社会民生２０１４年第７期 浅议失能老人的界定标准 杜［摘敏 （兰州大学哲学社会学院，甘肃兰州７３００００） 要】失能老人是社会中的一个弱势群体。本文简要分析了对失能老人的认定标准，对量表的适用性、内容以及措辞等作了探讨． 指出应构建适宜中国国情的老年人日常生活能力界定标准。 【关键词】 失能老年人；日常生活能力；ＩＡＤＬ 【中图分类号】Ｄ９２ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１００７—４２４４（２０１４）０６—２３９—１ 数最多，２３次，随后是做家务，社交，乘坐交通工具，洗衣服，购 老龄化背景下．老年人逐渐沦为社会中的弱势群体．失能老 人尤甚。失能老人在老年研究文献中大量存在，通常认为失能老 人指的是丧失生活自理能力的老年人．根据严重程度可分为轻 度失能、中度失能、重度失能。 国际上通常依据日常生活活动能力量表（ＡＤＬｓ）对其进行评 定，ＡＤＬｓ根据障碍的严重程度在《国际残损、残疾和残障分类》框 架下被普遍用来对个人进行分类。ＡＤＬ的测量始于Ｋａｔｚ，他建立 的原始量表包括六项活动：洗澡、穿衣、上厕所、起床和从椅子上 站起来、进食和禁欲。尽管禁欲在老年人的功能中扮演着一个重 要的角色，但是它不因生理而存在已经被接受，因此不再包 含在ＡＤＬ障碍评估中。后来又出现了巴氏量表，Ｌａｗｔｏｎ和Ｂｒｏｄｙ制 定了日常生活能力量表。１３常生活能力量表由躯体生活自理量 表（ＰＳＭＳ）和工具性日常生活活动量表（ＩＡＤＬ）组成，ＰＳＭＳ是对 自理必需的生活维持活动的测量，其所包含的项目和Ｋａｔｚ的ＡＤＬ 指数的内容是相似的，包括ＡＤＬ分为１４项，上厕所、进食、穿衣、 梳洗、散步和洗澡：ＩＡＤＬ￣）Ｊ量的是更复杂水平的能力．对于个人 生活是必要的．包括打电话、购物、准备食物、做家务、洗衣 服、使用交通、服药和管理财务。 ＡＤＬ的测量上存在着显著的概念和方问题。第一，ＡＤＬ 所包含的活动的数量不一致。我们根据个人是否能够实施某项 活动来确定其依赖程度，那么越多的活动被包含在量表中．那么 个人被认为依赖的可能性也就越大。不同国家的研究者出于研 究的需要，会在Ｋａｔｚ六项基本内容的基础上上下浮动．增加或减 少几项。第二，在具体调查活动中，调查差异要远小于评估方式 的差异。问题措辞和允许回答的差异，和测量误差一样，可以解 释最后不同研究问和研究内的明显差异。ＡＤＬｓ中最经常被使用 的障碍定义是依赖，经常依赖于另一个人，就其本身而言依赖于 情境因素比如生活安排。ＡＤＬ问题的实际措辞是重要的，从假设 的“你能”到试图测量实际表现“你是”而变化。在临床环境中 ＡＤＬｓ的假设时态很明显更为合适，但是ＡＤＬｅｒ］量现在被广泛使 用于社区居住的老人间，要求测量实际表现。最后，执行一项活 动的困难已经被作为力执行任务的一种替代。在实际测量 中不能够简单归类。 同样，ＩＡＤＬ也缺乏一个一致认可的清晰的操作性定义， ＩＡＤＬ￣Ｊ量的内容经常反映了特定的文化关怀。例如。英国测量往 往包括沏一杯茶的能力。ＩＡＤＬ量表的内容也反映出文化差异，也 可能有性别偏见。ＩＡＤＬ量表被认为过分强调了通常由女性执行 的任务，因此过高估计了男性的依赖性。