胸椎旁神经阻滞与全身麻醉对胸腔镜肺癌根治术患者术后镇痛效果及 血清相关肿瘤标志物水平的影响 吴树彪（摘蔡莉娜 董铁立要］ 目的付红光 葛晓晴 （郑州大学第二附属医院麻醉科，河南 郑州４５００１４） 探讨胸椎旁神经阻滞与全身麻醉对老年胸腔镜肺癌根治术患者术后镇痛效果及对患者血清癌胚抗原 行胸腔镜 （ＣＥＡ）、糖类抗原（ＣＡ）１９９、ＣＡ１２５、神经元特异性烯醇化酶（ＮＳＥ）、细胞角蛋白ｌ９片段（ｃｙｆｒａ２１—１）浓度的影响。方法肺癌根治术的老年患者５８例，按１～５８进行编号，单号为对照组，共２９例，采取全身麻醉；双号为观察组，共２９例，采取胸椎旁神经 阻滞复合全身麻醉。比较两组术前、术后２４ ｈ血清ＣＥＡ、ＣＡ１９９、ＣＡ１２５、ＮＳＥ、ｃｙｆｒａ２１．１水平变化，同时分别于术后２ ｈ、１２ ｈ、２４ ｈ、 ４８ ｈｆｆｖｊ＂采取视觉模拟评分（ＶＡＳ）对患者镇痛情况进行评定，并比较两组术后４８ ｈ背景输注总量、静脉自控泵按压次数及不良反应 发生情况。结果观察组术后２４ ｈ ＣＥＡ、ＣＡ１９９、ＣＡ１２５、ＮＳＥ、ｃｙｆｒａ２１．１水平均低于对照组（Ｐ＜０．０５）；观察组术后２ ｈ、１２ ｈ、２４ ｈ ＶＡＳ评分均低于对照组（Ｐ＜０．０５）；而两组术后４８ ｈ ＶＡＳ评分比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；观察组术后２４ ｈ、４８ ｈ背景输注总 量及静脉自控泵按压次数均低于对照组（Ｐ＜０．０５）；观察组不良反应发生率低于对照组（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论 在老年胸腔镜肺癌根治 术中，采取取胸椎旁神经阻滞复合全身麻醉的镇痛效果好，且不良反应少。 ［关键词］ 胸腔镜肺癌根治术；胸椎旁神经阻滞；全身麻醉 ［中图分类号］Ｒ６１４ ［文献标识码］Ａ ［文章编号］１００５－９２０２ｌ２０１８）０３－０６１１４１４；ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００５－９２０２．２０１８．０３．０４２ 肺癌是我国常见的恶性肿瘤，多发生于老年人，胸 腔镜下肺癌根治术已成为治疗肺癌的主要手段，具有 创伤小、术后恢复快的特点，但术后疼痛仍较强烈，需 选择合适的麻醉方式来有效控制患者术后疼痛。全身 麻醉是肺癌手术的常用麻醉方法，多采用阿片类镇痛 受过放化疗治疗者；近期１个月内有手术史者；有药物 过敏史者；严重肺部感染者；合并心、肝、肾等重要器官 病变者；合并其他部位恶性肿瘤者；资料不全者。按 １—５８进行编号，单号为对照组，共２９例，男１５例，女 药物进行镇痛，但易诱发恶心、呕吐、嗜睡、呼吸抑制等 系列不良反应发生 。而胸椎旁神经阻滞麻醉的 作用原理是通过在椎间孔旁的脊神经旁局部注射麻醉 药物，从而阻滞该侧的感觉、运动及交感神经，可达到 良好的镇痛效果。有研究称 Ｊ，肺癌的发生、发展与 机体免疫功能有关，而区域阻滞麻醉能降低手术应激 反应对机体免疫功能的影响。国内外大量研究报 道 ），肺癌的发生、发展与血清肿瘤标志物水平有关， 一１４例，年龄６０～８８岁，平均（７２．１６＋３．２４）岁；按ＡＳＡ 分级：Ｉ级１１例，Ⅱ级１８例；体质指数（２３．１４± １．２１）ｋｇ／ｍ ，平均手术时间（１５４．８６±５．