安邦财产保险股份有限公司人身意外伤害保险条款A款.pdf

安邦（备案）[2010]N21号

总则

第一条 本保险合同由保险条款、投保单、保险单、保险凭证以及批单等组成。凡涉及本保险合同的约定，均应采用书面形式。

第二条 凡年龄在16周岁（含16周岁）至65周岁，身体健康、能正常工作或正常劳动的自然人，均可作为本保险合同的被保险人。

被保险人本人、或对被保险人有保险利益的其他人可作为投保人。 第三条 受益人的指定和变更 本保险合同的受益人包括： （一）身故保险金受益人

订立本保险合同时，被保险人或者投保人可指定一人或数人为身故保险金受益人，身故保险金受益人为数人时，应确定受益顺序和受益份额；未确定受益份额的，各身故保险金受益人按照相等份额享有受益权。投保人指定受益人时须经被保险人同意。

被保险人身故后，遇有下列情形之一的，保险金作为被保险人的遗产，由保险人依照《中华人民共和国继承法》的规定向被保险人的继承人履行给付保险金的义务：

1) 没有指定受益人，或者受益人指定不明无法确定的； 2) 受益人先于被保险人身故，没有其他受益人的；

3) 受益人依法丧失受益权或者受益人放弃受益权，没有其他受益人的。

受益人与被保险人在同一事件中死亡，且不能确定死亡先后顺序的，推定受益人死亡在先。

被保险人或者投保人可以变更身故保险金受益人，但需以书面形式通知保险人，由保险人在保险单上予以批注。对因身故保险金受益人变更发生的法律纠纷，保险人不承担任何责任。

投保人指定或变更身故保险金受益人的，应经被保险人书面同意。被保险人为无民事行为能力人或民事行为能力人的，应由其监护人指定或变更身故保险金受益人。 受益人故意造成被保险人身故、伤残的，或者故意杀害被保险人未遂的，该受益人丧失受益权。

（二）残疾、烧伤保险金受益人

除另有约定外，本保险合同的残疾、烧伤保险金的受益人为被保险人本人。

保险责任

第四条 被保险人因在保险期间内遭受意外伤害导致身故、残疾或烧伤的，保险人依下列约定给付保险金，且给付各项保险金之和不超过保险金额。 （一）意外身故

在保险期间内，被保险人遭受意外伤害事故，并自事故发生之日起180日内因该事故为直接原因导致身故的，保险人按保险单上所载保险金额给付身故保险金，对该被保险人的保险责任终止。

在保险期间内，被保险人因遭受意外伤害事故且自事故发生之日起下落不明，后经人民宣告为死亡的，保险人应根据该判决所确定的死亡日期给付身故保险金。但若被保险人被宣告死亡后生还的，保险金受领人应于知道或应当知道被保险人生还后30日内退还保险人已支付的身故保险金。

被保险人身故前已领有本条第（二）款、第(三)款保险金的，身故保险金为保险金额扣除已给付保险金后的余额。 （二）意外残疾

被保险人因遭受意外伤害事故，并自事故发生之日起180日内因该事故造成《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》（简称《给付表一》）所列残疾程度之一者，保险人按该表所列给付比例乘以保险单所载保险金额给付残疾保险金。如第180日治疗仍未结束的，按当日的身体情况进行残疾鉴定，并据此给付残疾保险金。

1、被保险人因同一意外伤害事故导致《给付表一》一项以上残疾时，保险人给付各项残疾保险金之和，但给付金额总数以保险金额为限。不同残疾项目属于同一肢时，仅给付其中给付比例最高的一项残疾保险金。

2、被保险人如在该次意外伤害事故之前已有残疾，保险人按合并后的残疾程度在《给付表一》中所对应的给付比例给付残疾保险金，但应扣除原有残疾程度在《给付表一》所对应的残疾保险金。（投保前已患或因责任免除事项所致《给付表一》所列的残疾视为已给付残疾保险金）。

