合王单用药２００９年２月第２卷第４期Ｃｈｉｎ Ｊ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｒａｔｉｏｎａｌ Ｄｒｕｇ Ｕｓｅ。Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２００９，Ｖｏ１．２ Ｎｏ．４ ・６９・ ・临床诊疗－ 老年坠积性肺炎的预防及治疗 李智慧 【关键词】老年人；坠积性肺炎；肺炎链球菌疫苗 【中图分类号】 Ｒ ５６３．１ 【文献标识码】Ｂ【文章编号】 １６７４—３２９６（２００９）０４—００６９—０１ 由于医学进步、人民生活水平的提高，人类寿命逐年延长， ３预防 全球老龄化是一种趋势。中国和其他国家一样已进入老龄社 从公共卫生角度来看，使用肺炎链球菌疫苗是最经济的方 会。与年龄有关的疾病逐年增加，并以心血管、脑血管、呼吸道、 法。其可以明显减少老年坠积性肺炎的发生。世界各国包括澳 肿瘤等慢性疾病为主。这些疾病造成长期卧床引发坠积性肺炎 大利亚、美国，德国、加拿大等先进国家均已推动肺炎链球菌疫 发生，是导致老年人死亡的最主要原因之一。其原因复杂，在老 苗的接种工作。我国有些地区已经开展接种工作，尤其同时注 年人以及免疫功能受损的患者，肺炎造成的医疗成本及病死率 射流感疫苗，并不增加疫苗的不良反应，并明显降低住院率及病 仍然很高。本文对坠积性肺炎的分类、诊断、危险因素、抗生素 死率。肺炎链球菌疫苗对慢性病患者有保护效果，注射１次，疫 治疗、护理及肺炎链球菌疫苗的应用等加以阐述。 苗效力可维持５年，可明显降低坠积性肺炎的发病率，减少住院 １坠积性肺炎的危险因素 天数，也可以避免抗生素的滥用产生耐药菌株。 增加老年人坠积性肺炎的危险因素包括罹患的慢性疾病， ４预防坠积性肺炎的护理措施 如果在托老机构中，因为群居的关系，也可造成呼吸道疾病的传 ４．１加强运动锻炼每天做适量的运动，如无法下床的老年 播，且好发于老年男性、吞咽困难及使用口服镇静剂者。临床常 人，可以做简单 全关节运动。运动每次１５ｍｉｎ，或坐于床边、坐 以发病场所将不同肺炎分为社区性肺炎、院内感染性肺炎、呼吸 轮椅活动，以减少长期卧床造成的肌肉萎缩或无力。 机相关肺炎。以病原学分为病毒性、真菌性、细菌性和其他病原 ４．２胸腔保健运动可以利用一些简单的运动来防止肺部组 微生物性肺炎。 织及肺功能的退化。例如，使用腹式呼吸，手放于肚脐上方，吸 ２诊断及治疗 气时将位于腹部的手抬起，呼气时下压，此过程要深吸气才能使 肺炎诊断主要根据症状、体征、ｘ线胸片等。部分患者因为 肺部完全扩张，呼气时间尽量拉长，或做扩胸运动，可以避免坠 免疫力低下而表现不明显。治疗可根据药敏试验选用适当的抗 积性肺炎。 生素，一般使用二三代头孢类。免疫力低下、病情较重、反复感 ４．３加强营养适当摄入蛋白质及维生素，增强免疫力。 染、抗药菌株感染加用免疫增强剂如丙种球蛋白等。无并发症 ４．４改变体位老年人咳痰无力，造成痰液沉积形成坠积性肺 的病毒性肺炎通常在３—７ｄ缓解，大部分使用中药抗病毒药。 炎。长期卧床的患者每小时应翻身、拍背及按摩皮肤１次。早 对于真菌性肺炎，使用抗真菌药物治疗。在使用抗生素的时候， 期可利用体位引流，排出积存的痰液，也可以使用手助式排痰。 一定考虑老年人的肝肾功能，必要时监测血药浓度。祛痰，支气 ４．５注意环境的清洁卧室每天开窗通风，住院期间定时病室 管扩张剂的应用可加强治疗效果。 空气消毒，做好家属的健康教育，使其掌握坠积性肺炎的主要致 病原因及预防方法，尽量减少疾病的发生。 