３３）ｒａｉｎ，手术 出血量（３１６．２９±２３．１９）ｍｌ，平均尿量（８４２．１８土 ５２．２６）ｍｌ。双号为观察组，共２９例，男１６例，女１３例， 年龄６１～８８岁，平均（７２．６７±３．３９）岁；按ＡＳＡ分级： Ｉ级１２例，Ⅱ级１７例；体质指数（２３．５９土 １．２８）ｋｇ／ｍ ，平均手术时间（１５７．２４±５．５７）ｍｉｎ，手术 出血量（３２１．３５±２３．３６）ｍｌ，平均尿量（８４７．２４± ５２．９７）ｍｌ。两组基本信息比较差异无统计学意义（Ｐ＞ ０．０５）。具有可比性。 １．２方法两组患者进入手术室后，进行血压、心率、 如血清癌胚抗原（ＣＥＡ）、糖类抗原（ＣＡ）１９９、ＣＡ１２５、 神经元特异性烯醇化酶（ＮＳＥ）、细胞角蛋白１９片段 （ｃｙｆｒａ２１．１）。本研究旨在探讨不同麻醉方法对胸腔镜 肺癌根治术患者术后镇痛效果及血清肿瘤标志物水平 的影响。 １资料与方法 呼吸频率、心电图等常规监测，局麻下进行桡动脉穿刺 置管，监测患者有创动脉血压，同时于右侧颈内静脉进 行穿刺置管，用于输液治疗，并监测患者中心静脉压。 观察组麻醉诱导前，连接神经刺激器，初始电流设置为 １．０ ｍＡ，频率设置为２．０ Ｈｚ，在神经刺激器引导下进 行Ｔ４～Ｔ５椎旁神经阻滞，患者取健侧卧位，常规消毒 铺巾后，于Ｔ４～Ｔ５棘突部位使用２２ Ｇ穿刺针（长为 １．１一般资料择取２０１６年４月至２０１７年４月郑 州大学第二附属医院行胸腔镜肺癌根治术的老年患者 ５８例，纳入标准 ］：均经病史、临床症状、ｃＴ及病理组 织检查证实；按美国麻醉医师协会（ＡＳＡ）分级Ｉ一Ⅱ 级；均具备胸腔镜下肺癌根治术指征。排除标准：曾接 １ 郑州大学第二附属医院妇产科２郑州大学第二附属医院胸外科 通信作者：董铁立（１９５９－），男，主任医师，主要从事麻醉与疼痛研究。 第一作者：吴树彪（１９８３．），男，硕士，主治医师，主要从事麻醉与疼痛 研究。 １０ ｅｍ）向术侧旁２．５ ｃｍ进行穿刺进针，当触及横突 后，穿刺针略向后退，对穿刺针角度进行合理调整，使 其跨过横突，进针后观察肋间肌运动，此时连接的神经 刺激器保持恒定的输出电流，若出现肌颤搐反应时，应 减小神经刺激器电流至０．５ ｍＡ，此时仍出现肌颤搐反 应时，回抽注射器见无出血现象后，注入５ ｍｌ生理盐 水，随后注入浓度０．５％、１５ ｍｌ罗哌卡因。而对照组 中国老年学杂志２０１８年２月第３８卷 麻醉诱导前不采取任何处理措施。 两组患者均静脉注射咪达０．０５ ｍｇ／ｋｇ、舒芬 太尼０．５ ｇ／ 、顺苯磺酸阿曲库铵０．１５ ｍｇ／ｋｇ、异丙 酚２．０ ｍｇ／ｋｇ进行麻醉诱导，随后给予异丙酚２．０～ ４．０ ｍｇ·ｋｇ～·ｍｉｎ～、瑞芬太尼０．４～０．８ ｇ·ｋｇ～· ａｉｒｎ 、七氟烷１．５％～２．５％、间断静脉注射顺苯磺酸 阿曲库铵０．０５～０．０８ ｍｇ／ｋｇ进行麻醉维持，维持呼气 末二氧化碳分压（ＰＥＴＣＯ ）３５～４５ ｍｍＨｇ、麻醉意识深 圳市科润达生物工程有限公司提供，严格按试剂盒操 作说明书进行。 分别于术后２ ｈ、１２ ｈ、２４ ｈ、４８ ｈ时采取视觉模 拟评分（ＶＡＳ） 对患者镇痛情况进行评定，采取１０ 分制，分值越低越好；并比较两组术后２４ ｈ、４８ ｈ背 景输注总量、静脉自控泵按压次数及不良反应发生 情况。 １．４ 统计学方法 应用ＳＰＳＳ１９．０统计软件进行分 度指数（ｃｓｉ）４ｏ～６０。