医学影像学杂志２０１０年第２０卷第１１期 Ｊ Ｍｅｄ Ｉｍａｇｉｎｇ Ｖｏ１．２０ Ｎｏ．１１ ２０１０ 切相关．因此．肿瘤内微钙化是鉴别诊断良恶性的一个重要 正确率．在诊断过程中．亦应顾及其局限性．可通过其他影像 指标Ｌ６］。本组病例中有３Ｏ例乳腺癌患者伴有微钙化．占 ３７．５ 。另外．８Ｏ例乳腺癌患者中有５３例后方回声衰减，这 是由于肿瘤间质的胶原纤维成分增多．排列紊乱造成声能被 大量吸收所致。乳腺癌易出现腋窝淋巴结转移．本组乳腺癌 患者中有３ｌ例腋窝淋巴结转移．占３８．７％。乳腺癌淋巴结 转移最常见的部位是腋窝，常为多发．形态呈圆形．边界模 学资料进行综合判断。以期提高乳腺癌的诊断水平。 参考文献： Ｅ１３ Ａｄｌｅｒ ＤＤ，Ｃａｒｓｏｎ ＰＬ，Ｒｕｂｉｎ ＪＭ，ｅｔ ａ１．Ｄｏｐｐｌｅｒ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ｃｏｌｏｒ ｆｌｏｗ ｉｍａｇｉｎｇ ｉｎ ｔｈｅ ｓｔｕｄｙ ｏｆ ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ：ｐｒｅｌｉｍｉｎａｒｙ ｉｆｎｄｉｎｇｓ［Ｊ］．Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ Ｍｅｄ Ｂｉｏｌ，１９９０，１６：５５３—５５８． Ｆ２］李春敏，杨梦玲，王艳秋，等．彩色多普勒超声对乳腺良恶性肿 块的鉴别诊断价值［Ｊ］．实用医学影像杂志，２００８．９；３９０— ３９１． 糊．有切迹。因此，乳腺肿块及同侧腋窝如有转移的淋巴结， 应首先应考虑恶性病变。 高频超声对具有典型声像图的病例较容易做出诊断，但 是乳腺癌病理类型及组织特征的不同使乳腺癌的声像图表 现也多样化．有时其声像图表现与良性病变很相似．早期乳 腺癌无明显临床症状．给正确诊断带来了困难。本组病例中 ［３］刘永杰，连醒华．高频彩超在乳腺癌诊断中的应用价值［Ｊ］．山 东医药，２００９，４９：９０． 【４］王蔚蔚，詹静漪，魏春红．ＣＤＦＩ在乳腺恶、良性肿块的鉴别诊 断价值［Ｊ］．江苏医药，２００９，３５：９７２． ［５３付志勇，万淑华，孙智，等．彩色多普勒超声对乳腺癌诊断的价 误诊５例．占６．２ ．其中３例误ｔ诊为小叶增生．１例误诊为 纤维瘤．１例误诊为囊肿。恶性肿瘤血供丰富．常有多条粗大 值［Ｊ］．中国超声诊断杂志，２００５，７：９５． 血管供血，走行纡曲、不规则．可形成网络状结构，且流速较 快；而良性肿瘤血管少。多呈点状、断续细线状．血流速度较 ［６］张家庭，李泉水，李征毅，等．乳腺良恶性钙化的声像学特征分 析［Ｊ］．中华医学超声杂志，２００７，４：２３４—２３６． ［７］王娟，左晓文．张桂芬，等．高频彩色多普勒能量图在鉴别乳腺 慢 。彩色多普勒血流图能直接观察肿块内的血流信号，能 量图丰富了血流信息，提高了多普勒探测的敏感性Ｌ８］。对于 声像图像表现与良性病变相似的病例．可结合彩色多普勒进 良恶性肿块中的应用［Ｊ］．中国妇幼保健，２００９，２４：４７４３— ４７４４． ［８］解文平。解雷．乳腺癌４７例超声探讨［Ｊ］．医学影像学杂志， ２００６，５：５３６． 行鉴别，高频超声与彩色多普勒的结合更有利于提高乳腺癌 的确诊率［ｇ 。该组病例超声诊断符合率达９３．８ ．其ＲＩ≥ ０．７为６３例．占７８．８ ．与文献报道一致［”］。 综上所述．