（三）意外烧伤

被保险人因遭受意外伤害事故，造成《意外烧伤保险金给付比例表》（简称《给付表二》）所列烧伤程度之一者，保险人按该表所列给付比例乘以保险单所载保险金额给付烧伤保险金。

1、被保险人因该事故导致多处烧伤的，无论是否发生在身体同一部位，保险人仅给付其中比例最高一项的烧伤保险金；被保险人因同一意外伤害事故导致烧伤并伴有残疾的，无论是否发生在身体同一部位，保险人仅按烧伤给付比例和残疾给付比例中较高的一项给付保险金。

2、被保险人因不同意外伤害事故导致同一部位烧伤的，保险人给付其中较高一项的烧伤保险金，即：后次烧伤保险金的金额较高的，应扣除前次已给付的保险金；前次烧伤保险金的金额较高的，保险人不再给付后次的烧伤保险金。

3、被保险人因不同意外伤害烧伤且发生在身体的不同部位时，保险人给付各项保险金之和，但给付金额总数以保险金额为限。

责任免除

第五条 因下列原因造成被保险人身故、残疾或烧伤的，保险人不承担给付保险金责任： （一）投保人的故意行为；

（二）因被保险人挑衅或故意行为而导致的打斗、被袭击或被谋杀；

（三）被保险人妊娠、流产、分娩、疾病、高原反应、中暑、猝死、药物过敏、食物中毒；

（四）被保险接受整容手术及其他内、外科手术导致的医疗事故；

（五）被保险人未遵医嘱，私自服用、涂用、注射药物；

（六）被保险人因遭受意外伤害以外的原因失踪而被宣告死亡者；

（七）任何生物、化学、原子能武器，原子能或核能装置所造成的爆炸、灼伤、污染或辐射；

（八）恐怖袭击；

（九）被保险人自致伤害或自杀，但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外。 第六条 被保险人在下列期间遭受伤害导致身故、残疾或烧伤的，保险人也不承担给付保险金责任：

（一） 被保险人从事违法、犯罪活动期间或被依法拘留、服刑、在逃期间； （二） 被保险人酗酒或受酒精、毒品、管制药物的影响期间；

（三） 被保险人酒后驾车、无有效驾驶执照驾驶或驾驶无有效行驶证的机动交通工具期间；

（四） 被保险人从事潜水、跳伞、攀岩运动、探险活动、武术比赛、摔跤比赛、特技表演、赛马、赛车、蹦极、卡丁车等高风险活动；

（五） 战争、军事行动、或武装叛乱期间；

（六） 被保险人存在精神和行为障碍（以世界卫生组织颁布的《疾病和有关健康问题的国际统计分类（ICD-10）》为准）期间；

（七） 被保险人驾驶或搭乘非商业航班期间；

（八） 被保险人患有艾滋病（AIDS）或感染艾滋病病毒（HIV）期间。

保险金额

第七条 保险金额由投保人、保险人双方约定，并在保险单中载明。保险金额一经确定，中途不得变更。保险费由投保人在订立保险合同时一次交清。投保人付清全部保险费之前，保险人不承担保险责任。

保险金额是保险人承担给付保险金责任的最高限额。

保险期间

第 除另有约定外，保险期间为一年，以保险单载明的起讫时间为准。

保险人义务

第九条 订立保险合同时，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单当附格式条款，保险人应当向投保人说明保险合同的内容。对保险合同中免除保险责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明。

第十条 本保险合同成立后，保险人应当及时向投保人签发保险单或其他保险凭证。 第十一条 保险人认为保险金申请人提供的有关索赔的证明和材料不完整的，应当及时一次性通知保险金申请人补充提供。