两组患者术后均进行静脉自控 镇痛，将２．０ ｇ／ｋｇ舒芬太尼加入适量生理盐水，配置 成１００ ｍｌ溶液，患者自控镇痛０．５ ｍｌ，负荷量为２．０ ｍｌ， 持续输注量为２．０ ｍｌ／ｈ，锁定时间设置为１５ ｍｉｎ。 １．３观察指标分别于术前、术后２４ ｈ时，抽取患者 析。计量数据采用（Ｙ＋ｓ）表示，组问比较采用ｔ检验； 计数数据采取［ （％）］表示，组间比较行 检验。Ｐ＜ ０．０５为组间差异有统计学意义。 ２结果 空腹静脉血４～５ Ｉｎｌ，静置２０ ｒａｉｎ，常温下３ ０００ ｒ／ｒａｉｎ 离心１０ ｍｉｎ，分离血清，并将其置于一８０￣Ｃ冰箱中保 存，待检。采取酶联免疫法，测定患者血清ＣＥＡ、 ＣＡ１９９、ＣＡ１２５、ＮＳＥ、ｃｙｆｒａ２１—１水平变化，试剂盒由深 ２．１ 血清肿瘤标志物 观察组术后２４ ｈ ＣＥＡ、 ＣＡ１９９、ＣＡＩ２５、ＮＳＥ、ｃｙｆｒａ２１．１水平均显著低于对照组 （Ｐ＜０．０５）；而两组术前血清肿瘤标志物水平比较差异 无统汁学意义（Ｐ＞０．０５）。见表１。 表１两组手术前后血清肿瘤标志物检测（ ± ，ｎ＝２９） 与对照组比较：１）ｔ＝２８．３０２，２）ｔ＝２７．１３１，３）ｔ－－１４．２３２，４）ｔ＝７．３０６，５）ｔ＝１４．５７６，均Ｐ＜０．０５ ２．２疼痛情况观察组术后２ ｈ、１２ ｈ、２４ ｈ ＶＡＳ评分 均显著低于对照组（Ｐ＜０．０５）；而两组术后４８ ｈ ＶＡＳ 评分比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。见表２。 表２两组术后ＶＡＳ评分比较（ ± ，分，ｎ＝２９） ２．４不良反应观察组不良反应发生率与对照组比 较差异有统计学意义（Ｐ＜０．００１）。见表４。 表４两组不良反应发生率比较［ｎ（％），ｎ＝２９］ ３讨论 ２．３背景输注总量及静脉自控泵按压次数 观察组 研究表明 ，肺炎的发生主要与长期吸烟有关， 术后２４ ｈ、４８ ｈ背景输注总量均显著低于对照组，静脉 自控泵按压次数显著低于对照组（Ｐ＜０．００１）。见 表３。 表３两组术后２４ ｈ、４８ ｈ背景输注总量及静脉自控泵 按压次数比较（ 蝴，ｎ＝２９） 其中长期大量吸烟者出现肺炎的概率是不吸烟者的 １０～２０倍。随着胸腔镜技术在临床中的广泛应用，胸 腔镜下肺癌根治术以创伤小、术后恢复快、疼痛轻的优 点，已成为治疗肺癌的主要手段。而术前选择合适的 麻醉方式对术后镇痛是非常重要的。 全身麻醉是肺癌手术的常用麻醉方式，多采取阿 片类药物进行镇痛，但该药物对患者术后动态时镇痛 效果较差，且极可能会诱发一系列不良反应发生，如恶 心、呕吐、嗜睡、呼吸抑制等。对肺癌患者而言，易发生 远处转移，因病情较重，多存在免疫功能受损，加上阿 片类镇痛药物的大量使用以及围术期操作产生的疼痛 等因素，会加重肺癌患者免疫功能损害，进而诱发病灶 免疫功能的影响¨引。目前认为肺癌的发生与血清肿 复发及远处转移。在胸科手术中多采取全身麻醉联合 胸段硬膜外麻醉方式，但对患者血流动力学有一定影 响，且会增加尿潴留发生风险 Ｊ。而胸椎旁神经阻滞 麻醉通过在椎间孔旁的脊神经旁注射物，可起 到阻滞交感神经、运动及感觉神经的作用，镇痛效果较 瘤标志物存在密切联系，常见的血清肿瘤标志物有 ＣＥＡ、ＣＡ１９９、ＣＡ１２５、ＮＳＥ、ｃｙｆｒａ２１—１等。