浅析急性主动脉综合征16例

·病例报道·浅析急性主动脉综合征16例

徐燕燕，潘泽意

（湖北省广水市第二人民医院，湖北 广水 432721）

关键词：主动脉综合征

中图分类号：R542.5+2　　　　文献标识码：B　　　　DOI：10.3969/j.issn.1671-3141.2016.84.260

0　引言

急性主动脉综合征（AAS）包括主动脉夹层（AD）壁内血肿（IMH）和穿透性溃疡（PAU）等严重威胁生命的主动脉疾病，这三种疾病均以主动脉中层破坏为特征，其中主动脉夹层最为常见（62%~88%），其次为壁内血肿（10%~30%）。其临床表现复杂多样，病死率高，在基层医院易误诊，是严重的心血管急重症。本院于2012年6月至2015年12月共收治AAS16例，现作回顾性分析。

1　临床资料

1.1　一般资料。本组16例中，男性11例，女性5例，年龄32~80岁，平均58.5岁。主动脉夹层（AD）13例，其中高血压动脉硬化9例，马凡综合征2例，不明原因2例。按Stamford分型：A型（包括DeBakeyΙ型及‖型）6例，B型（Ⅲ型）7例。穿透性主动脉溃疡（PAU）2例，壁内血肿1例。

1.2　临床表现。16例中，呈刀割样剧痛8例，其中剧痛呈持续性3例，后背及腰腹痛3例，心前区疼痛7例，心慌气促者2例，晕厥伴意识障碍2例，高血压者13例，血压正常者1例，两侧血压有明显差异5例，主动脉瓣可闻及收缩期杂音者2例。1.3　实验室检查。血白细胞升高10例，心肌酶谱检查6例，CK增高但CK-MB、TnI正常，血BUN、Cr升高4例，蛋白尿6例。心电图正常10例，呈下壁心肌缺血改变3例，边缘心电图2例，10例行胸部CT检查，其中8例示主动脉增宽，可见双腔形成，1例见内膜片内移，超声检查8例主动脉增宽，前壁或后壁见分层现象3例。

1.4　误诊情况，本组初诊时误诊7例，占43.75%，误诊时间12小时-6天不等，分别误诊为急性心肌梗死2例，急腹症3例，急性冠脉综合症2例。1.5　治疗与转归，本组发病后即给予卧床休息、镇痛（杜冷丁）、降压（ACEI类）、血管扩张剂（甘油）、β受体阻滞剂（倍他乐　　克）等，结果12例转上级医院同济，其中7例行主动脉支架术，术后因多器官功能衰竭死亡1例，2例行开胸外科手术，穿透性溃疡2例，壁内血肿1例，手术后缓解，自动出院。死亡4例。

征包括马凡综合征（FBN1基因突变）、血管型Ehlers-Damlos综合征（COL3A基因突变）、Loeys-Dietz综合征（TGFBR1或TGFBR2基因突变）和Turmer综合征等。

高血压是AAS最常见的危险因素，其他危险因素包括动脉粥样硬化、心脏外科手术史、主动脉瘤和AAS家族史等。

2.2　诊断及误诊分析。突发剧痛是AAS最重要最常见的症状，疼痛部位和相关症状往往反映初始内膜破裂的位置。疼痛可因夹层沿着主动脉撕裂或累及其他动脉或脏器而发生转移。故易误诊为急腹症。本组误诊3例，占18.75%，后经腹部CT检查确诊腹主动脉夹层IMH和PAU的临床特征和AD相似，这三者之间存在重叠，其中一种病理状态可进展至另外一种。IMH和PAU在基层医院很难确诊，本组3例均在同济确诊。本组因为疼痛剧烈、起病急7例，心前区疼痛多易误诊为急性冠脉症综合征（ACS）。本组误诊4例，占25%我院为基层医院，AAS起始治疗包括严格控制血压、心率、脉压和收缩早期左室压最大变化率（dp/dtmax）,防止病变恶化。

本组病例均采用内科保守治疗，给予β-受体阻滞剂（倍他乐克）及血管扩张剂（甘油），止痛（吗啡等），降压（ACEI类）后，仍有3例因发病急，入院2小时-2天死亡。12例在4小时-5天内转上级医院武汉同济血管外科治疗。

3　AAS长期及防范措施

AAS多起病急，临床表现复杂多变，基层医院诊断手段局限，临床医生对本病缺乏足够的了解和认识，导致诊断思维不够深广，极易误诊。除了药物治疗，专科医院对AAS患者的临床转归非常重要，我科用微信平台与上级医院专家共享影像资料，共同讨论，及时地尽早地转运至专科治疗中心。同时避免了误诊、误治。

参考文献

[1]　曹宝平，吴春波，张向阳，朱继红.急性主动脉综合征 108 例临床

特征分析[J].中国全科医学，2013，14（15）：1297-1299.[2]　柏太柱，急性主动脉综合征 116 例临床分析[J].中国煤炭工业医

学杂志，2012，01（19）：05-08.[3]　赵梦华，石建平，徐宝元.急性主动脉综合征的研究进展[J]，医学

研究杂志，2013，07（24）：17-20.[4]　周文霞，唐红，朱达，张尔永.急性主动脉综合征的超声诊断分析

[J].西部医学，2013，25（04）：561-562.[5]　李铁，彭虹，吴华颖，董杰.急性主动脉综合征的观察及护理[J]。

中外医学研究，2013，11（10）：66-67.[6]　高娟，余娟，杨慧敏.急性主动脉综合征患者疼痛相关因素分析[J].

护理学杂志（综合版），2013，09（03）：33-34.

2　讨论

2.1　发病原因。急性主动脉综合征是近期德国罗斯托克大学

博士等在Nature Reviews Cardiology上从流行病学临床诊断、分型、治疗预后等方面对AAS进行综述。

AAS，尤其是AD，与二叶主动脉瓣，主动脉缩窄和主动脉。扩张等先天性血管缺陷有关。与AAS有关的遗传性综合

姜云燕

　　姜云燕，1976年3月出生，汉族，党员，大专学历。第十八医院传染科护士长。扎根高原，累计为7000多名病人进行了护理，出色完成各种任务。先后荣立一等功、二等功各一次，获第三十九届“南丁格尔奖”。先后获兰州军区巾帼建功先进个人、全国三八红旗手荣誉称号。