高频超声及彩色多普勒提高了乳腺癌诊断的 （收稿日期：２０１０—０６—２０修回日期：２０１０一Ｏ９—０８） （本文编辑：崔国明） 钼靶Ｘ线在早期乳腺癌诊断中的临床应用价值 Ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｖａｌｕｅ ｏｆ ｅａｒｌｙ ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ ｂｙ ｍｏｌｙｂｄｅｎｕｍ ｔａｒｇｅｔ Ｘ—ｒａｙ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ 毛声敏 （浙江省江山市人民医院放射科浙江 江山 ３２４１００） 【关键词】乳腺癌；Ｘ线诊断 中图分类号：Ｒ７３７．９；Ｒ８１４ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—９０１ｌ（２０１０ Ｊ儿一１７４０—０３ 乳腺癌患者的生存期和病理分期有密切关系．乳腺癌 的早期诊断和治疗。是提高乳腺癌患者生存率和降低死亡率 的关键０ ．钼靶ｘ线是国际公认的检测早期乳腺癌的有效 方法口一。本文对２００６年６月￣２０１０年１月期间在我院进行 住院治疗的８６例影响及病理资料完整的早期乳腺癌手术患 者的临床资料进行回顾性分析．旨在探讨钼靶Ｘ线对早期乳 腺癌的诊断价值．现将研究结果报告如下。 ｌ材料与方法 均进行钼靶ｘ线和超声检查，并经手术及病理证实。 ｉ．２检查方法 ｘ线检查：仪器采用德国西门子公司生产的ＭＡＭ— ＭＯＭＡＴ型高频钼靶ｘ线机．对每位患者均行双侧或单侧 乳腺轴位（ＣＣ）及内外斜位（ＭＬ（））摄片（斜位投射角度垂直 于胸大肌外缘走行方向）．根据患者病变部位．必要时进行侧 位摄片和加拍病灶局部加压放大摄片。记录肿块的位置、数 目、大小、边界情况、密度、钙化性质及其数目和分布。钼靶 乳腺癌的诊断标准为 ：①直接征象：肿块和钙化，肿块显示 １．１ 临床资料 本组８６例早期乳腺癌手术患者均为女性．年龄２７～７３ 边缘毛刺状呈星形改变，其内可见泥沙样、针尖样、单簇或多 岁．平均年龄４７．３岁。患者均有不同程度的乳房胀痛、触 簇；②间接征象：大导管相、异常血管影、厚皮症、漏斗症、牛 痛、肿块、乳头内陷或溢液等．病程ｌ～４年。所有患者术前 】７４０ 角症及塔尖症等。一般认为同时出现２个以上直接征象或ｌ 医学影像学杂志２０１０年第２ｏ卷第１１期 Ｊ Ｍｅｄ Ｉｍａｇｉｎｇ Ｖｏ１．２０ Ｎ ． 个直接征象加２个间接征象时。可诊断为乳腺癌。 验或确切概率法．以Ｐ＜Ｏ．０５为差异有统计学意义。 超声检查：采用美国ＧＥ Ｈｅａｌｒｈｃａｒｅ ＬＯＧＩＱ９彩色超声 ２ 结果 诊断仪，探头频率为７．０～ｌ２．５ＭＨｚ 患者取仰卧位．依一 定顺序对乳腺４个象限分别进行放射状扫描，同时扫查双侧 ２．１ 两种方法对主要影像的检出比较 腋窝。记录肿块的部位、数目、大小、形状、边界、内部回声、 表１ 两种方法对主要影像的检出结果 肿块内部及周边血流分布。超声诊断乳腺癌标准 ：①肿块 边界不清、无包膜、边界呈锯齿状或蟹足状；②内部多呈低回 声．实质回声分布不均；③内部有小钙化或液化．肿块与胸大 肌及皮下脂肪常分界不清．部分表现为皮肤及皮下软组织水 肿；④肿块内的血流分布较丰富．动脉收缩期峰值血流速度 注；＊Ｐ＜Ｏ．０５ 和阻力指数较高。 由表ｌ可见．经ｘ。检验．钼靶Ｘ线对钙化更敏感．差异有 １．３统计分析方法 统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。两种方法对肿块及肿块加钙化的 使用ＳＰＳＳ １３．０统计分析软件进行数据分析．定量资料 检出差异没有统计学意义。 用均数±标准差（ ±ｓ）表示；计数资料组间比较用ｘ 检 ２．２患者病理类型及诊断结果比较 表２患者病理类型及诊断结果比较 由表２可见．病理类型以浸润性导管癌为最多，有４７ 诊；由于中老年妇女乳腺内脂肪较多．腺体部分退化．能将病 例．其次是导管内癌和混合性癌．分别为１６和１３例。