ＣＥＡ是临床 最早用于肺癌诊断的肿瘤标志物，是一种存在于胰腺、 肝胆、结肠癌及正常胚胎肠道的蛋白多糖复合物，可存 在于正常胚胎的消化管组织中，同时也可广泛存在于 好，目前已广泛用于开胸手术中。分析胸椎旁神经的 解剖结构特点，其主要位于椎间孔的脊神经，前后支均 包含感觉神经纤维和运动神经纤维，发出的交通支沿 前侧方向延伸，并与交感神经链结合，该交感神经链主 要位于椎旁间隙的前角，因此在椎旁间隙部位的局部 注射物，可使同侧邻近部位的多个运动、感觉及 交感神经纤维发生阻滞 Ｊ。通过全身麻醉与胸椎旁 神经阻滞麻醉联合应用，不仅镇痛效果好，同时能减少 阿片类药物及吸入的使用剂量。张海华等 报道，在胸腔镜下肺癌根治术中，采取胸椎旁神经阻滞 复合全麻后，患者术后２ ｈ、２４ ｈ、４８ ｈ ＶＡＳ评分均＜１．５ 分，且背景输注总量、自控镇痛泵按压次数相对减少。 说明采取胸椎旁神经阻滞复合全麻方案不仅可起到良 好的镇痛效果，同时可减少麻醉用药剂量。本研究采 用神经刺激器引导进行Ｔ４～Ｔ５椎旁神经阻滞麻醉， 观察肋间肌出现收缩运动后，选择适当的物进 行静脉注射。在神经刺激器引导下，神经阻滞定位准 确，麻醉成功率高，同时能有效避免神经损伤。同时， 本研究选用浓度０．５％、１５ ｍｌ罗哌卡因进行胸椎旁神 经阻滞麻醉，其属于一种长效酰胺类局部物，可 起到阻滞分离感觉及运动神经的作用，且毒性较低。 本研究显示，两组均有恶心、呕吐、嗜睡等不良反应发 生，其中观察组不良反应发生率低于对照组，且未出现 严重的不良反应，与孙立新等¨。 报道结果相似。有研 究报道¨¨，罗哌卡因作用时间明显长于其他长效局麻 药，作用于外周神经时起效时间为１６～２５ ｍｉｎ，阻滞持 续时间为６～８ ｈ，具有起效快、可控性强、毒副作用小 等优点。因此，０．５％、１５ ｍｌ罗哌卡因进行胸椎旁神经 阻滞麻醉的效果较好，同时能减少相关不良反应发生。 有研究表明¨ ，因手术操作对患者机体的刺激， 会促进交感神经兴奋，促进儿茶酚胺的大量释放，通过 与Ｂ受体结合，可促进病灶远处转移。夏琰等¨ 研究 报道，因手术操作刺激、围手术期紧张、焦虑、疼痛等因 素，会诱发患者机体产生应激反应，其对患者免疫功能 的影响主要是体内儿茶酚胺物质大量释放对淋巴细胞 产生的直接作用。因此，有效控制应激反应的影响因 素，可减少对患者免疫功能的影响。其中，阿片类镇痛 药物具有免疫抑制效应的作用，通过部分激活环氧化 酶＿２，促进体内前列腺素Ｅ２分泌，可刺激血管再生，同 时可加速肿瘤细胞生长和扩散，进而促进肿瘤细胞复 发和远处转移。而采取胸椎旁神经阻滞麻醉复合全麻 的方式，可减少阿片类镇痛药物使用剂量，从而减少对 内胚叶起源的消化系统癌。ＮＳＥ是存在于神经元及外 周神经内分泌组织中的一种糖酵解酶，具有高灵敏性、 高特异性。而对小细胞肺癌患者而言，其具有神经分 泌的特性，通过检测ＮＳＥ水平，可对患者免疫功能进 行有效监测。ｃｙｆｒａ２１—１是肺癌组织中含量最为丰富的 肿瘤标记物，是一种细胞结构蛋白，特异度、敏感度均 较高，多位于肿瘤细胞的细胞质中¨ 。ＣＡ１９９多见于 结直肠癌癌、胰腺癌、肝癌等疾病诊断中，但近年有研 究发现¨ ，肺癌患者血清ＣＡ１９９水平明显高于良性 疾病患者和健康体检者，表明检测肺癌患者血清 ＣＡ１９９水平，具有一定的临床价值。ＣＡ１２５是一种糖 蛋白，多来源于胚胎发育期体腔上皮，在正常卵巢组织 中无表达，多在上皮性卵巢肿瘤中表达，敏感度较高， 但特异性较差，其中超过９０％的患者血清ＣＡ１２５水平 升高与病程进展有关。