作者单位：０５４０００河北省邢台矿业（集团）有限责任公司邢台分 （收稿日期：２００９—０２—０２） 公司邢台矿医院 ・临床诊疗・ 非梗死性异常Ｑ波７１例临床分析 徐庚许，赖运庆 【关键词】异常Ｑ波；心肌梗死 【中图分类号】Ｒ ５４０．４ １【文献标识码】Ｂ【文章编号】１６７４—３２９６（２００９）０４—００６９—０２ 异常Ｑ波是诊断心肌梗死的重要依据，但也常发生于其他 中男４５例、女２６例，年龄１７～８ｌ岁，中位年龄５７．６岁。在常规 的疾病，本文通过分析７１例有异常Ｑ波的患者，旨在探讨非梗 心电图检查中出现异常Ｑ波，且其Ｑ波的宽度＞０．４０ｓ，Ｑ波的 殂Ｉ生异常Ｑ波的临床意义。 深度＞ Ｒ波，若额面电轴在＋３０。一０时的Ⅲ导联或９ｏ。时的 １资料及方法 ａＶＬ导联其ＱＲＳ图形可类似ａＶＲ导联，其Ｑ波仍属正常范围而 选择我科２００４年２月一２００８年３月的住院患者７ｌ例，其 予以排除。在常规１２导联检查中，异常Ｑ波出现在Ｖ 导联有 ３８例，出现在Ⅲ导联的２３例，出现在ａＶＦ导联２１例，出现在Ⅱ导 作者单位：３３７０４２江西省萍乡矿业集团总医院心内科 联１８例，出现Ｖ：导联ｌ５例，出现在Ｖ，导联１２例，平均每例约 ・７０・ 合理用药２００９年２月第２卷第４期Ｃｈｉｎ ｊ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｒａｔｉｏｎａｌ Ｄｒｕｇ Ｕｓｅ．Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２００９．Ｖｏ１．２ Ｎ０．４ １．８导联上出现异常Ｑ波，最多１例在１２导联心电图上有６个 导联有异常Ｑ波。 ２结果 率高达２０％一４０％，特别是肥厚性心肌病的异常Ｑ波呈多样 性，多数深而窄，在出现Ｑ波的导联上伴Ｔ波直立，很少有ｓＴ段 抬高现象。而扩张型心肌病的异常Ｑ波多在Ｖ。一Ｖ 导联，胸 导联的Ｒ波递增不良，高血压性心脏病出现异常Ｑ波可能与心 肌肥厚及心肌纤维化有关，病毒性心肌炎因有广泛的心肌及冠 状动脉炎症和坏死透壁性心肌炎可致异常Ｑ波，大片心肌炎的 电静止亦可导致异常Ｑ波，但心肌炎的异常Ｑ波往往是一过性 ７ｌ例患者经详细询问病史（排除有急性心肌梗死的病史）， 心脏ｘ线、心电图、超声心动图、肌钙蛋白定量和冠状动脉造影 等检查均不符合急性心肌梗死的诊断标准，均有引起异常Ｑ波 明确的原发病存在。其中慢性肺源性心脏病２４例、冠心病７例 （稳定性心绞痛５例、不稳定性心绞痛２例）、原发性心肌病７ 的。预激综合征若旁路位于左室侧壁，产生右向前的起始向量， 左胸导联和Ｉ、ａＶＬ导联将呈Ｑｓ或ＱＲ型，貌似前侧壁心肌梗死。 若旁路在右室前外侧壁，则预激向量先后向左，在Ｖ。、Ｖ 甚至 Ｖ，导联上出现异常Ｑ波。非梗死型异常Ｑ波大多数呈Ｑｓ型， 通常无弓背向上的ｓＴ段抬高及冠状Ｔ波改变，对出现异常Ｑ 波的患者须随时观察心电图的动态变化，包括其他波形及ｓＴ段 的一系列变化，若异常Ｑ波呈一过性改变伴ｓＴ段改变，在儿童 和年轻人应首先考虑急性病毒性心肌炎。急性胰腺炎时类似心 肌梗死的心电图改变多出现在Ⅱ、１１Ｉ、ａＶＦ导联，很少累及胸导联， 而急性胆囊炎者异常Ｑ波及ｓＴ－Ｔ的改变呈多导联性，此类心电 例、高血压性心脏病７例，继发性心肌病２例、预激综合征３例、 漏斗胸１例、肺栓塞２例、急性胰腺炎１例、胆石症２例、风湿性 心瓣膜病４例、病毒性心肌炎５例、自发性气胸２例、完全性左 束支传导阻滞２例、完全性右束支传导阻滞２例、合并心房纤颤 ８例。