・４４８・ Ｍｏｄｅｍ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ａｐｒｉｌ ２０１０，Ｖｏ１．２２，Ｎｏ．４ 新型缝线在预防外科手术切口并发症中的价值 黄伟强 ，邵口飞 ，陈强“李立波 【摘要】目的探讨新型缝线在预防外科手术切口并发症中的价值。方法率【８．７％（２６／３００）】明显低于传统丝线组［２２％（４８／２１８），Ｐ＜０．０５】。结论口并发症发生率。 ５１８例手术患者，采用普迪思和 新型缝线组切口并发症发生 普理灵人工合成缝线缝合切口３００例，采用传统丝线缝合切口２１８例。结果新型外科缝线能降低外科手术后切 Ｉ关键词】外科治疗；切口：并发症；普迪思；普理灵 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１・０８００．２０１０．０４．０５５ 【中图分类号】Ｒ６５６．３ 【文献标志码】Ａ 【文章编号】１６７１ ０８００（２０１Ｏ）．０４４８．０２ 传统的切口缝合一直是以丝线为 一针时将线袢的一根剪断打结，通常要 道或胆道的缝合，易招致结石的形成。 主，除非特殊需要才作另外选择。随着 求打６个结，先不要剪断，在线结的近端 另外，丝线在组织内不能保留张力，６个 时间的积累，发现采用丝线缝合腹壁切 ２～３针线结插入弯钳，将缝线拉致肌 月内其张力强度降至最初的１／３。近年 口极易出现一些切口并发症，笔者对外 层内，然后再剪断。这样留下的较长线 来研究表明，与手术中应用丝线相关的 科术后切口采用新型缝线（普迪思、普理 结就不会留在皮下导致疼痛。皮下脂肪 手术并发症明显高于可吸收缝线，所以 灵）缝合，术后切口并发症的发生率明显 较厚的患者可以酌情以抗菌薇乔线全层 对于有潜在污染的组织，应避免使用多 降低。报告如下。 １资料与方法 缝合几针，然后以普理灵缝线间断缝合 股纤维缝线，而应选用不容易被细菌附 皮肤。如果皮下脂肪不厚的人可以直接 着的单股缝线及可吸收缝线，尤其是抗 以普理灵缝线间断缝合皮肤。 传统丝线组：采用传统方法进行缝合。 ２结果 菌可吸收缝线。 天然的可吸收缝线由于缝线的抗原 １．１临床资料收集２００３年ｌ０月至 ２００８年ｌ０月浙江省嘉善县中医院普外 性、组织反应以及吸收速率难以预测，目 前很少使用。人工合成的可吸收缝线是 科收治的手术患者５１８例（均不是无菌 手术），其中男３０２例，女２１６例；年龄１７ ～新型缝线组出现切口感染ｌ４例，切 通过水解作用而被消除的，所以组织反 ７９岁，平均５１岁。按切口缝线不同 口脂肪液化ｌ２例，并发症发生率为８－７％ 应较弱，张力维持时间和材质吸收时间 抗菌薇乔缝线是在薇乔涂层中加入 分为传统丝线组（２１８例）和新型缝线组 （２６／３００）。传统丝线组出现切口裂开３例， 稳定，目前临床使用非常广泛。 （３００例），两组患者的手术名称见表１。 切口感染２３例，切口脂肪液化１９例，切口 有可比性。 １．２方法疝３例，并发症发生率为２２％（４８／２１８）。两 纯度很高的三氯生化合物，形成三维抗 皮葡萄球菌、耐药表葡萄球菌和大肠杆 菌等细菌的生长。普迪思系单股纤维可 吸收缝线，抗张强度大，张力维持时间 新型缝线组：腹腔内手术过 组切口并发症发生率比较差异有统计学意 菌区，可以有效抑制金黄色葡萄球菌、表 程结束后，采用０号普迪思大圆针袢行 义（矿＝｜６８．０６７，Ｐ＜０．０５）。 线全层连续缝合，离切缘１．５ ｃｎａ进针， 针距１ ｃｍ，缝线离边缘不宜太近。整条 ３讨论 缝线必需均匀分布张力，而不是紧绷以 临床中理想的缝合材料应满足以下 长，缝合后１４ ｄ可保留大约８０％的抗张 避免组织绞窄，应避免缝线张力过强和 条件：通用性、无菌性、无电解性、无表面 强度，术后９０ ｄ内缝线几乎不被吸收， 无致癌性、易于操作、不 应用范围十分广泛。其最大的优点是不 器械损伤，防止缝线断裂而使连续缝合 张力、无过敏性、线全部松开，间距不宜太大，太松则遗留 利于细菌生长、打结时能确保线结安全 受胆汁、胰液及肠液等强碱性液的降解， 空隙影响愈合。最初一针缝完将针穿过 而无磨损或切割、能对抗组织收缩以及 可以有效预防肠瘘、胆瘘及胰瘘时切口 线袢拉紧，这样就不需要打结，缝致最后 缝合后能被组织吸收而且反应轻微ＩＩ－２］ｙ 缝线的影响，避免切口裂开。普理灵是 一种缝线要达到上述要求是很困难的。 一种线性烃聚合物的均衡结晶立体异构 传统缝线缝合一旦碰到切口并发症 体原料的聚丙烯缝线，不易被组织酶类 作者单位： １．浙江省嘉善县中医院，浙 江嘉善３１４１００；２．