４.

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[７]　ＶｉｄａｌｅＭꎬＳａｌｖｉｕｌｏＧꎬＺｏｒｚｉＦꎬｅｔａｌ.Ｃｏｓｍｅｔｉｃｓａｎｄｃｏｓｍｅ￣[８]　梁锋ꎬ李靖ꎬ陈昴ꎬ等.ＣＯ２点阵激光联合湿润烧伤膏对创

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ｔｏｌｏｇｙａｔｓｈａｈｒ－Ｉｓｏｋｈｔａ[Ｊ].Ｉｒａｎꎬ２０１６ꎬ５４(２):１~２４.

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伤性瘢痕的疗效分析[Ｊ].现代生物医学进展ꎬ２０１６ꎬ１６

高雄激素血症与胰岛素抵抗对ＰＣＯＳ患者脂代谢的影响

张美微ꎬ　侯丽辉ꎬ　李　妍

(１.黑

２.黑龙江中医药大学附属第一医院ꎬ　黑龙江　哈尔滨　１５００４０)

龙

江

中

医

药

大

学ꎬ　黑龙江　哈尔滨　１５００４０

【摘　要】目的:探究多囊卵巢综合征患者高雄激素血症与胰岛素抵抗因素对血脂代谢的影响及相关性分析ꎮ方法:回顾分析２０１６年３月至２０１８年６月确诊为ＰＣＯＳ的病例５９３例ꎬ选取健康女性８３例作为对照组ꎬ根据睾酮及高雄烯二酮值将ＰＣＯＳ组分为ＨＡ组和ＮＨＡ组ꎬ根据胰岛素抵抗指数(ＨＯＭＡ关系ꎮ结果:①ＰＣＯＳ组ＴＣ、ＴＧ、ＨＤＬ、ＬＤＬ、Ａｐｏ－Ａ、Ａｐｏ－Ｂ、Ａｐｏ－Ｂ/Ａｐｏ－Ａ值均大于对照组ꎻ②ＨＡ组ＴＣ、ＴＧ、ＬＤＬ、Ａｐｏ－Ａ、Ａｐｏ－Ｂ、Ａｐｏ－Ｂ/Ａｐｏ－Ａ值均大于ＮＨＡ组ꎬＨＡ组ＨＤＬ值小于ＮＨＡ组ꎻ③ＩＲ组ＴＣ、ＴＧ、ＬＤＬ、Ａｐｏ－Ａ及Ａｐｏ－Ｂ值均大于ＮＩＲ组ꎻ④Ｔ与ＴＣ、ＴＧ、ＬＤＬ、Ａｐｏ－Ｂ、Ａｐｏ－Ｂ/Ａｐｏ－Ａ呈正相关ꎬ与Ａｐｏ－Ａ、ＨＤＬ呈负相关ꎻＡＮＤ与ＴＣ、ＴＧ、ＨＤＬ、ＬＤＬ、Ａｐｏ－Ａ及Ａｐｏ－Ｂ呈正相关ꎬ与Ａｐｏ－Ｂ/Ａｐｏ－Ａ呈负ＰＣＯＳ患者存在严重的脂代谢异常ꎬＰＣＯＳ伴ＨＡ/ＩＲ患者脂代谢异常加重ꎻＰＣＯＳ患者的Ｔ、ＡＮＤ及ＨＯ￣ＭＡ－ＩＲ与ＴＣ、ＴＧ、ＨＤＬ、ＬＤＬ、Ａｐｏ－Ａ、Ａｐｏ－Ｂ、Ａｐｏ－Ｂ/Ａｐｏ－Ａ各指标存在相关性ꎮ

【关键词】　多囊卵巢综合征ꎻ　高雄激素血症ꎻ　胰岛素抵抗ꎻ　血脂代谢【文献标识码】　Ａ　　　　　【ｄｏｉ】１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００６－６２３３.２０１９.１０.０２７