钼靶 灶清晰的显示在钼靶片上．因此对中老年妇女的乳腺组织显 Ｘ线的诊断负荷率为９Ｏ．７Ｏ％（７８／８６）．高频超声的诊断负荷 示良好。本研究结果表明．钼靶Ｘ线对钙化更敏感，差异有 率为７９．７Ｏ‰（６８， ８６）．钼靶ｘ线的诊断负荷率显著高于高 统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。两种方法对肿块及肿块加钙化的 频超声的诊断负荷率．差异有统计学意义（ 一４．５３１．Ｐ＝ 检出差异没有统计学意义 钼靶Ｘ线的诊断负荷率 ０．０３３ Ｊ。 （９０．７０‰）显著高于高频超声的诊断负荷率（７９．７０ ）．差异 ２．３ 两种方法对早期乳腺癌的大小诊断结果 有统计学意义。而两种方法对早期乳腺癌的大小诊断结果 表３两种方法对早期乳腺癌的大小诊断结果比较 差异无显著性，没有统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５）。综合以上研究 结果．相对于高频超声．钼靶ｘ线对早期乳腺癌有更高的诊 断负荷率，对乳腺钙化尤其敏感。分析病变形态边缘呈长短 不一的参杂不齐的毛刺状或呈深沟分叶状边缘，这是恶性肿 瘤的重要征象之一。细微簇样钙化对诊断乳腺癌具有较高 的特异性．形态为微细沙样、短棒状及曲线样钙化。因此．钼 靶Ｘ线是诊断早期乳腺癌的首选方法。 由表３可见，两种方法对早期乳腺癌的大小诊惭结果差 同时，钼靶ｘ线也有其不可避免的缺点。如乳腺钼靶摄 异无显著性．没有统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５）。 片在乳腺边缘有盲点存在；对腺体丰富致密的乳腺部分病灶 被附近腺体组织掩盖而不显影；有时因为癌细胞周围的炎性 ３讨论 水肿反应明显．造成高密度阴影而掩盖肿块．导致对肿块图 乳腺癌起病隐匿．早期大多无症状．因此乳腺普查对乳 像不显示。而高频超声可以弥补钼靶ｘ线的这些缺点。所 腺癌的早发现、早诊断、早治疗非常重要。钼靶ｘ线是世界 以．通常将两种方法联台应用来对乳腺癌进行早期诊断．以 公认的检测早期乳腺癌的有效方法．也是首选的影像学检查 提高诊断准确率．并已取得了良好效果一 。 。。 方法０ 。它将乳腺作为一个整体来观察病灶情况．不易漏 总之．钼靶Ｘ线对乳腺钙化有非常高的敏感性．是诊断 】７４］ 医学影像学杂志２０１０年第２Ｏ卷第１１期 Ｊ Ｍｅｄ Ｉｍａｇｉｎｇ Ｖｏ１．２Ｏ Ｎｏ．１１ ２０１０ 早期乳腺癌的有效方法，效果好于高频超声。同时．钼靶Ｘ 线也有不可避免的缺点，应与高频超声联合使用．以提高诊 断准确率。 参考文献： ［１］刘义芝，罗红莲．钼靶ｘ线在早期乳腺癌诊断中的临床应用 ［Ｊ］．中国妇幼保健，２００７，２２：４７７８． Ｆ２］许光中，李凯，封国生．３种影像学检查方法在乳腺癌早期诊断 价值［Ｊ］．中国优生优育，２００９，１５：１＇６２—１６ ４． ［５］姜宇．６５例乳腺癌的钼靶Ｘ线诊断［Ｊ］．中国妇幼保健，２００４， １９：４３． ［６］ 刘鹏，杨德启，乔新民，等．乳腺钼靶Ｘ线摄影和超声诊断乳腺 导管内癌的对照研究［Ｊ＿］．巾国医学影像学杂志，２００４，１２：３５８ —３６０． ［７］ 罗晓茂，杨丽春，马天星．彩色多普勒超声检查与钼靶Ｘ线检查 在乳腺疾病诊断小的应朋ＦＪ］．昆明医学院学报，２００８，２９：１ ５３ 中的作用［Ｊ］．首都医科大学学报，２００９，３０：２９３—２９７． ［３］胡永升．现代乳腺影像诊断学［Ｍ］．北京：科学出版社，２００１．４５ —１５６． （收稿日期：２０１０—０５—１２修回日期：２０１０—０９—１０） （本文编辑：崔国明） ７５． ［４］赵丽．