浙江大学附属邵逸夫医院， 浙江杭卅Ｉ ３１４０００ 作者简介： 黄伟强（１９７３一），男，浙江 常需要二次手术。多股编织的丝线对组 降解。组织内活性极弱，抗张强度在体 织的反应较大，细菌极宜藏匿于线束之 内维持可达２年之久，由于其缝合后对 中，若用于污染或感染的伤口缝合，更易 皮肤的反应很小，常用其缝合头面部的 引起伤口感染或脓肿形成。若用于泌尿 皮肤，甲状腺术后的切口以及腹壁切口。 省嘉善县人，主治医师。 现代宴用医学２０１０年４月第２２卷第４期 ・４４９・ 表１两组患者的手术名称与例数 例 症发生率仅为３．１％，差异有统计学意义。 参考文献： ［１］唐健雄，腹壁切口缝合缝线的选择与降 低切口感染发生的关系［Ｊ］．临床外科杂 志，２００７，１５（９）：５９２—５９４． ［２】张育超，杨斌，陈双，等．腹部切口全层缝 术后切口并发症如切口感染、脂肪 在保证线结牢靠、安全的前提下，应尽量 合与分层缝合对照研究…．中国实用外 液化、切口裂开及切口疝，其原因是多方 使用体积小的线，以减少对可吸收线过多 科杂志，２００８，１２（２８）：１０４９—１０５０． 面的。患者本身是一个方面，另一个方 的组织反应，并使对不可吸收缝线的异物 收稿日期：２００９．１０＿１６ 面是术者的操作亦相当重要，再者就是 反应减少到最低程度。传统丝线组并发 （责任编辑：钟美春） 腹壁切口缝合的材料选择也十分重要。 症发生率达２２％，新型缝线组切口并发 芬太尼复合不同速率丙泊酚用于胃镜检查的 效果观察 陈秀辉 【摘要】目的观察芬太尼复合不同速率丙泊酚用于胃镜检查的效果。方法将８０例ＡＳＡ Ｉ～ｌＩ级拟在无 痛胃镜下检查的患者分为Ａ、Ｃ、Ｂ及Ｄ组，各２０例。Ａ组丙泊酚诱导注射速率为３．３ｍｇ／ｓ，Ｂ组为１．７ｍｇ／ｓ，Ｃ 组为１．１ｍｇ／ｓ，Ｄ组为０．８ｍｇ／ｓ。记录分析四组患者检查前（Ｔ０），诱导后Ｉ（Ｔ ）、２（Ｔ２）及５（Ｔ］）ｍｉｎ收缩压（ＳＢＰ）、 舒张压（ＤＢＰ）、心率（ＨＲ）及血氧饱和度（ＳｐＯ２）。结果四组麻醉效果比较差异无显著性 ＞０．０５）。Ａ组及 Ｂ组Ｔ ～Ｌ时点上述指标与Ｔ０时点组内比较均明显降低，差异有统计学意义 ＜０．０５）。Ｃ组Ｔ】～］ｒ３时点上 述指标与Ｔ０时点比较部分有波动，但均在正常范围内，部分数据比较差异有统计学意义（Ｐ＜ｏ．０５）。Ｄ组Ｔｌ～ Ｔ３时点上述指标与Ｔ０时点比较差异均无统计学意义 ＞０．０５）。结论芬太尼复合０．８～１．１ ｍｇ／ｓ丙泊酚注 射速率用于胃镜检查生命体征平稳，呼吸抑制少。 【关键词】芬太尼；丙泊酚；胃镜检查 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１—０８００．２０１０．０４．０５６ 【中图分类号】Ｒ６１４ 【文献标志码】Ａ 【文章编号】 １６７１—０８００（２０１０）一０４４９—０２ 胃镜常规检查令受检者难以合作， １．１一般资料选择２００７年８月至 禁食８～１２ｈ，禁饮２～４ｈ。检查前予 在基层医院的开展带来一定困难，因此 ２００９年３月来浙江省宁海县第一医院 吸氧流量（４ Ｉ．／ｍｉｎ）及心电监护监测生命 完全没有痛苦的胃镜检查是医患双方共 行电子胃镜检查的患者８０例，其中男４０ 体征，并建立静脉通路，先静脉注射芬太 同追求的目标。笔者对芬太尼复合不同 例，女４０例；年龄２０～６０岁，中位年龄 尼０．０５ 。各组丙泊酚首次剂量为ｌ５～ 速率丙泊酚行胃镜检查的效果进行了观 ４２岁；体质量（５６￣１１）ｋｇ；ＡＳＡＩ～ＩＩ级。 ２Ⅱ ，Ａ组丙泊酚诱导注射速率３３ｒｎ ， 察。报告如下。 均排除：严重心脏病及高血压患者，阻塞 注射时间约为３０ｓ；Ｂ组丙泊酚诱导注射速 性肺病患者，精神病患者，食物药物过敏 率１．７ｍｇ／ｓ，注射时间约为６０ｓ：Ｃ组丙泊酚 １资料与方法 患者，长期服用镇静药物史以及内分泌 诱导注射速率１．１ｍｇ／ｓ，注射时间约为９０ｓ： 功能异常患者。将８０例患者按丙泊酚 Ｄ组丙泊酚诱导注射速率０．８ｍｇ／ｓ，注射时 作者单位： 浙江省宁海县第一医院，浙 诱导速率的不同分为Ａ组、Ｂ组、Ｃ组及 间约为１２０ ｓ。用药过程中密切观察患者 江宁海３１５６００ Ｄ组，各２０例。四组患者一般情况比较 反应，待患者意识和睫毛反射消失后１０ ｓ 作者简介：陈秀辉（１９７５一），女，浙江 差异均无统计学意义，有可比性。 开始胃镜检查，以患者反应酌情追加丙泊 省宁海县人，主治医师。 １．２方法四组患者均为无术前用药， 酚。当舒张压（ＤＢＰ）＜８Ｏ ｍｍＨｇ（１
