北方药学２０１６年第ｌ３卷第１２期 多囊卵巢综合征的中西医药物疗法 徐兆景（广州Ｉ市荔湾区中医医院药剂科广』、ＩＩ ５１０１４０） 摘要：目的：评价中西医结合药物治疗多囊卵巢综合征（Ｐｏｌｙｃｙｓｔｉｃ ｏｖａｒｙ ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＰＣＯＳ）疗效与安全性。方法：２０１４年１月～２０１５ 年６月，对照组与观察组各入选ＰＣＯＳ患者４９例，均给予炔雌醇环丙孕酮片常规治疗，对抗雄激素，观察组联合复方玄驹胶囊或 以健脾补肾、活血化瘀中医方剂治疗。结果：两组均未见退出病例。观察组痊愈率４０．８％、愈显率８３．７％高于对照组的１６．３％、 ３６．７％，无效率８．２％低于对照组的３４．７％，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；治疗后，观察组与对照组ＬＨ／ＦＳＨ、ＰＳＶ、ＥＤＶ、ＦＩ、ＶＦＩ、卵 巢体积、卵泡个数低于治疗前，观察组低于对照组，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；观察组出现１例ＡＬＴ升高，对症处理，继续治 疗。结论：中西医结合药物治疗ＰＣＯＳ，相比单纯采用西药治疗，可增进疗效，有效改善抑制卵巢器质性病变，对于保留卵巢功能进 而保留生育功能具有积极意义，不良反应发生率较低。 关键词：多囊卵巢综合征中医西医药物保守治疗 中图分类号：Ｒ７１１．７５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７２—８３５１（２０１６）１２—００４６—０２ 多囊卵巢综合征是一种女性丘脑一垂体一卵巢（Ｈ—Ｐ一０）轴 功能异常引起的卵巢病变，是临床常见病，女性一生罹患该病的 几率高达１５％～４４％，育龄女性发病率约为１０％～２０％ｌｌＩ。ＰＣＯＳ患 者以月经紊乱、不孕、发胖、性征改变为主要症状表现，是女性不 孕的常见病因之一，易反复发作，给患者带来巨大的心理压力， 进行数学处理，计量资料以均数±标准差（ｘ－＋ｓ）描述，采用ｔ检 验，计数资料以数（ｎ）或率（％）描述，采用ｘ 检验，以Ｐ＜Ｏ．０５表 示差异具有统计学意义。 ２结果 ２．１中医症候疗效：两组均未见退出病例。观察组痊愈率、愈显 影响家庭和谐。用药是治疗多囊卵巢综合征的主要方法，适用 率高于对照组，无效率低于对照组，差异具有统计学意义（Ｐ＜ 于有生育要求、卵巢功能保留较好者。西医常用促排卵治疗、抗 ０．０５），见表１。 表１观察组与对照组中医症候疗效评价对ＬＬ［ｎ（％）］ 雄性激素等疗法，但药物不良反应较高，改善症状效果不理想。 中医药具有多靶点优势，诊治ＰＣＯＳ经验丰富。本次研究试评价 中西医结合药物治疗ＰＣＯＳ疗效与安全性。 １资料及方法 １．１一般资料：以２０１４年１月一２０１５年６月收治的ＰＣＯＳ患者 注：与观察组相比， Ｐ＜０．０５。 作为研究对象。纳入标准：①临床确诊，西医参照美国ＥＳＨＲＥ／ ２．２卵巢彩超特征：治疗后，观察组与对照组ＬＨ／ＦＳＨ、ＰＳＶ、 ＡＳＲＭ协会２００３年制定标准，中医参照《中药新药临床研究指 ＥＤＶ、ＦＩ、ＶＦＩ、卵巢体积、卵泡个数低于治疗前，观察组低于对照 导原则》 １诊断；②年龄１８－４５岁；③无药物禁忌症；④近３个 组，差异具有统计学意义（尸＜Ｏ．０５），见表２。 月未采用其他方法治疗；⑤未合并其他可影响研究疾病，如附件 炎、急性盆腔炎等；⑥知情用意。排除标准：①药物过敏；②不符 合诊断标准；③采用其他药物治疗；④合并其他相似临床表现疾 病，如功能性肿瘤；⑤合并其他类型严重器质性、系统性疾病，如 高血压、心脏病；⑥认知精神障碍。退出标准：①依从性差；②采 用其他方法治疗；③脱离随访；④其他原因导致的失访。共纳入 对象９８例，年龄２２～４４岁、平均年龄（２５．４－＋４．１）岁。平均病程 （６．９－－－５．０）年。症状表现：肥胖１１例、多毛２２例、痤疮３５例、ＴＳＨ 偏高５６例、有生育要求４４例。