钼靶ｘ线、高频超声及二者联合在诊断早期乳腺癌中的 超声诊断乳腺癌的临床特征与病理结果对照分析 Ａｎ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ．ｏｆ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ ａｎｄ ｐａｔｈｏｌｏｇｙ 陈 凡 （福建医科大学附属南平市第一医院一 福建南平３５３０００） 【关键词】乳腺癌；病理；超声检查 中图分类号：Ｒ７３７．９；Ｒ４４５．１ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—９０１１【２０１０）¨一１７４２—０２ 超声检查己经成为乳腺癌早期检测、诊断及术前检查 定位的最佳影像学方法之一［ 。病理组织学是各种影像学 检查成像的基础．乳腺癌病理类型较多，不同的病理组织学 以上较粗血管嘲 最后探查双侧腋窝有无淋巴结．并记录腋 窝淋巴结的大小、数量。 ２结果 特征决定了其超声声像图的表现．本研究回顾性总结２５２例 乳腺癌患者的超声声像图特点．并与病理类型对照．分析不 ２．１乳腺癌发病部位与超声诊断的正确率 ２５２例乳腺癌患者．其中双侧发病１例，共计肿块２５３ 个．肿块位于外上象限者１５４个（６０．９ ），外下象限者６１个 同病理类型乳腺癌的超声声像图特征．旨在提高超声诊断乳 腺癌的准确性。 ｌ材料与方法 （２４．１ ），内上象限者２３个（９．１ ）．内下象限者８个 （３．２％）．７个（２．８％）位于乳头处。术前超声根据其声像图 特点．确定诊断为乳腺癌者２２９例，诊断正确率达９０．９ （２２９／２５２），其中２３例因声像图表现不典型误诊为纤维腺 本组患者２５２例．其中女２５１例，年龄３２～７１岁，平均 年龄为４６．１岁；男１例。年龄６４岁。主要临床症状有无意 中发现乳腺包块、乳头溢液及腋下结节 单侧病变２５１例 （９９．６％）．其中左侧ｌ３４例（５３．４ ）．右侧ｌｌ７例（４６．６ ）； 瘤，误诊率为９．１ 。 ２．２乳腺癌的病理组织学分型 另ｌ例为双侧乳腺肿瘤（０．４％）。 浸润性导管癌最多．１８１例（７１．８ ），浸润性小叶癌２６ 例（ｉＯ．３％），单纯癌２ｌ例（８．３‰）．导管内癌ｌ３例（５．２ ）。 髓样癌８例（３．２％），黏液腺癌３例（１．２ ）。其中６９例 采用美国ＧＥ公司的Ｌｏｇｉｑ一９、Ｌｏｇｉｑ－７彩色超声诊断仪， 探头频率７．５～１０ＭＨｚ。患者于检查床上取仰卧位或侧卧 位，将乳房与腋窝充分暴露。探头以乳头为中心．顺时针依次 在探查乳腺内、上、下、外四个象限及乳头区，探头自乳房外 （２７．４ ）伴有同侧腋窝淋巴结转移。 ２．３二维超声声像图特点 ①浸润性导管癌、浸润性小叶癌及单纯癌的二维超声声 像图特点较为相似，主要表现有：肿块形态多不规则，无明显 缘向乳头方向作放射状的连续扫查．探查乳管的情况．重点 观察乳腺肿块的位置、大小、形态、边界、内部结构、有无钙 化、肿块后方回声及肿块与周围组织的关系等二维超声形态 学的特点。然后应用彩色多普勒观察肿块内部血流信号的 包膜或包膜不完整．肿瘤边缘呈“毛刺样”、“蟹足状”、“多结 节状”，癌肿浸润周边组织或皮肤；癌肿内部回声多不均匀． 多呈实质性低回声，１４９例后方回声增强，７２例（３１．６ ）病 灶内可见细小沙粒样的钙化；②髓样癌的边缘较光滑．包膜 显示欠清晰或不完整．肿块内部多为等回声．少数肿块呈无 回声．６例（７５．０ ）后方回声增强；③导管内癌包膜不清晰， 特点．并计算动脉阻力指数（ＲＩ）值。血流信号分为：０级为病 灶内无血流信号；Ｉ级为少量血流，可见ｌ～２个点状或短棒 状的细胞血流；ＩＩ级为中量血流，可见３～４个点状血管或ｌ 条较粗血管；ｌｌ１级为多量血管．可见５个以上点状血管２条 ｌ７４２