Ｇｉｌｌｉａｎ Ｗａｒｄ等人曾对现 存的ＩＡＤＬ评估所使用的项目进行内容分析，他们比较了测量 ＡＤＬ的不同量表所选择项目内容的频率，比如做饭被测量的次 物，管理财务，打电话，工作和服药，服药只有２次。由此可见，在 项目的选择上有着较强的个人意志在里面。 ＩＡＤＬ还有着明显的类别差异。加拿大职业活动量表（ＣＯＰＭ） 是一种个人测量，允许病人或研究对象来确定那些他们视为问 题的领域的职业表现，以至于他们可以关注结果测量：所以分数 是个人化的不仅针对男女，而是每个人。ＣＯＰＭ确保了每个人任 务的相关性但是作为一个调查工具不是很有效。 许多ＩＡＤＬ评估被设计用于中风患者，因为中风者可能有认 知障碍。这些项目包括比如理财能力，记得服药的能力，使用电 话的能力，这些或许可以反映这个障碍。 休闲和社会活动经常被包含在ＩＡＤＬｉ￣估中，有建议认为休 闲应被作为社区生活整体满意度的一个指标。可是．由于休闲是 如此复杂的一个领域，很难通过几个简单的指标来测量，的 评估已经被建立比如诺丁汉休闲问卷，详细探索了这一领域。 综上所述，在对老年人１３常生活自理能力的测量上，存在着 一些差异。首先，尽管通常认为判断一个人是否失能要看其是否 能够执行ＡＤＬ，但是应该选取哪一种测量量表作为标准呢？即使 选择同一种量表，那么该量表内容是否达成一致，是固定不变的 呢？第二，在量表内容的安排上，根据社会分工的差异（尽管男女 平等），有些事情往往由女性完成，比如洗衣服，做饭，购物等，如 果量表中这些项目所占比重较高，势必会影响该量表的信度和 效度。第三，因国情不同，人们生活方式的差异，运用国外的问卷 来测量国内老年人是否合适呢？要不要改进呢？若要改变量表． 标准是什么呢？譬如在英国的老年人自理能力的测量中有的学 者加入是否可以独自沏一杯茶呢？在中国对老年人依赖程度的 测量是不是也应该考虑加入一些中国元素呢？ 可见在对失能老人认定标准的精细化程度上是存在差异 的。构建适宜中国国情的日常生活能力量表是必要的。 参考文献： 【１］Ｃａｒｏｌ Ｊａｇｇｅｒ，ＰｈＤ，Ａｎｔｏｎｙ Ｊ．Ａｒｔｈｕｒ，ＰｈＤ，Ｎｉｃｏｌａ Ａ．Ｓｐｉｅｒｓ， ＰｈＤ，ａｎｄ Ｍｉｃｈａｅｌ Ｃｌａｒｋｅ，ＦＲＣＰ．Ｐａｔｔｅｒｎｓ ｏｆ Ｏｎｓｅｔ ｏｆ Ｄｉｓａｂｉｌｉｔｙ ｉｎ Ａｃｔｉｖｉｔｉｅｓ ｏｆ Ｄａｉｌｙ Ｌｉｖｉｎｇ ｗｉｔｈ Ａｇｅ．Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ ｔｈｅ Ａｍｅｒｉｃａｎ Ｇｅｒｉａｔｒｉｃｓ Ｓｏｃｉｅｔｙ，２００１，４９：４０４－４０９． ［２］Ｇｉｌｌｉａｎ Ｗａｒｄ，Ｃａｒｏｌ Ｊａｇｇｅｒ ａｎｄ Ｗｉｌｌｉａｍ Ｈａｒｐｅｒ．Ａ ｒｅｖｉｅｗ ｏｆ ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔａｌ ＡＤＬ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｓ ｆｏｒ ｕｓｅ ｗｉｔｈ ｅｌｄｅｄｙ ｐｅｏｐｌｅ．Ｒｅｖｉｅｗｓ ｉｎ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｇｅｒｏｎｔｏｌｏｇｙ，１９９８，８：６５—７１． 作者简介：杜敏（１９８９一），男，山西晋中人，兰州大学哲学社会 学院硕士研究生。 ２３９