根据入院顺序，将患者分为对照 组、观察组各４９例，两组年龄、病程、症状表现等临床资料差异 无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５）。 １．２方法 表２观察组与对照组ＬＩ－Ｉ／ＦＳＨ、 日巢经阴道三维和彩色多普勒超声检查特征（ 拯） １．２．１对照组：月经周期ｄ５，或黄体酮撤退性出血ｄ５，给予达英一 ３５（炔雌醇环丙孕酮片），１次，ｄ，１片／次，同一时间，口服，连用３ 注：与治疗前相比， Ｐ＜０．０５；与观察组相比，ｎＰ＜Ｏ．０５。 周，停药８ｄ，开始下一周期，连续３个月经周期。同时加强饮食 ２．３不良反应：两组均未见严重不良反应，观察组出现１例Ａ 管理、适当运动，补充维生素，对于胰岛素抵抗者，联合盐酸二甲 升高，对症处理，继续治疗。 双胍控制血糖，积极控制体重。 ３讨论 １．２．２观察组：同时给予复方玄驹胶囊，２次，ｄ，１～３粒／次，或遵医 ＰＣＯＳ严重危害女性生命健康，病因尚未完全阐明，是一种 嘱。部分患者联合中医方剂治疗，以健脾补肾为本，活血化瘀治标。 多因、多表现疾病，与流产、妊高征、妊娠期糖尿病等生殖系统疾 １．３观察指标：治疗前、后，月经干净后３ ５ｄ，采血检测ＬＨ、 病密切相关，有报道显示还可能诱发心血管疾病 。西医治疗 ＦＳＨ。同时进行彩超检查，测量卵巢间质内最粗大动脉收缩期血 ＰＣＯＳ主要目的在于控制雄性激素生成、作用，减轻症状，预防 流速度峰值（ＰＳＶ）、舒张末期血流速度峰值（ＥＤＶ）、阻力指数 （ＲＩ）、搏动指数（ＰＩ）、血流指数（ＦＩ）、血管化血流指数（ｖｒｉ）、卵 巢体积、双侧窦卵泡数目。不良反应发生例数，每隔２周来院， 复查肝肾功能、血常规，了解主诉，评价不良反应。 子宫内膜癌等生殖系统疾病，对要求生育者，配合促排卵治疗。 但需注意的是，单纯西药治疗，如采用类固醇抗雌激素制剂、促 性腺激素、促性腺激素释放激素激动素促排卯治疗，采用抗雄性 激素、控制ＩＲ药物，对抗雄性激素作用于胰岛素抵抗，作用靶点 １．４疗效判定：中医症候疗效采用《中药新药临床研究指导原则》 均较少，前文提到ＰＣＯＳ是一种多因性疾病，Ｈ—Ｐ—Ｏ作用机制 中有关ＰＣＯＳ诊断疗效评价标准评价 。 复杂，采用单一药物治疗可能无法根治，即“头痛医头、脚痛医 １．５统计学方法：以ＷＰＳ ｘｌｓ数据表录人数据，转ＳＰＳＳ１８．０软件 脚”，复发率高。 北方药学２０１６年第１３卷第１２期 ４７ 早期液体复苏在创伤性休克的临床应用 杨 巍（江苏省如皋市人民医院急诊科如皋２２６５００） 摘要：目的：探讨早期液体复苏在创伤性休克的临床应用。方法：回顾性分析我院２０１４年５月～２０１５年１２月５０例创伤性休克患 者临床资料，按是否积极早期液体复苏分为两组，对照组予以性液体复苏，实验组予以早期液体复苏治疗，实验组２６例，对照 组２４例。结果：实验组心率及平均动脉压改善情况明显优于对照组，治疗前后两组心率及平均动脉压变化差异均有统计学意义 （Ｐ＜０．０５）。结论：早期液体复苏在创伤性休克抢救中的作用重大，可降低死亡率 关键词：休克创伤性休克低血容量液体复苏 中图分类号：Ｒ６０５．９７１ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７２—８３５１（２０１６）１２—００４７—０１ 创伤性休克是指由创伤造成的失血量过多，血容量相对不 表１两组一般临床资料对比 足引起的机体代谢失调的综合征＿】Ｉ，随着交通工具及机械的发 展，各种交通事故、机器损伤及坠落伤等创伤逐年增多，创伤性 休克逐年增加，因病死率很高，如何治疗，已成为医学焦点，目前 有两种主张，大部分学者支持早期液体复苏治疗，而且在越短的 时间内完成效果越好，称为积极液体复苏方法，然而目前部分学 者认为此方法虽可恢复休克患者的循环功能，但可能加重恶化 病情，提倡性液体复苏日。本研究对液体复苏在创伤性休克 组别 心率 平均动脉压 抢救中的应用效果进行研究和评价，现报道如下。 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 １临床资料 １．１一般资料：收集如皋市人民医院２０１４年５月～２０１５年ｌ２月 创伤性休克患者临床资料。