第十二条 保险人收到保险金申请人的保险金给付申请书后，应当及时作出是否属于保险责任的核定。情形复杂的，在收到保险金申请人的保险金给付申请书后三十日内作出核定；

三十日内未能核定保险责任，保险人与保险金申请人应根据实际情形商定合理的期间，保险人在商定的合理期间内作出核定。

保险人应当将核定结果通知保险金申请人。对确定属于保险责任的，在与保险金申请人达成有关给付保险金数额的协议后十日内，履行给付保险金义务；对不属于保险责任的，应当自作出核定之日起三日内向保险金申请人发出拒绝给付保险金通知书，并说明理由。 第十三条 保险人自收到保险金申请人的保险金给付申请书及有关证明和材料之日起六十日内，对属于保险责任而给付保险金的数额不能确定的，根据已有证明文件和材料，按可以确定的数额先予以支付，保险人最终确定给付保险金的数额后，给付相应的差额。

投保人、被保险人义务

第十四条 订立本合同时，保险人就被保险人的有关情况提出询问的，投保人应当如实告知。

投保人故意或者因重大过失未履行如实告知义务，足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的，保险人有权解除本合同。

前款规定的合同解除权，自保险人知道有解除事由之日起，超过30日不行使而消灭。自合同成立之日起超过二年的，保险人不得解除合同；发生保险事故的，保险人应当承担给付保险金责任。

投保人故意不履行如实告知义务的，保险人对于合同解除前发生的保险事故不承担给付保险金的责任，并不退还保险费。

投保人因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担给付保险金的责任，但退还保险费。

保险事故是指保险合同约定的保险责任范围内的事故。

保险人在合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的，保险人不得解除合同；发生保险事故的，保险人应当承担给付保险金的责任。

第十五条 除另有约定外，投保人应在保险合同成立时交清全部保险费，全部保险费交清前发生的保险事故，保险人不承担保险责任。

第十六条 被保险人变更其职业或工种时，投保人或被保险人应在十日内以书面形式通知保险人。

被保险人所变更的职业或工种，依照保险人职业分类在拒保范围内的，保险人在接到通知后有权解除本保险合同，并按照接到通知之日退还原职业或工种所对应的未满期净保费。被保险人所变更的职业或工种依照保险人职业分类，仍可承保的或在拒保范围内，但保险人认定可以继续承保的，保险人按照接到通知之日及计算并退还原职业或工种所对应的未满期净保费，投保人补交按照保险人接到通知之日计算的新职业或工种所对应的未满期净保费。 被保险人所变更的职业或工种，依照保险人职业分类其危险性增加，且未依本条约定通知而发生保险事故的，保险人按其原交保险费比新职业或工种所对应的保险费率计算并给付保险金。被保险人所变更的职业或工种依照保险人职业分类在拒保范围内，保险人不负给付保险金责任。

第十七条 投保人住所或通讯地址变更时，应及时以书面形式通知保险人。投保人未通知的，保险人按本保险合同所载的最后住所或通讯地址发送的有关通知，均视为已发送给投保人。

第十 投保人、被保险人或保险金受益人知道保险事故发生之后，应当及时通知保险人。故意或者因重大过失未及时通知，致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的，保险人对无法确定部分，不承担给付保险金责任，但保险人通过其他途径已经及时知道

或者应当及时知道保险事故发生的除外。

上述约定，不包括因不可抗力而导致的迟延。

保险金的申请与给付

第十九条 保险金申请人向保险人申请给付保险金时，应提交以下材料。保险金申请人未及时提供有关单证，导致保险人无法核实单证的真实性及其记载的内容的，保险人对无法核实部分不负给付保险金责任。