－ＩＲ)将ＰＣＯＳ组分为ＩＲ组和ＮＩＲ组ꎬ检测各组患者血脂水平ꎬ分析脂代谢水平与激素和胰岛素抵抗的

相关ꎻＨＯＭＡ－ＩＲ与ＴＣ、ＴＧ、ＬＤＬ、Ａｐｏ－Ａ、Ａｐｏ－Ｂ及Ａｐｏ－Ｂ/Ａｐｏ－Ａ呈正相关ꎬ与ＨＤＬ呈负相关ꎮ结论:

ＥｆｆｅｃｔｓｏｆＨｙｐｅｒａｎｄｒｏｇｅｎｅｍｉａａｎｄＩｎｓｕｌｉｎＲｅｓｉｓｔａｎｃｅ

ｏｎＬｉｐｉｄＭｅｔａｂｏｌｉｓｍｉｎＰａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＰＣＯＳ

ＺＨＡＮＧＭｅｉｗｅｉꎬＨＯＵＬｉｈｕｉꎬＬＩＹａｎ

(ＨｅｉｌｏｎｇｊｉａｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅꎬＨｅｉｌｏｎｇｊｉａｎｇＨａｒｂｉｎ１５００４０ꎬＣｈｉｎａ)

ｍｅｔａｂｏｌｉｓｍｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｐｏｌｙｃｙｓｔｉｃｏｖａｒｙｓｙｎｄｒｏｍｅ.Ｍｅｔｈｏｄｓ:５９３ｃａｓｅｓｏｆＰＣＯＳｄｉａｇｎｏｓｅｄｆｒｏｍＭａｒｃｈ

【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ:Ｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｅｆｆｅｃｔｓｏｆｈｙｐｅｒａｎｄｒｏｇｅｎｅｍｉａａｎｄｉｎｓｕｌｉｎｒｅｓｉｓｔａｎｃｅｏｎｌｉｐｉｄ

２０１６ｔｏＪｕｎｅ２０１８ｗｅｒｅｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙａｎａｌｙｚｅｄ.８３ｈｅａｌｔｈｙｗｏｍｅｎｗｅｒｅｓｅｌｅｃｔｅｄａｓｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ.ＰＣＯＳｗａｓｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏＨＡｇｒｏｕｐａｎｄＮＨＡｇｒｏｕｐａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｅｓｔｏｓｔｅｒｏｎｅａｎｄｈｙｐｅｒａｎｄｒｏｓｔｅｎｅｄｉｏｎｅｖａｌｕｅｓ.ＰＣＯＳｗａｓｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏＩＲｇｒｏｕｐａｎｄＮＩＲｇｒｏｕｐａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏＨＯＭＡ－ＩＲ.Ｂｌｏｏｄｌｉｐｉｄｌｅｖｅｌｓｏｆｅａｃｈｇｒｏｕｐｗｅｒｅｍｅａｓｕｒｅｄ

【基金项目】国家自然科学青年基金项目ꎬ(编号:８１７０４１１５)ꎻ国家自然科学基金青年基金ꎬ(编号:８１８０４１３９)ꎻ国家中医临床研究基地业务建设第二批科研专项课题基金ꎬ(编号:ＪＤＺχ２０１５０５６)ꎻ黑龙江省普通本科高等学校创新人才基金ꎬ(编号:ＵＮＰＹＳＣＴ－２０１６０７６)ꎻ黑龙江省教育厅ꎬ(编号:ＵＰＹＳＣＴ－２０１８２２７)

