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熟练掌握心肺复苏院前急救的意义
作者：杨晓龙 何金梅 杨静
来源：《医学信息》2015年第08期
摘要：目的 强调熟练掌握心肺复苏在院前急救的重要性。方法 通过对《美国心脏学会（AHA）2010国际心肺复苏（CPR）&心血管急救（ECC）指南标准》的学习。并且在全院培训学习及考核。结果 全院医务人员及非医务人员500余人掌握心肺复苏，对在我院发生的心脏骤停患者能够得到及时专业心肺复苏，挽救患者生命争取了宝贵的时间。结论 院前急救是指到达医院前急救人员对急症和创伤患者开展现场或转运途中的医疗救治；对求救的急危重症和创伤患者进行现场生命支持[1]；早期有效的心肺复苏和电击除颤复律，能最大限度的保护人类的大脑功能，而事实效果也证明心肺复苏术确实是呼吸心跳停止的急症危重患者挽救生命的重要手段之一。
关键词：心肺复苏；操作步骤简介；注意事项；有效和终止抢救指征；心肺复苏的意义
随着发展与安全已成为严重的社会问题，加之人类竞争的激烈，导致人为的恶性事件，天灾人祸，突发疾病，突发公共事件近年来有进一步上升趋势。因此，急救社会化，抢救现场化，知识普及化必将成为我国院前急救医学发展的原则和大趋势。
根据近几年我院急诊科接诊急危重患者患者数情况，呈现逐年升高趋势，随机性
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较强，夜间较多的特点，病种多见心源性猝死、脑卒中、心力衰竭、呼吸衰竭、车祸伤（多发伤、复合伤、脑外伤）等急危重患者，这些患者必须立即进行抢救，分秒必争，快速熟练有效的心肺复苏是提高急危重患者抢救成功率。
1 心肺复苏
心肺复苏（CPR）是针对呼吸心跳停止的急症危重患者所采取的抢救关键措施，即通过胸外按压或其他方式形成暂时的人工循环并恢复的自主搏动和有效的血液循环，采用人工呼吸代替自主呼吸并恢复自主呼吸，快速电除颤、电复律或起搏纠正紊乱的心室节律，以及尽早使用血管活性药物来重新恢复自主循环的急救技术，达到恢复患者意识、挽救生命的目的[2]。
2 操作步骤简介
心肺复苏=清理开放呼吸道+人工通气+胸外按压+电除颤+后续的专业用药；初步的CPR按DRABC进行。先判断患者有无意识。拍摇患者并大声询问，如无反应表示意识丧失。这时应使患者水平仰卧，解开颈部钮扣，注意清除口腔异物，使患者仰头抬颏，用耳贴近口鼻，如未感到有气流或胸部无起伏，则表示已无呼吸。
D（dangerous）：检查现场是否安全R：检查患者情况A（airway）：保持呼吸顺畅B（breathing）：口对口人工呼吸C（circulation）：建立有效的人工循环。
D检查现场是否安全 在发现伤员后应先检查现场是否安全。若安全，可当场进行急救；若不安全，须将伤员转移后进行急救。
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R检查伤员情况：在安全的场地，应先检查伤员是否丧失意识、自主呼吸、心跳。检查意识的方法：轻拍重呼，轻拍伤员肩膀，大声呼喊伤员。检查呼吸方法：一听二看三感觉，将一只耳朵放在伤员口鼻附近，听伤员是否有呼吸声音，看伤员胸廓有无起伏，感觉脸颊附近是否有空气流动。（2010版新指南为了强调胸外按压现已去除一听二看三感觉检查呼吸），检查心跳方法：检查颈动脉的搏动，颈动脉在喉结下两公分处（检查不超过10s）。
A保持呼吸顺畅开放气道：昏迷的患者常因舌后移而堵塞气道，所以心肺复苏的首要步骤是畅通气道。急救者以一手置于患者额部使头部后仰，并以另一手抬起后颈部或托起下颏，保持呼吸道通畅。对怀疑有颈部损伤者只能托举下颏而不能使头部后仰；若疑有气道异物，应从患者背部双手环抱于患者上腹部，用力、突击性挤压。
B口对口人工呼吸：在保持患者仰头抬颏前提下，施救者用一手捏闭的鼻孔（或口唇），然后深吸一大口气，迅速用力向患者口（或鼻）内吹气，然后放松鼻孔（或口唇），照此每5s反复一次，直到恢复自主呼吸。
每次吹气间隔1.5s，在这个时间抢救者应自己深呼吸一次，以便继续口对口呼吸，直至专业抢救人员的到来。
在口对口人工呼吸时要用呼吸膜防止患者体内细菌传播，在没有呼吸膜保护的情况下急救员可以不进行人工呼吸。
若伤员口中有异物，应使伤员面朝一侧（左右皆可），将异物取出。若异物过
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多，可进行口对鼻人工呼吸。即用口包住伤员鼻子，进行人工呼吸。