（一）身故保险金申请

被保险人意外身故，保险金申请人应填写保险金给付申请书，并提供下列证明文件和资料给保险人：

1、保险单原件；

2、保险金申请人的身份证明；

3、门或司法部门、二级及二级以上医院或保险人认可的医疗机构出具的被保险人死亡证明或验尸报告。若被保险人为宣告死亡，保险金申请人应提供出具的宣告死亡证明文件；

4、被保险人的户籍注销证明；

5、若申请人为代理人，应提供授权委托书原件、委托人和受托人的身份证明等相关证明文件；

6、保险金申请人所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的其他证明和资料。

（二）残疾或烧伤保险金申请

被保险人意外残疾或烧伤的，保险金申请人应填写保险金给付申请书，并提供下列证明文件和资料给保险人：

1、保险单原件； 2、被保险人的身份证明；

3、二级以上（含二级）或保险人指定或认可的医疗机构或司法机关出具的残疾或烧伤鉴定诊断书；

4、若申请人为代理人，应提供授权委托书原件、委托人和受托人的身份证明等相关证明文件；

5、保险金申请人所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的其他证明和资料。

（三）保险金申请人因特殊原因不能提供上述证明的，应提供法律认可的其他有关的证明资料。

第二十条 保险金申请人向保险人请求保险金的诉讼时效期间为二年，自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。

争议处理

第二十一条 因履行本保险合同发生争议的，由当事人协商解决。协商不成的，提交保险单载明的仲裁机构仲裁。保险单未载明仲裁机构或者争议发生后未达成仲裁协议的，依法向人民起诉。

第二十二条 与本保险合同有关的以及履行本保险合同产生的一切争议处理适用中华人民共和国法律（不包括、澳门及地区法律）

其他事项

第二十三条 在本保险合同成立后，投保人可以书面形式通知保险人解除合同，但保险人已根据本保险合同约定给付保险金的不得申请解除本合同。

投保人解除本保险合同时，应提供下列证明文件和资料： （一）保险合同解除申请书； （二）保险单原件； （三）保险费交付凭证； （四）投保人身份证明。

投保人要求解除本保险合同的，自保险人接到保险合同解除申请书时起，本保险合同的效力终止。保险人收到上述证明文件和资料之日起30日内退还被保险人未满期净保费。 第二十四条 在保险期间内，经投保人与保险人双方约定，可以采用附加条款或批单的方式变更本保险合同的有关内容。这种附加条款或批单是本保险合同的有效组成部分，本保险合同条款与附加条款或批单不一致之处，以附加条款或批单为准，附加条款或批单未尽之处，以本保险合同条款为准。

释义

本保险合同具有特定含义的名词，其定义如下：

周岁：以法定身份证明文件中记载的出生日期为基础计算的实足年龄。 保险人：指与投保人签订本保险合同的安邦财产保险股份有限保险公司。

保险金申请人：就本保险合同的身故保险金而言，是指受益人或被保险人的继承人或依法享有保险金请求权的其他自然人；就本保险合同的残疾或烧伤保险金而言是指被保险人。

不可抗力：指不能预见、不能避免并不能克服的客观情况。

意外伤害：指以外来的、突发的、非本意的、非疾病的客观事件为直接且单独的原因致使身体受到的伤害。

给付比例：指本保险条款所附《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》中规定的保险金给付比例。

烧伤：指被保险人在保险期间内因意外事故导致的机体软组织的烧伤，烧伤程度达到ш度，ш度烧伤的标准为皮肤（表皮、皮下组织）全层的损伤，涉及肌肉、骨骼，软组织坏死、结痂、最后脱落。烧伤的程度及烧伤面积的计算均以保险人、被保险人双方约定的鉴定机构的鉴定结果为准。

肢：指人体的四肢，即左上肢、右上肢、左下肢和右下肢。

部位：指本保险合同所附《意外烧伤保险金给付比例》约定的人体部位，即人体分为两个部位：头部、躯干及四肢部。

医疗事故：指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身伤害的事故。

无有效驾驶证：被保险人存在下列情形之一者： 1) 无驾驶证或驾驶证有效期已届满；

2) 驾驶的机动车与驾驶证载明的准驾车型不符；

3) 实习期内驾驶公共汽车、营运客车或者载有爆炸物品、易燃易爆化学物品、剧毒或者放射性等危险物品的机动车，实习期内驾驶的机动车牵引挂车；

4) 持未按规定审验的驾驶证，以及在暂扣、扣留、吊销、注销驾驶证期间驾驶机动车； 5) 使用各种专用机械车、特种车的人员无国家有关部门核发的有效操作证，驾驶营运性客车的驾驶人员无国家有关部门核发的有效资格证书；