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【通讯作者】侯丽辉

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ａｎｄｔｈｅｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｂｅｔｗｅｅｎｌｉｐｉｄｍｅｔａｂｏｌｉｓｍａｎｄｈｏｒｍｏｎｅａｎｄｉｎｓｕｌｉｎｒｅｓｉｓｔａｎｃｅｗａｓａｎａｌｙｚｅｄ.Ｒｅｓｕｌｔｓ:ＴＣꎬＴＧꎬＨＤＬꎬＬＤＬꎬＡｐｏ－ＡꎬＡｐｏ－ＢꎬＡｐｏ－Ｂ/Ａｐｏ－ＡｖａｌｕｅｓｉｎＰＣＯＳｇｒｏｕｐｗｅｒｅｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｉｎｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ.ＴＣꎬＴＧꎬＬＤＬꎬＡｐｏ－ＡꎬＡｐｏ－ＢꎬＡｐｏ－Ｂ/Ａｐｏ－ＡｖａｌｕｅｓｉｎＨＡｇｒｏｕｐｗｅｒｅｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｉｎＮＨＡｇｒｏｕｐꎬａｎｄＨＤＬｖａｌｕｅｓｉｎＨＡｇｒｏｕｐｗｅｒｅｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｉｎＮＨＡｇｒｏｕｐ.ＴＣꎬＴＧꎬＬＤＬꎬＡｐｏ－ＡａｎｄＡｐｏ－ＢｖａｌｕｅｓｉｎＩＲｇｒｏｕｐｗｅｒｅｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｉｎＮＩＲｇｒｏｕｐ.ＴａｎｄＴＣꎬＴＧꎬＬＤＬꎬＡｐｏꎬＡｐｏꎬＡｐｏ－ＢꎬＡｐｏ－Ａ/Ａｐｏ－Ａｓｈｏｗｅｄｐｏｓｉｔｉｖｅｐｈａｓｅ.ＧｕａｎｗａｓｎｅｇａｔｉｖｅｌｙｃｏｒｒｅｌａｔｅｄｗｉｔｈＡｐｏ－ＡａｎｄＨＤＬꎻＡＮＤｗａｓｐｏｓｉｔｉｖｅｌｙｌｙｃｏｒｒｅｌａｔｅｄｗｉｔｈＨＤＬ.Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ:ＰＣＯＳｐａｔｉｅｎｔｓｈａｄｓｅｖｅｒｅａｂｎｏｒｍａｌｌｉｐｉｄｍｅｔａｂｏｌｉｓｍꎬａｎｄＰＣＯＳｐａ￣ｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＨＡ/ＩＲｈａｄｍｏｒｅａｂｎｏｒｍａｌｌｉｐｉｄｍｅｔａｂｏｌｉｓｍ.ＴꎬＡＮＤａｎｄＨＯＭＡ－ＩＲｉｎＰＣＯＳｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｃｏｒｒｅ￣ｌａｔｅｄｗｉｔｈＴＣꎬＴＧꎬＨＤＬꎬＬＤＬꎬＡｐｏ－ＡꎬＡｐｏ－ＢꎬＡｐｏ－Ａ.ｔａｂｏｌｉｓｍ

【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】　Ｐｏｌｙｃｙｓｔｉｃｏｖａｒｙｓｙｎｄｒｏｍｅꎻ　Ｈｙｐｅｒａｎｄｒｏｇｅｎｉｓｍꎻ　Ｉｎｓｕｌｉｎｒｅｓｉｓｔａｎｃｅꎻ　Ｂｌｏｏｄｌｉｐｉｄｍｅ￣

ｃｏｒｒｅｌａｔｅｄｗｉｔｈＴＣꎬＴＧꎬＨＤＬꎬＬＤＬꎬＡｐｏ－ＡａｎｄＡｐｏ－ＢꎬａｎｄｎｅｇａｔｉｖｅｌｙｃｏｒｒｅｌａｔｅｄｗｉｔｈＡｐｏ－Ｂ/Ａｐｏ－ＡꎻＨＯＭＡ－ＩＲｗａｓｐｏｓｉｔｉｖｅｌｙｃｏｒｒｅｌａｔｅｄｗｉｔｈＴＣꎬＴＧꎬＬＤＬꎬＡｐｏ－ＡꎬＡｐｏ－ＢａｎｄＡｐｏ－Ｂ/Ａｐｏ－Ａꎬａｎｄｎｅｇａｔｉｖｅ￣