C建立有效的人工循环：检查心脏是否跳动，最简易、最可靠的是颈动脉。抢救者用2～3个手指放在患者气管与颈部肌肉间轻轻按压，时间少于10s。
如果患者停止心跳，抢救者应按压伤员胸骨下1/3处。如心脏不能复跳，就要通过胸外按压，使心脏和大血管血液产生流动。以维持心、脑等主要器官最低血液需要量。
急救员应跪在伤员躯干的一侧，两腿稍微分开，重心前移，之后选择胸外心脏按压部位：先以左手的中指、食指定出肋骨下缘，而后将右手掌掌跟放在胸骨下1/3，再将左手放在右手上，十指交错，握紧右手。按压时不可屈肘。按压力量经手跟而向下，手指应抬离胸部。胸外心脏按压方法：急救者两臂位于患者胸骨下1/3处，双肘关节伸直，利用上身重量垂直下压，对中等体重的成人下压深度应至少5cm，而后迅速放松，解除压力，让胸廓自行复位。如此有节奏地反复进行，按压与放松时间大致相等，频率为每分钟至少100次。
一人心肺复苏方法：当只有一个急救者给患者进行心肺复苏术时，应是每做30次胸心脏按压，交替进行2次人工呼吸。
二人心肺复苏方法：当有两个急救者给患者进行心肺复苏术时，首先两个人应呈对称位置，以便于互相交换。此时，一个人做胸外心脏按压；另一个人做人工呼吸。两人可以数着1、2、3进行配合，每按压心脏30次，口对口或口对鼻人工呼吸2次。
3 注意事项[3]
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3.1口对口吹气量不宜过大，一般不超过1200ml，胸廓稍起伏即可。吹气时间不宜过长，过长会引起急性胃扩张、胃胀气和呕吐。吹气过程要注意观察患（伤）者气道是否通畅，胸廓是否被吹起。
3.2胸外心脏按术只能在患（伤）者心脏停止跳动下才能施行。
3.3口对口吹气和胸外心脏按压应同时进行，严格按吹气和按压的比例操作，吹气和按压的次数过多和过少均会影响复苏的成败。
3.4胸外心脏按压的位置必须准确。不准确容易损伤其他脏器。按压的力度要适宜，过大过猛容易使胸骨骨折，引起气胸血胸；按压的力度过轻，胸腔压力小，不足以推动血液循环。
3.5施行心肺复苏术时应将患（伤）者的衣扣及裤带解松，以免引起内脏损伤。
2010年美国心脏学会（AHA）发布了新版CPR急救指南，与旧版指南相比，主要就是按压与呼吸的频次由15：2调整为30：2.
此外在进行心肺复苏前应先将伤员恢复仰卧姿势，恢复时应注意保护伤员的脊柱。先将伤员的两腿按仰卧姿势放好，再用一手托住伤员颈部，另一只手翻动伤员躯干。
CPR操作顺序的变化：A-B-C→C-A-B
★2010（新）：C-A-B即：C胸外按压→A开放气道→B人工呼吸
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●2005（旧）：A-B-C即：A开放气道→B人工呼吸→C胸外按压
4 有效和终止抢救指征
4.1观察颈动脉搏动，有效时每次按压后就可触到一次搏动。若停止按压后搏动停止，表明应继续进行按压。如停止按压后搏动继续存在，说明患者自主心搏已恢复，可以停止胸外心脏按压。
4.2若无自主呼吸，人工呼吸应继续进行，或自主呼吸很微弱时仍应坚持人工呼吸。
4.3复苏有效时，可见患者有眼球活动，口唇、甲床转红，甚至脚可动；观察瞳孔时，可由大变小，并有对光反射。
5 心肺复苏的意义
心脏搏、呼吸骤停可发生在任何人、任何时间和任何地点，也就是说要求院前急救应在最短的时间内，开展及时有效地复苏，复苏时间是医疗质量的重点[4]，遇到突然发病、遭受意外，甚至严重危及生命的患者时，几分钟十几分钟的耽误，意味着最宝贵抢救时机的丢失。紧急抢救可以为医院救治创造条件，最大限度地挽救患者的生命和减轻伤残。20世纪末，开展CPR普及已达7 000万人次，用于现场急救，如今每天约有100万人幸免于死。我国情况也大致如此，据专家报道，20世纪90年代，北京猝死患者中，88%发生在家中，年龄以中老年人，尤其是60岁以上者居多。抢救不理想的主要原因是医生到达现场晚，患者在现场未得到及时、正确的救治[5]。这足以证明心肺复苏
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（CPR）重要意义。
参考文献：
[1]沈洪.急诊医学[M].北京：人民卫生出版社，2008：1-2.
[2]蒋国平蔡挺王谦.急重症医学新进展[M].北京：中国环境出版社，2013，3：137-138.
[3]陈永强心肺复苏指南概要[J].中华护理杂志，2002，07.
[4]沈洪，王士雯.2003：中国心肺复苏的关注问题[J].中国危重病急救医学，2003，15（5）：262-2.
[5]李宗浩.急救ABC[M].北京：兵器工业出版社，2003：5.编辑/王敏