6) 依照法律法规或机关交通管理部门有关规定不允许驾驶机动车的其他情况下驾车。

无有效行驶证：指下列情形之一； 1) 机动车被依法注销登记的；

2) 无机关交通管理部门核发的行驶证、号牌，或临时号牌或临时移动着的机动交通工具；

3) 未在规定检验期限内进行机动车安全技术检验或检验未通过的机动交通工具；未依法按时进行或通过机动车安全技术检验的交通工具。

潜水：指以辅助呼吸器材在江、河、湖、海、水库、运河等水域进行的水下活动。 攀岩运动：指以攀登悬崖、楼宇外墙、人造悬崖、冰崖、冰山等运动。

武术比赛：指两人或两人以上对抗性柔道、空手道、跆拳道、散打、拳击等各种拳术及各种使用器械的对抗性比赛。

探险活动：指明知在某种特定的自然条件下有失去生命或使身体受到伤害的危险，而故意使自己置身其中的行为。如江河漂流、徒步穿越沙漠或人迹罕至的原始森林等活动。

特技：指从事马术、杂技、驯兽等特殊技能。

管制药物：指根据《中华人民共和国药品管理法》及有关法规被列为特殊管理的药品，包括品，精神药品，毒性药品及放射性药品。

未满期净保费计算公式：未满期净保费＝保险费×[1-(保单已经过天数/保险期间天数)]X（1-25％）。经过天数不足一天的按一天计算。

猝死：外表看似健康的人由于潜在的疾病或者功能障碍所引起的突然的出乎意料的死亡。

医疗机构：本保险合同约定的医院或医疗机构是指符合下列所有条件的机构： (1)拥有合法经营执照；

(2)设立的主要目的为向受伤者和患病者提供留院治疗和护理服务； (3)有合格的医生和护士提供全日二十四小时的医疗和护理服务；

(4)非主要作为康复医院、诊所、护理、疗养、戒酒、戒毒或类似的医疗机构。 艾滋病（AIDS）或艾滋病病毒（HIV）：艾滋病病毒指人类免疫缺陷病毒，英文缩写为HIV。艾滋病指人类免疫缺陷病毒引起的获得性免疫缺陷综合征，英文缩写为AIDS。 在人体血液或其它样本中检测到艾滋病病毒或其抗体呈阳性，没有出现临床症状或体征的，为感染艾滋病病毒；如果同时出现了明显临床症状或体征的，为患艾滋病。