　　多囊卵巢综合征(ｐｏｌｙｃｙｓｔｉｃｏｖａｒｙｓｙｎｄｒｏｍｅꎬＰ￣

ＣＯＳ)是女性常见的内分泌代谢紊乱性疾病ꎬ临床表现复杂多样、高度异质ꎬ病理生理改变涉及范围较为广泛ꎮ研究证实ＰＣＯＳ发病起源于青春期、早至胎儿期[１]ꎬ根据Ｒｏｔｔｅｒｄａｍ诊断标准[２]对ＰＣＯＳ的发病率进行流行病学调查结果发现:青春期ＰＣＯＳ的发病率ꎬ国外约为８.３％－９.１３％[３ꎬ４]ꎬ国内相对较低约为５.ＰＣＯＳ的发病人群中ꎬ脂代谢异常可能是ＰＣＯＳ患者体内最常见的代谢紊乱ꎬ其主要表现为高密度脂蛋白降低、高三酰甘油和低密度脂蛋白升高[７]ꎮＰＣＯＳ患者大多存在一定程度的高雄激素血症(Ｈｙｐｅｒａｎｄｒｏ￣ｇｅｎｉｓｍꎬＨＡ)与胰岛素抵抗(ｉｎｓｕｌｉｎｒｅｓｉｓｔａｎｃｅꎬＩＲ)ꎬ通过阅读国内外相关文献研究显示:ＨＡ及ＩＲ与ＰＣＯＳ患者脂代谢紊乱存在相关性ꎬ目前尚处于初步探索阶段ꎬ对其发生、发展机制的研究尚有待深入ꎮ因此ꎬ本研究从不同角度分析并探讨ＰＣＯＳ伴ＨＡ/ＩＲ患者的血脂代谢特征ꎬ以期在临证中对ＰＣＯＳ患者远期并发症的预防起到指导意义ꎮ１　资料与方法

１.１　一般资料:回顾分析２０１６年３月至２０１８年６月黑龙江中医药大学附属第一医院妇科门诊临床科研信息一体化系统中确诊为ＰＣＯＳ的病例５９３例ꎬ选取同期就诊于黑龙江中医药大学附属第一医院妇科门诊及２０~４０岁ꎬ根据睾酮(ｔｅｓｔｏｓｔｅｒｏｎｅꎬＴ)及高雄烯二酮(ａｎｄｒｏｓｔｅｎｅｄｉｏｎｅꎬＡＮＤ)值将ＰＣＯＳ组分为高雄激素血症组(ＨＡ组)和非高雄激素血症组(ＮＨＡ组)ꎬ根据胰岛素抵抗指数(ＨＯＭＡ－ＩＲ)将ＰＣＯＳ组分为胰岛素抵抗组(ＩＲ组)和非胰岛素抵抗组(ＮＩＲ)ꎮ

１.２　诊断标准:ＰＣＯＳ诊断标准参照２００３年鹿特丹诊断标准[２]:①稀发排卵或无排卵ꎻ②高雄激素血症或体检中心的健康女性８３例作为对照组ꎬ纳入患者年龄

高雄激素临床表现ꎻ③超声卵巢多囊改变:至少一侧卵巢有直径２~９ｍｍ的小卵泡≥１２个ꎬ和/或一侧或卵巢体积≥１０ｃｍ３ꎻ④３项中符合２项并排除其他高雄激素病因ꎬ如先天性肾上腺皮质增生、库欣综合征、分泌雄激素的肿瘤ꎮＨＡ的诊断标准:中国卫生行业标准提出ꎬ雄激素的标准值以本单位实验室检测设备ꎬ测定当地匹配年龄的正常育龄期女性人群后再确定ꎬ因此本研究ＨＡ诊断标准的选择均以黑龙江中医药大学附属第一院的实验室参考值上限为准ꎬＨＡ的诊断标准为Ｔ>７６ｎｇ/ｄｌ和(或)ＡＮＤ>３.５ｎｍｏＬ/ＬꎮＩＲ的诊断标准:ＨＯＭＡ－ＩＲ＝ＦＰＧ(ｍｍｏＬ/Ｌ)×ＦＩＮＳ(ｕＩＵ/ｍＬ)/２２.５ꎬ１.３　排除标准:近３个月内应用激素类药物或近１个月内服用可能会影响检测结果的中药、西药或中成药的患者ꎻ患有严重心、肝、肺、肾等脏器疾病、精神系统疾病及糖尿病ꎻ患有甲亢、甲减、高泌乳素血症、垂体性闭经等疾病者ꎮ