有５例异常Ｑ波呈一过性改变，其中自发性气胸２例，经 抽气或胸腔闭式引流后异常Ｑ波消失，病毒性心肌炎１例，胆石 症１例，急性胰腺炎１例。 ３讨论 临床上将异常Ｑ波作为诊断急性心肌梗死的重要依据，近 年来国内外学者发现２０多种疾病可在心电图上出现酷似心肌 梗死的异常Ｑ波，其主要的发生机制有心脏转位、心肌损伤或 图异常往往是暂时性…。总之，异常Ｑ波不一定都是坏死波， 多见于心肌梗死，也可见于许多其他病理情况及生理变异（位置 性Ｑ波）。对于异常Ｑ波的患者应常规测定心肌坏死标记物， 必要时行冠状动脉造影明确病因诊断。 参考文献 １吴晔良，龚仁泰．临床心电图鉴别诊断［Ｍ］．南京：江苏科学技术出版 社．１９９９：４４． 纤维化，心脏激动传导异常。非梗死性Ｑ波多发生在Ｖ．、Ⅱ、Ⅲ、 ａＶＦ、Ｖ：一Ｖ，导联，Ｖ，导联出现异常Ｑ波可见于右室肥大、左室 肥大、左柬支阻滞、预激综合征等。Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ导联出现异常Ｑ波 见于慢性肺源性心脏病、右束支阻滞、预激综合征、肺栓塞、心肌 病和心肌炎等。本人通过对７１例非梗死性异常Ｑ波的分析，表 明异常Ｑ波不一定是心肌梗死，如原发性心肌病异常Ｑ波发生 （收稿日期：２ｏｏ９—０２—０２） ・临床诊疗・ 不同方法及材料治疗颌骨骨折的临床体会 陈永宏，王金栋 【关键词】颌骨骨折；临床治疗；材料；口腔 【中图分类号】Ｒ ７８２．４【文献标识码】Ｂ【文章编号】１６７４—３２９６（２００９）０４—００７０—０２ 随着口腔材料学的发展，使得颌骨骨折内固定的方法与材 料日新月异。近年来，坚固内固定术，尤其是偏动力微型加压钛 高压消毒后备用；Ｃ组：厦门产或美国产微型钛板与配套车针、 骨皮质钉。 板及高分子生物降解材料板材的临床应用（ＥＤＣＰ） Ｊ，更使颌 骨骨折内固定术无论从疗程到疗效均有了质的飞跃。笔者参照 １．２手术方法患者入院后经ｘ线检查确定诊断后，单发线性 骨折，对位、对线较好，关系紊乱不明显，无复合开放性外伤者 国内外学者研究成果，结合自己十余年的临床实践工作，使用不 同方法及材料治疗颌骨骨折，均取得了良好的临床效果。 １资料与方法 选用Ａ组；多发性骨折，对位、对线较差或复合开放性外伤者急 诊行清创缝合术前行Ｂ、Ｃ ２种切开内固定。 １．３疗效判断标准 良好；术后２个月Ｘ线检查骨折对位、 对线好，骨折处见骨小梁类结构，关系良好，术后１年复查无明 显骨折线，功能运动良好。稍差：术后２个月ｘ线检查对位、对 １．１资料 １．１．１临床资料：自１９９２年１０月一２００２年４月间我院口腔科 收治的４８例各类颌骨骨折，其中男４５例，女３例。年龄１５—３８ 岁，上颌骨骨折７例，下颌骨骨折４１例；多发性骨折１２例，单纯 性骨折３６例；开放性骨折２６例，闭合性骨折２２例（因颧弓骨骨 线稍差，术后１年查无明显骨折线，关系未完全恢复正常，功能 运动尚可。失败：术后２个月Ｘ线检查对位、对线差，１年后骨 折处无骨小梁类结构形成，关系差，功能运动差。 ２结３讨果 论 折患者均收入我院五官科，故４８例中无颧弓骨折）。 １．１．２材料：４８例患者分为Ａ、Ｂ、Ｃ ３组，所使用材料不同。Ａ 组：自制或成品钻制唇弓与橡皮圈、结扎丝、石膏帽等；Ｂ组：妇 科…０’型节育环经淬火后编成麻花丝消毒液浸泡２４ｈ后，高温、 作者单位：０２１０００ 内蒙古海拉尔铁路中心医院口腔科 ４８例患者治疗后随防１年结果见表１。 经过对４８例颌骨骨折的不同治疗方法分析获得如下体会： （１）坚固内固定术尤其是偏动力微型加压钛板（ＥＤＣＰ）及高分 子饭材的临床应用使骨屏蔽作用降低生物相容性好，甚至可以
