【实用】医疗操作规范
结核性胸膜炎
【诊断】
一、临床表现
(一）急性起病，结核全身中毒症状，如发热、畏寒、出汗，乏力，纳差、盗汗等。
(二）胸腔液所致的胸痛，干咳，呼吸困难。胸痛常于积液增多后缓解，而呼吸困难则随着胸积液的增多而加重。
(三）早期可闻胸膜摩擦音，积液增多时呈胸积液体征。
二、检査
(一）病初外周血白细胞总数可增高，红细胞沉降率加快。
(二）胸积液为渗出液，蛋白质≧30g/L，如〉50g则更支持诊断；腺苷脱氨酶（ADA)〉50IU/L; γ-干扰素〉200pg/ml。胸液涂片结核菌阳性率约10%，结核菌培养阳性率约25%。
(三）胸膜活检可发现壁层胸膜干酪性肉芽肿或结核结节，一次活检的阳性率约60%。三次活检则可达80%。活检组织可行结核菌培养。
(四）胸膜活检阴性者可用胸腔镜直视下胸膜活检，阳性率更高。
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【实用】医疗操作规范
(五）X线仅可证实有无胸积液及肺内有无病变。
【治疗】
(一）一般治疗可卧床休息或适当起床活动。加强营养。
(二）胸腔穿刺抽液原则上应尽快抽尽胸腔内积液，每周2〜3次。首次抽液不要超过700ml，以后每次 抽职量约1000ml，最多不要超过1500ml。
(三）抗结核药物治疗一般采用链霉素（SM)，异烟肼(INH）和利福平（RFP)或SM+INH+乙胺丁醇（EMB)联合治疗，方案和疗程参阅本章第十六节肺结核。如大量胸腔积液、吸收不满意或结核中毒症状严重时可用泼尼松30mg/d，至胸液明显减少或中毒症状减轻时每周减少5〜10mg，一般4〜6周停药。
【疗效标准】
一、治愈症状消失，胸水完全吸收，完成抗结核的疗程。
二、好转症状消失或减轻，胸水吸收或减少，尚未完成抗结核的疗程。
三、未愈症状无明显好转，胸水未吸收。
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