１.４　观察指标:年龄、体质量指数(ＢｏｄｙＭａｓｓＩｎｄｅｘꎬＢＭＩ)、总胆固醇(ＣｈｏｌｅｓｔｅｒｏｌｔｏｔａｌꎬＴＣ)、甘油三酯(Ｔｒｉ￣ｇｌｙｃｅｒｉｄｅꎬＴＧ)、高密度脂蛋白(ＨｉｇｈｄｅｎｓｉｔｙｌｉｐｏｐｒｏｔｅｉｎꎬＨＤＬ)、低密度脂蛋白(ＬｏｗｄｅｎｓｉｔｙｌｉｐｏｐｒｏｔｅｉｎꎬＬＤＬ)ꎬ１.５　统计学方法:采用ＳＰＳＳ１９.０软件分析ꎬ计量资料

􀭰)表示ꎬ两组样本均数比较用数据以均数±标准差(ｘ±ｓ

样本ｔ检验ꎬ率的比较采用χ２检验ꎬ相关性采用Ｐｅａｒｓｏｎ相关分析ꎬＰ<０.０５为差异具有统计学意义ꎮ２　结　果

载脂蛋白Ａ(ＡｐｏｌｉｐｏｐｒｏｔｅｉｎＡꎬＡｐｏＡ)、载脂蛋白Ｂ

(ＡｐｏｌｉｐｏｐｒｏｔｅｉｎＡꎬＡｐｏＢ)ꎬ计算Ａｐｏ－Ｂ/Ａｐｏ－Ａ值ꎮＨＯＭＡ－ＩＲ≥２.６９为ＩＲ[８]ꎮ

７４％[５]ꎻ育龄期ＰＣＯＳ的发病率约为４％－８％[６]ꎬ而在

２.１　ＰＣＯＳ组与对照组脂代谢水平比较:ＰＣＯＳ组ＴＣ、ＴＧ、ＨＤＬ、ＬＤＬ、Ａｐｏ－Ａ、Ａｐｏ－Ｂ、Ａｐｏ－Ｂ/Ａｐｏ－Ａ值均大于对照组ꎬ差异有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎻ两组年龄及ＢＭＩ比较ꎬ差异无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎬ详见表１、图

􀅰１６９１􀅰

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１ꎮ

􀭰)表１　ＰＣＯＳ组与对照组脂代谢水平比较(ｘ±ｓ

观察指标年龄(岁)ＢＭＩ(ｋｇ/ｍ２)

ＰＣＯＳ组２６.０２±５.３４２９.７９±３.０２４.４２±１.３８１.９２±１.１３２.９４±１.８４２.７８±１.５９２.０６±０.９５１.３２±０.６１０.７７±０.５９

(ｎ＝５９３)２５.９±４.１２２７.１３±２.３１３.７１±０.８１１.２６±０.８８１.２３±０.２７１.９８±０.９９１.３３±０.１９０.７７±０.１９０.５８±０.１７

对照组(ｎ＝８３)ｔ

０.２３５－１.１８６６.７３８６.１７９２１.０１８６.３００１６.４６０１６.７４８６.００３

Ｐ０.８１４０.２３８０.０００∗０.０００∗０.０００∗０.０００∗０.０００∗０.０００∗０.０００∗

ＴＣ(ｍｍｏＬ/Ｌ)ＴＧ(ｍｍｏＬ/Ｌ)ＨＤＬ(ｍｍｏＬ/Ｌ)ＬＤＬ(ｍｍｏＬ/Ｌ)Ａｐｏ－Ａ(ｇ/Ｌ)Ａｐｏ－Ｂ(ｇ/Ｌ)

　　注:与对照组相比较ꎬ∗Ｐ<０.０５

观察指标ＴＣ(ｍｍｏＬ/Ｌ)ＴＧ(ｍｍｏＬ/Ｌ)ＨＤＬ(ｍｍｏＬ/Ｌ)ＬＤＬ(ｍｍｏＬ/Ｌ)Ａｐｏ－Ａ(ｇ/Ｌ)Ａｐｏ－Ｂ(ｇ/Ｌ)