有研究报道Ⅲ ，血清ＣＡ１２５ 不仅是卵巢癌的特异性标志物，同时在宫颈癌、肠癌、 胰腺癌、肺癌患者血清中ＣＡ１２５水平也会升高。随着 分子生物学技术的快速发展，血清肿瘤标志物的检测， 已成为肺癌诊治的主要手段。通过采取ＣＥＡ、ＣＡ１９９、 ＣＡ１２５、ＮＳＥ、ｃｙｆｒａ２１．１等多种肿瘤标志物联合检测的 方式，其敏感度、特异度均较高，可对肺癌患者术后免 疫功能进行有效判断。本研究显示，观察组术后２４ｈ ＣＥＡ、ＣＡ１９９、ＣＡ１２５、ＮＳＥ、ｃｙｆｒａ２１．１水平均低于对照 组，这与程黎明等¨引报道结果相似。由此说明，采取 胸椎旁神经阻滞复合全麻的方式，能改善患者免疫功 能，进而抑制肿瘤复发或远处转移。 综上所述，在老年胸腔肺癌根治术中，采取胸椎旁 神经阻滞复合全麻的镇痛效果好，减少物用药 剂量，且不良反应少，可抑制血清肿瘤标志物水平的升 高。但由于本研究时间有限，关于胸椎旁神经阻滞复 合全麻对老年胸腔镜肺癌根治术患者血清肿瘤标志物 的影响，还需作进一步研究证实。 ４参考文献 １张云霄，陈冀衡，范志毅，等．椎旁神经阻滞联合全麻与全麻下胸腔 镜肺癌根治术病人肿瘤侵袭和转移风险的比较：ＶＥＧＦ和ＭＭＰＯ血 浓度［Ｊ］．中华麻醉学杂志，２０１５；３５（１）：２３－６． ２ Ｈａｌ１．Ｂｕｒｔｏｎ ＤＭ，Ｂｏｒｅｔｓｋｙ ＫＲ．Ａ ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｐａｒａｖｅｒｔｅｂｒａｌ ｎｅｒｖｅ ｂｌｏｃｋ ｃａｔｈｅｔｅｒｓ ａｎｄ ｔｈｏｒａｃｉｃ ｅｐｉｄｕｒａｌ ｃａｔｈｅｔｅｒｓ ｆｏｒ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ａｎａｌｇｅｓｉａ ｆｏｌ－ ｌｏｗｉｎｇ ｔｈｅ Ｎｕｓｓ ｐｒｏｃｅｄｕｒｅ ｆｏｒ ｐｅｃｔｕｓ ｅｘｃａｖａｔｕｍ ｒｅｐａｉｒ［Ｊ］．Ｐａｅｄｉａｔｒ Ａｎ— ａｅｓｔｈ，２０１４；２４（５）：５１６－２０． ３ 田文智，韩建阁．全麻及全麻复合胸椎旁神经阻滞用于胸腔镜气胸 清理术的镇痛效果观察［Ｊ］．山东医药，２０１３；５３（１１）：５５－７． ４徐金东，郁丽娜，赵达强，等．超声引导胸椎旁神经阻滞在胸腔镜交 ·６１４· 中国老年学杂志２０１８年２月第３８卷 感神经切断术中的应用［Ｊ］．南方医科大学学报，２０１６；３６（１２）： １６５５－９． １２孙建国．不同物对肺癌根治术患者全麻苏醒期躁动的影响 ［Ｊ］．实用癌症杂志，２０１４；２９（９）：ｌ１７０·３． ５蔡平，方丹清，梁建辉．胸腔镜下肺癌根治术患者临床效果及安 １３夏琰，倪铮铮，杨洁，等．胸腔镜肺癌根治术术后并发症及其 全性观察（Ｊ］．临床医学工程，２０１２；１９（１Ｏ）：１７７０—１． ６ Ｐｉｅｃｉｏｎｉ Ｆ．Ｃｏｌｏｍｂｏ Ｊ，Ｆｕｍａｇａｌｌｉ Ｌ ｅｔ ａ１．Ｉｎａｄｖｅｒｔｅｎｔ ｈｉｇｈ ｃｅｎｔｒａｌ ｎｅｕｒａｘ－ ｉａｌ ｂｌｏｃｋ ａｎｄ ｐｏｓｓｉｂｌｅ ｔｏｔａｌ ｓｐｉｎａｌ ａｎａｅｓｔｈｅｓｉａ ｏｃｃｕｒｒｉｎｇ ａｆｔｅｒ ｎｅｒｖｅ ｓｔｉｍｕ— 严重程度的危险因素分析［Ｊ］．巾华胸心血管外科杂志，２０１３；２９ （８）：４８７－９０． １４谭萍，何炎鸿，张凌云，等．