共收集５０例，其中男性２６例，女性 ３讨论 ２４例，年龄１８～７４岁，平均年龄（４０．５￣１５．７）岁。按是否积极早期 创伤性休克是急诊的一种常见病，对于创伤性休克，采用早 液体复苏分为两组，对照组予以性液体复苏，实验组予以早 期积极液体复苏法可改善血流灌注，保护脏器功能，保证组织供 期液体复苏治疗，实验组２６例，对照组２４例。实验组男性１４ 血供氧，提升抢救效率［３１。在治疗休克过程中，临床还需对病情 例，女性１２例，平均年龄（４０．３＿＋１５．９）岁，对照组男性１２例，女 迅速准确地判断，早期有效地处理，掌握好晶体液及胶体液的应 性１２例，平均年龄（４１．４￣１４．１）岁。 用及时机，在积极扩容的同时需配合使用血管活性药物 。近期 １．２抢救措施：对照组和实验组均给予常规的抢救措施，对照组 研究发现，自体肢体抬高试验可增加回心血量，改善休克［５１。本 在常规抢救措施的基础上性液体输入，对照组则予以早期、 研究结果证实，早期液体复苏更适用于创伤性休克，不仅提高了 足量、快速补液，使平均动脉压早期达到９０ｍｍＨｇ，性液体 抢救成功率，挽救生命，在一定程度上也减轻了患者的经济负 复苏，当患者收缩压达到６５ｍｍＨｇ时，采取控制减少液体输注。 担。 监测创份胜休克患者复苏前后心率平均动脉压。 参考文献 １．３统计学方法：采用ＳＰＳＳ１９．０软件包进行统计学分析，计量资 ［１］程晨．失血性休克液体复苏治疗与监护进展［Ｊ］．临床护理杂志， 料用均数±标准差表示，组间比较采用两样本ｔ检验；计数 ２００８，５：５０—５２． 资料用百分率（％）表示，组间比较采用卡方检验。Ｐ＜０．０５为差异 ［２］Ｒ０传辉．性液体复苏治疗失血性休克的 临床分析ｌ Ｊ１．当代 有统计学意义。 医学，２０１２，１：１１—１２． ２结果 ［３］蔡建强，陈凛．出血性休克的液体治疗ＩＪ１．中国实用外科杂志， ２．１两组一般临床资料对比：两组一般资料对比差异无统计学意 ２０１０，６：４６３—４６５． 义（ ０．０５），两组心率及平均动脉压相比差异无统计学意义（尸＞ 】蔡建强，陈凛．失血性休克液体治疗推荐方案ｌＪＪ．中国实用外科 ０．０５）（如表１）。 杂志，２０１１，７：６２８． ２．２实验组心率及平均动脉压改善情况明显优于对照组，治疗前 ［５］程越，思永玉．低血容量性休克容量复苏的研究进展［Ｊ］＿中国老 后两组心率及平均动脉压变化差异均有统计学意义（见表２）。 年学杂志，２０１６，１１：２８１７－２８１９． 中医对ＰＣＯＳ的病因病机尚缺乏统一的认识，但普遍认为 治疗，可增进疗效，有效改善抑制卵巢器质性病变，对于保留卵 与肝脾肾关系密切，肾虚血瘀是主要病机，故治疗以健脾补肾为 巢功能进而保留生育功能具有积极意义，不良反应发生率较低。 本，活血化瘀治标。有助于增强患者体质，改善代谢状态。 参考文献 本次研究显示，采用中西医结合治疗改善中医症候效果更 ［１］丰有吉．妇产科学［Ｍ］．第２版，北京：人民卫生出版社，２０１０：２５６． 理想，有助于提升患者生活质量，增强治疗信心，肥胖、多毛等症 【２１中华医学会妇产科学分会内分泌学组．多囊卵巢综合征的诊 状的改善，对于提高患者依从性，增进疗效、预防复发具有重要 断和治疗专家共／Ｘ［Ｊ］．中华妇产科杂志，２００８，４３（６）：５５３． 意义。从彩超评估结果来看，中西医结合治疗有助于改善卵巢 ［３］郑筱萸．中药新药临床研究指导原则（试行）『Ｍ］．第２版，北京： 血流动力学、形态学，使卵巢尽快恢复正常状态，从而恢复卵巢 中国医药科技出版社，２００２：３８５—３８８． 功能，调节Ｈ—Ｐ一０，控制症状 。卵巢器质性病变的减轻，也有助 ［４］杨梦云，邱慧玲．多囊卵巢综合征病因学及治疗研究进展ｌ Ｊ１．中 于保留卵巢功能，进而改善生育功能，增加妊娠机会，这对不孕 华全科医学，２０１４，１２（１０）：１６５１—１６５４． 要求生育患者非常重要。 ［５］张文晖．经阴道彩色多普勒超声在多囊卵巢综合征诊断中的 综上所述，中西医结合药物治疗ＰＣＯＳ，相比单纯采用西药 应用价值 中国妇幼保健，２０１４，２９（４）：６２７—６２８．