Ａｐｏ－Ｂ/Ａｐｏ－Ａ

􀭰)表２　ＨＡ组与ＮＨＡ组脂代谢水平比较(ｘ±ｓ

ＮＨＡ组(ｎ＝２２２)

４.１７±１.３９１.６７±１.２４３.３６±１.６９２.４８±１.１２１.８６±０.８３１.０９±０.５９０.６７±０.５６

ｔ３.５４１－４.３５５４.０５６４.２４１７.３７０３.２９５４.２４６

Ｐ０.０００∗０.０００∗０.０００∗０.０００∗０.０００∗０.０００∗０.００１∗

ＨＡ组(ｎ＝３７１)４.５８±１.３５２.０７±１.０３２.６９±１.８８２.９６±１.８０２.１８±０.９９１.４６±０.５８０.８３±０.５９

　　注:与对照组相比较ꎬ∗Ｐ<０.０５

Ａｐｏ－Ｂ/Ａｐｏ－Ａ

图２　ＨＡ组与ＮＨＡ组脂代谢水平比较

２.３　Ｔ与血脂各项指标相关性分析:对ＰＣＯＳ组患者

图１　ＰＣＯＳ组与对照组脂代谢水平比较

２.２　ＨＡ组与ＮＨＡ组脂代谢水平比较:ＨＡ组ＴＣ、ＴＧ、

ＬＤＬ、Ａｐｏ－Ａ、Ａｐｏ－Ｂ、Ａｐｏ－Ｂ/Ａｐｏ－Ａ值均大于ＮＨＡ组ꎬＨＡ组ＨＤＬ值小于ＮＨＡ组ꎬ差异有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎬ详见表２、图２ꎮ􀅰１６９２􀅰

进行Ｔ和各项血脂指标的相关性分析结果显示:Ｔ与ＴＣ、ＴＧ、ＬＤＬ、Ａｐｏ－Ｂ、Ａｐｏ－Ｂ/Ａｐｏ－Ａ呈正相关ꎬ与Ａｐｏ０５)ꎬ详见表３ꎮ

－Ａ、ＨＤＬ呈负相关ꎬ其中Ｔ与ＴＣ、ＴＧ、ＬＤＬ、Ａｐｏ－Ｂ及Ａｐｏ－Ｂ/Ａｐｏ－Ａ的相关性差异有统计学意义(Ｐ<０.

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表３　Ｔ与血脂各项指标相关性分析

指标ＴＣ(ｍｍｏＬ/Ｌ)ＴＧ(ｍｍｏＬ/Ｌ)ＨＤＬ(ｍｍｏＬ/Ｌ)ＬＤＬ(ｍｍｏＬ/Ｌ)Ａｐｏ－Ａ(ｇ/Ｌ)Ａｐｏ－Ｂ(ｇ/Ｌ)

ｒ０.１１９－０.０６９－０.０５７０.１０００.１１７０.０１７０.０８９

Ｐ０.００４０.０３０

∗∗

０５)ꎬ详见表４ꎮ

表４　ＡＮＤ与血脂各项指标相关性分析指标ＴＣ(ｍｍｏＬ/Ｌ)ＴＧ(ｍｍｏＬ/Ｌ)ＨＤＬ(ｍｍｏＬ/Ｌ)ＬＤＬ(ｍｍｏＬ/Ｌ)Ａｐｏ－Ａ(ｇ/Ｌ)Ａｐｏ－Ｂ(ｇ/Ｌ)

ｒ０.１３２０.１１６０.０３１０.０５１０.２９２－０.００８０.１９３

Ｐ０.００１∗０.００５∗０.４５６０.２１２０.０００∗０.０００∗０.０８４

０.０９３０.１６６

０.０００∗０.０１５

∗

２.４　ＡＮＤ与血脂各项指标相关性分析:对ＰＣＯＳ组患者进行ＡＮＤ和各项血脂指标的相关性分析结果显示:ＡＮＤ与ＴＣ、ＴＧ、ＨＤＬ、ＬＤＬ、Ａｐｏ－Ａ及Ａｐｏ－Ｂ呈正相关ꎬ与Ａｐｏ－Ｂ/Ａｐｏ－Ａ呈负相关ꎬ其中ＡＮＤ与ＴＣ、ＴＧ、Ａｐｏ－Ａ、Ａｐｏ－Ｂ的相关性差异有统计学意义(Ｐ<０.