人身保险残疾程度与保险金给付比例表

等级 项目 一 二 三 第 一 级 四 五 六 七 八 第 二 级 九 十 十一 第 三 级 十二 十三 十四 十五 十六 十七 第 四 级 十八 十九 二十 残 疾 程 度 双目永久完全失明的（注1） 两上肢腕关节以上或两下肢踝关节以上缺失的 一上肢腕关节以上及一下肢踝关节以上缺失的 一目永久完全失明及一上肢腕关节以上缺失的 一目永久完全失明及一下肢踝关节以上缺失的 四肢关节机能永久完全丧失的（注2） 咀嚼、吞咽机能永久完全丧失的（注3） 中枢神经系统机能或胸、腹部脏器机能极度障碍，终身不能从事任何工作，为维持生命必要的日常生活活动，全需他人扶助的（注4） 两上肢、或两下肢、或一上肢及一下肢，各有三大关节中的两个关节以上机能永久完全丧失的（注5） 十手指缺失的（注6） 一上肢腕关节以上缺失或一上肢的三大关节全部机能永久完全丧失的 一下肢踝关节以上缺失或一下肢的三大关节全部机能永久完全丧失的 双耳听觉机能永久完全丧失的（注7） 十手指机能永久完全丧失的（注8） 十足趾缺失的（注9） 一目永久完全失明的 一上肢三大关节中，有二关节之机能永久完全丧失的 一下肢三大关节中，有二关节之机能永久完全丧失的 一手含拇指及食指，有四手指以上缺失的 一下肢永久缩短5公分以上的 30% 50% 100% 给付比例 75% 二十一 语言机能永久完全丧失的（注10） 二十二 十足趾机能永久完全丧失的 二十三 一上肢三大关节中，有一关节之机能永久完全丧失的 二十四 一下肢三大关节中，有一关节之机能永久完全丧失的 第 五 级 二十五 两手拇指缺失的 二十六 一足五趾缺失的 二十七 两眼眼睑显著缺失的（注11） 二十八 一耳听觉机能永久完全丧失的 二十九 鼻部缺损且嗅觉机能遗存显著障碍的（注12） 第 三十 一手拇指及食指缺失，或含拇指或食指有三个或三个以上手指缺失的 15% 20% 六 级 第 三十一 一手含拇指或食指有三个或三个以上手指机能永久完全丧失的 三十二 一足五趾机能永久完全丧失的 三十三 一手拇指或食指缺失，或中指、无名指和小指中有二个或二个以上手指缺失的 一手拇指及食指机能永久完全丧失的 七 三十四 级 10% 注：1、失明包括眼球缺失或摘除、或不能辨别明暗、或仅能辨别眼前手动者，最佳矫正视力低于国际标准视力表0.02，或视野半径小于5度，并由保险公司指定有资格的眼科医师出具医疗诊断证明。

2、关节机能的丧失系指关节永久完全僵硬、或麻痹、或关节不能随意识活动。 3、咀嚼、吞咽机能的丧失系指由于牙齿以外的原因引起器质障碍或机能障碍，以至不能作咀嚼、吞咽运动，除流质食物外不能摄取或吞咽的状态。

4、为维持生命必要之日常生活活动，全需他人扶助：系指食物摄取、大小便始末、穿脱衣服、起居、步行、入浴等，皆不能自己为之，需要他人帮助。

5、上肢三大关节系指肩关节、肘关节和腕关节；下肢三大关节系指髋关节、膝关节和踝关节。

6、手指缺失系指近位指节间关节（拇指则为指节间关节）以上完全切断。

7、听觉机能的丧失系指语言频率平均听力损失大于90分贝，语言频率为500、1000、2000赫兹。

8、手指机能的丧失系指自远位指节间关节切断，或自近位指节间关节僵硬或关节不能随意识活动。

9、足趾缺失系指自趾关节以上完全切断。

10、语言机能的丧失系指构成语言的口唇音、齿舌音、口盖音和喉头音的四种语言机能中，有三种以上不能构声、或声带全部切除，或因大脑语言中枢受伤害而患失语症，并须有资格的五官科（耳、鼻、喉）医师出具医疗诊断证明，但不包括任何心理障碍引起的失语。

11、两眼眼睑显著缺损系指闭眼时眼睑不能完全覆盖角膜。

12、鼻部缺损且嗅觉机能遗存显著障碍系指鼻软骨全部或二分之一缺损及两侧鼻孔闭塞，鼻呼吸困难，不能矫治或两侧嗅觉丧失。

所谓永久完全系指自意外伤害之日起经过一百八十天的治疗，机能仍然完全丧失，但眼球摘除等明显无法复原之情况，不在此限。

意外烧伤保险金给付比例

烧伤部位 占体表皮肤面积 大于等于2%但少于5% 头部 大于等于5%但少于8% 不少于8% 大于等于10%但少于15% 躯干及四肢 大于等于15%但少于20% 75% 给付比例 50% 75% 100% 50% 不少于20% 100%