硬膜外阻滞联合全身麻醉对老年肺 ｌａｔｉｏｎ ｇｕｉｄｅｄ ｔｈｏｒａｃｉｃ ｐａｒａｖｅｒｔｅｂｒａｌ 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１２１０００） ［摘要］ 目的探讨改良动力髋螺钉（ＤＨＳ）治疗Ａ２型老年股骨转子间骨折的疗效。方法选择采用ＤＨＳ和改良ＤＨＳ治 疗股骨转子间骨折患者８０例，每组４｜Ｄ例，以Ｈａｒｒｉｓ髋关节评分标准评价疗效。结果８０例患者均获随访，平均１５（１２一Ｉ８）个月， 改良ＤＨＳ组无手术失败病例。ＤＨＳ组２例螺钉切出，３例螺钉松动退出，并发症６例，其中下肢静脉血栓脱落致肺栓塞１例，骶尾 ０．０５］。结论对于老年Ａ２型股骨转子间骨折，改良ＤＨＳ钢板能够有效增加固定的可靠性，降低并发症的发生率。 ［文献标识码］Ａ 【文章编号］１００５－９２０２（２０１８）０３－０６１４－０３；ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００５－９２０２．２０１８．０３．０４３ 部压力疮性溃疡５例，对症治疗后好转。改良ＤＨＳ组Ｈａｒｉｒｓ评分（８７＋６．３８）分明显高于ＤＨＳ组Ｈａｒｒｉｓ评分［（７８±１０．３４）分，Ｐ＜ ［关键词］改良动力髋螺钉钢板；股骨转子间骨折 ［中图分类号］Ｒ６８３．４２ 股骨转子间骨折发生率逐年上升，早期手术治疗 患者可以早期下床活动，可减少因长期卧床引起的并 发症，降低死亡率¨’２】。动力髋螺钉（ＤＨＳ）在治疗股 骨转子间骨折中疗效肯定，已在ｌ临床广泛应用，但是并 发症较多 ，对于Ａ２型股骨转子间骨折的疗效不 佳 Ｊ。Ａ２型股骨转子间骨折由于股骨后内侧皮质碎 裂，小转子骨折移位，骨折近端存在明显内翻移位倾向 等属于不稳定性骨折 ， 。普通ＤＨＳ钢板不能有效固 定骨折是导致疗效较差的主要原因 ］。因此，需要改 良ＤＨＳ钢板的设计，使之更好有效治疗老年股骨转子 间骨折。 １资料与方法 １．１临床资料将２０１２—２０１４年８０例老年股骨转 子间骨折（Ａ２型）患者随机分为ＤＨＳ组和改良ＤＨＳ 组各４０例。改良ＤＨＳ组男１０例，女３０例，年龄 （７６．８５±７．０２）岁，合并高血压ｌ４例，糖尿病８例，冠 心病１５例，慢性阻塞性肺疾病２例，骨质疏松８例； ＤＨＳ组男ｌ２例，女２８例，年龄（７４。９２＿＋６．４５）岁，合并 高血压ｌ１例，糖尿病１Ｏ例，冠心病１３例，慢性阻塞性 肺疾病３例，骨质疏松９例。两组一般资料比较差异 无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。初次股骨转子间骨折，且术 前检查能够耐受手术者，排除病理性骨折，再发骨折， 排除合并影响骨质代谢性疾病，如甲状旁腺疾病，肾陛 骨病等。 １．２治疗方法 基金项目：辽宁省科技厅资助项目（２０１０２２５０３４） 通信作者：曾祥一（１９６５．），男，博士，主任医师，硕士生导师，主要从事 创伤骨科研究。 第一作者：赵恒伍（１９８５一），男，硕士，主治医师，主要从事创伤骨科 研究。 １．２．１术前准备术前病人知情同意，完善血常规， 血生化，尿常规，胸片，心电图，肺功能，超声心动图等 检查。合并高血压患者口服降压药，收缩压（ＳＢＰ）＜ １５０ ｍｍＨｇ，舒张压（ＤＢＰ）＜９０ ｍｍＨｇ。合并糖尿病患