　　注:Ｔ与血脂各项指标相关性ꎬ∗Ｐ<０.０５

Ａｐｏ－Ｂ/Ａｐｏ－Ａ０.００４∗

２.５　ＩＲ组与ＮＩＲ组脂代谢水平比较:ＩＲ组ＴＣ、ＴＧ、ＬＤＬ、Ａｐｏ－Ａ及Ａｐｏ－Ｂ值均大于ＮＩＲ组ꎬ差异有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎬ详见表５、图３ꎮ

　　注:ＡＮＤ与血脂各项指标相关性ꎬ∗Ｐ<０.０５

Ａｐｏ－Ｂ/Ａｐｏ－Ａ

􀭰)表５　ＩＲ组与ＮＩＲ组脂代谢水平比较(ｘ±ｓ

观察指标ＴＣ(ｍｍｏＬ/Ｌ)ＴＧ(ｍｍｏＬ/Ｌ)ＨＤＬ(ｍｍｏＬ/Ｌ)ＬＤＬ(ｍｍｏＬ/Ｌ)Ａｐｏ－Ａ(ｇ/Ｌ)Ａｐｏ－Ｂ(ｇ/Ｌ)

ＩＲ组(ｎ＝３６９)４.５８±１.４１２.０５±１.２０３.０１±１.８８２.９７±１.７７２.１６±０.９９１.３７±０.４９０.７７±０.４７

ＮＩＲ组(ｎ＝２２４)４.１７±１.２９１.６９±０.９６２.８２±１.７８２.４６±１.１８１.８８±０.８５１.２４±０.７５０.７７±０.７４

ｔ３.５７１３.７７４１.２２７４.２５５３.６６８２.６８６０.０３７

Ｐ０.０００∗０.０００∗０.２２１０.０００∗０.０００∗０.００７∗０.９７１

　　注:与对照组相比较ꎬ∗Ｐ<０.０５

Ａｐｏ－Ｂ/Ａｐｏ－Ａ

表６　ＨＯＭＡ－ＩＲ与血脂各项指标相关性分析指标ＴＣ(ｍｍｏＬ/Ｌ)ＴＧ(ｍｍｏＬ/Ｌ)ＨＤＬ(ｍｍｏＬ/Ｌ)ＬＤＬ(ｍｍｏＬ/Ｌ)Ａｐｏ－Ａ(ｇ/Ｌ)Ａｐｏ－Ｂ(ｇ/Ｌ)

ｒ０.１３４－０.１７７０.１０９０.１８００.２１８０.００７０.６１

Ｐ０.００１∗０.１３７０.０００∗０.００８∗０.０００∗０.０００∗０.８６５

图３　ＩＲ组与ＮＩＲ组脂代谢水平比较

　　注:ＨＯＭＡ－ＩＲ与血脂各项指标相关性ꎬ∗Ｐ<０.０５

２.６　ＨＯＭＡ－ＩＲ与血脂各项指标相关性分析:对ＰＣＯＳ

􀅰１６９３􀅰

Ａｐｏ－Ｂ/Ａｐｏ－Ａ

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组患者进行ＨＯＭＡ－ＩＲ和各项血脂指标的相关性分析结果显示:ＨＯＭＡ－ＩＲ与ＴＣ、ＴＧ、ＬＤＬ、Ａｐｏ－Ａ、Ａｐｏ－Ｂ及Ａｐｏ－Ｂ/Ａｐｏ－Ａ呈正相关ꎬ与ＨＤＬ呈负相关ꎬ其中ＨＯＭＡ－ＩＲ与ＴＣ、ＨＤＬ、ＬＤＬ、Ａｐｏ－Ａ、Ａｐｏ－Ｂ的相关性差异有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎬ详见表６ꎮ３　讨　论

ＰＣＯＳ因其病因的复杂性ꎬ临床表现的高度异质ꎬ

ＬＤＬ水平升高ꎬ继之出现低密度脂蛋白的高水平ꎻ其次ＩＲ状态下ꎬ抑制了机体内胆固醇酯酶的活性ꎬ进而导致ＨＤＬ的合成减少ꎮ

综上ꎬ临床上对ＰＣＯＳ患者建议规范化就诊及检查ꎬ以便及时发现ＨＡ、糖耐量异常和血脂代谢紊乱ꎬ及时干预ꎬ降低远期并发症的发生率ꎮ

【参考文献】

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一直被视为妇科内分泌疑难疾病之一ꎬ脂代谢异常是其病理特征ꎬＬｉＳ[９]等关于ＰＣＯＳ脂基因组学的小型队列研究结果显示:ＰＣＯＳ女性ꎬ无论肥胖与否ꎬ其与健康女性相比ꎬ均存在磷脂酰胆碱、游离脂肪酸及多不饱和脂肪酸异常ꎬ此结果在已经在ＰＣＯＳ大鼠模型上进一步被证实ＰＣＯＳＰＣＯＳꎮ

患者稀发排卵或无排卵患者的一个重要生化特征ＨＡ与脂代谢异常的相互影响:ＨＡ是

ꎬ导致月经稀发或闭经ꎬ临床症状主要表现在ꎬ育龄期女性以不孕症的发生多见ꎻ其次ꎬＨＡ还可引起颜面部的痤疮、多毛、皮肤溢脂、早秃等临床症状ꎬ过多的雄激素会加剧ＰＣＯＳ患者ＩＲ的程度ꎬ进一步导致糖脂代谢的紊乱[１０]ꎮ近年来关于雄激素参与脂代谢过程的研究受到重视:在女性体内ꎬ雄激素主要由肾上腺皮质和卵巢合成分泌ꎬ少部分来自于外周的转换ꎮ当肥胖者体内存在脂代谢紊乱时１７α激素－ꎬ羟化酶和雄激素在外周脂肪组织转化为雌酮１７ꎬ２０ꎬ－雄激素合成前体物质胆固醇在裂解酶的作用下生成大量的雄ꎬ并与卵泡分泌物的雌二醇共同作用于下丘脑及垂体ꎬ使得无周期性的ＬＨ过多分泌ꎬ导致ＬＨ/ＦＳＨ比例失衡及缺乏周期性ꎬ使卵泡发育异常ꎬ最后导致卵巢呈ＰＣＯ样改变[１１]ＨＡꎮ

对ＰＣＯＳ患者脂代谢的影响机制[１２]:①雄激

素可以增强脂肪细胞中的β肾上腺素能受体和腺苷酸环化酶在脂代谢中的作用ꎬ从而降低ＨＤＬ水平ꎮ②儿茶酚胺可导致循环中非酯化脂肪酸的释放增加ꎬ非酯化脂肪酸可在肝脏内合成ＴＧꎬ因此过多的雄激素可导致ＴＧ是重要的内分泌细胞ＩＲ升高导致ꎮ

ＰＣＯＳ脂代谢异常的发生机制ꎬ其分泌的脂肪因子、细胞因子等:脂肪细胞

可参与体内的代谢、内分泌、生殖及免疫功能等调节[１３]ＣＯＳ肪酸堆积患者普遍存在ꎬ胰岛素可通过抑制非酯化脂肪酸的产生ꎬ导致ＬＤＬＩＲ和现象ＴＧꎬꎬ但Ｐ￣合成增加因此导致肝脏内非酯化脂ꎬ从而发生脂质代谢紊乱ꎮ人体在ＩＲ状态下可导致外周非酯化脂肪酸的释放增加、脂蛋白脂酶活性下降以及肝脏脂肪酶的活性增强ＰＣＯＳ降状态患者ꎬ最终导致肝脏合成ꎬ肝脏内非酯化脂肪酸输出增加ＩＲ时ꎬ首先机体内脂肪的降解作用处于下ＴＧ增加而ＨＤＬ减少ꎮꎬ导致ＴＧ及􀅰１６９４􀅰

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